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1、糖尿病足的护理查房,蒋钦芳 内分泌科,护理查房的目的,了解糖尿病足的定义了解糖尿病足Wagner分级熟悉糖尿病足的专科体查掌握糖尿病足的护理要点学会对糖尿病足病人的健康教育,定义：,糖尿病足(Diabetic Foot, DF)：是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。轻者: 皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛 脚踩棉絮感等重者: 溃疡、 坏疽,糖尿病足Wagner分级,分级 临床表现0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡1级 表面溃疡,临床上无感染2级 较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足
2、背)5级 全足坏疽,糖尿病足的专科体查,音叉试验10克尼龙丝检查 触诊足背动脉搏动,病史汇报,病史简介,内分泌科43床，患者 男性 62岁 农民 小学文化诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（期）主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余,下肢浮肿3周,病史简介,患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖 1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转； 3周前出现双足浮肿，尿量减少为300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml， 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,
3、双下肢再次出现浮肿,尿量减少为100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。,入院时体格检查,T:37 R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,入院时专科检查,Wagner分级：左侧1级，右侧1级10g尼龙丝试验：左侧9
4、/10阳性；右侧9/10阳性音叉试验：左侧阳性，右侧阳性双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱,治疗及足部护理,1. 一般治疗 支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环 严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖 根据血糖值及时调整胰岛素用量 局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷 溃疡粉外涂2. 抗感染,相关的辅助检查,4/2 总蛋白 53.6g/l 白蛋白:30.3g/l 肌酐:158umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：772umol/l9/2 肌酐:138umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：465umol/l14/2 总蛋白 54.1g/l 白蛋白:29.3g/l
5、 肌酐:149umol/l 尿素：8.2mmol/l 尿酸：416umol/l5/2 24h尿蛋白定量：3.48g/d6/2 24h尿蛋白定量：4.2g/d18/2 24h尿蛋白定量：8.48g/d17/2 外院径前皮肤病理活检：符合皮肤变应性血管炎15/2 ECT：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l,病例特点,病人文化程度低 对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部溃疡病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能不全，皮肤多处溃疡,入院时体格检查,T:37 R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg
6、Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,体重指数（BMI) BMI=体重（)/身高（m) 正常BMI为18.524.9；25为超重，腰臀比（WHR) 腰围与臀围的比 正常人WHR男性0.9，女性0.85,病人目前足部情况,右下肢内侧2006-2-18,左下肢内侧2006-2-18,右下肢外侧2006-2-18,病人的生活习惯,脚容易出汗
7、，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，喜欢穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯不习惯每天洗双足和检查足部皮肤有老花眼，习惯佩戴老花眼镜已戒烟酒,没有控制饮食,足部护理的健康教育,帮助病人认识糖尿病足的易发因素如何观察足部皮肤，及早发现足部病变采用正确的足部护理的方法重视足部非溃疡病变,糖尿病足的易发因素,烫伤：泡热水、热水袋、热敷剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对自行修剪鸡眼及老茧新鞋子诱发出水泡或破皮长时间穿拖鞋行走天气寒冷时，皮肤冻伤,如何观察足部皮肤，及早发现足部病变,每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤如不
8、能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙定期和尽早向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部,采用正确的足部护理的方法,每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为38，或将水放至手腕内侧皮肤耐受为宜）足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间,采用正确的足部护理的方法,足汗多时可定时用软毛巾擦干穿清洁、干燥、透风的棉质或羊毛袜子，袜子上不可有破洞或补丁，勤换袜子修剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，平整横剪，不可修圆或剪过深，趾甲两角尖锐角可用甲锉摩擦光滑,采用正确的足部护理的方法,穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部水肿时，注意抬高双下肢指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食,如何正确处理足部非溃疡病变,鸡眼与老茧真菌感染嵌甲 水疱 及时就诊，请医生解决问题,参考文献,内科护理学第三版 尤黎明 2004.4实用糖尿病学第二版 张蕙芬 迟家敏 王瑞 2001.12糖尿病足与相关并发症的诊治李仕明 2005.5,谢谢！,
