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1、药物疗法和过敏试验法内蒙古医学院护理学院陈雪霞,课堂目标：,1、掌握护士在执行药疗中的角色与职责。2、掌握给药的护理程序，口服给药法，吸入给药法 。3、掌握注射原则。4、掌握抽吸药法，各种注射法及皮试液的配制。,5、掌握青霉素过敏性休克及其处理。6、熟悉链霉素过敏反应的处理，细胞色素C过敏试验法。7、了解影响药物疗效的因素。,第一节 概 述,一、护士在执行药疗中的角色与职责（一）严格遵守安全给药的原则,1、按医嘱要求准确给药,2、严格执行查对制度“五个准确” “三查”操作前、操作中、操作后“七对”床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。,3、按需要进行过敏试验,4、临床试验用药中的责
2、任,（二）熟练掌握正确地给药方法与技术,（三）促进疗效及减轻药物不良反应,（四）指导病人合理用药,（五）参与药物管理,药物的种类,内服药注射药 外用药新型制剂,药物的领取方法,病室内常用药物患者使用的贵重药物 或特殊药物剧毒药、麻醉药,药物的保管,药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。,药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,药瓶上应有明显标签。 内服药标签为蓝色边、 外用药标签为红色边、 剧毒药标签为黑色边。
3、标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。,药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用,各类药物根据不同性质、妥善保存。,易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。,易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。,易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。,易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。,易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。,各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,患者的个
4、人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放,药瓶及瓶签,二、影响药物疗效的因素,（一）药物方面（二）机体方面,三、给药的护理程序,（一）评估 1、基本生理状况 2、病理状况 3、用药史 4、目前医嘱用药 5、心理社会问题,（二）拟出护理诊断 1、知识缺乏 与不了解药疗知识有关。 2、不合作 与对治愈疾病的信心不足有关。 3、焦虑 与担忧疾病的预后（或药物的不良反应）有关。,（三）计划 1、拟定护理目标,2、制定护理措施（1）给药途径和方法（2）给药时间（3）药物疗效及不良反应（4）加强药效的措施（5）减少和预防不良反应（6）健康教育,（四）实施,（五）评价 1、准确给药 2、产生预期的疗效 3、出
5、现不良反应及干预 4、病人遵从用药及获得有关用药知识,第二节 口服给药法administering oral medication,目的： 药物经肠道粘膜吸收而产生疗效。,评估：1、病人能否自理服药。2、病人的吞咽能力。3、病人是否合作服药。4、病人是否具备所服药物的有关知识。,计划：1、用物准备2、病人准备3、环境准备4、护士准备,实施：1、操作步骤发药前的准备,发 药2、健康教育,倒取液体药液,第三节 吸入给药法,雾化吸入法（nebulization） 是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,一、超声雾化吸入法,目的：1、通过吸入抗感染
6、、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。2、通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。,评估：病人呼吸系统状况、自理能力以及用药情况。,计划：1、用物准备2、病人准备3、护士准备,实施：1、操作步骤2、健康教育,二、氧气雾化吸入法,目的：1、治疗呼吸道感染2、解除支气管痉挛,氧 气 雾 化 吸 入 器,三、手压式雾化器雾化吸入,其雾 他化 各吸 种入 法,第四节 常用各种注射法,注射给药的基本知识,（一）注射原则,严格执行查对制度,严格执行“三查七对”,检查药物质量,查实确无配伍禁忌,洗手，戴口罩，衣帽整洁,注射器
7、的活塞、针头与针梗必须保持无菌,按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒,严格遵守无菌操作原则,选择合适的注射器和针头,药液量、粘稠度和刺激性的强弱,注射器应完整无裂缝，不漏气,针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲,注射器与针头的衔接必须紧密,一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用,注射部位的选择,避开血管神经处,不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针,长期进行注射的病人应经常更换注射部位,静脉注射时选择血管应由远心端到近心端,注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞,排气时要注意避免浪费药液,排除空气,检查回血,静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液,皮下、肌内
8、注射如有回血，则应拔出针头重新进针,各种注射法进针深度不同,进针时不可把针梗全部刺入皮肤,合适的进针深度,掌握无痛技术,做好解释与安慰，使患者心身放松,适当的体位与姿势,二快一慢,注意配伍禁忌,应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物,注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深,严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒,所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理,注射用物,注射盘 皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,注射器和针头,安瓿,抽 吸 药 液 法,皮内注
9、射intradermic injection，ID,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,皮下注射法hypodermic injection，H,定 义,是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术,皮 下 注 射 部 位,肌内注射法（intramuscular injection，IM）,定 义,是将少量药液注入肌肉组织内的方法,臀大肌注射定位法,常用定位方法 十字定位法,联线法,臀中、小肌定位法,股外侧肌定位,上臂三角肌注射法,各种卧位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,静脉注射intravenous injection，IV,定 义,自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给
10、药方法,四肢浅静脉 上肢,四肢浅静脉 手,四肢浅静脉 足,小儿 头皮 静脉,股 静 脉,不同患者的穿刺要点,肥胖患者 可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为3040)，顺静脉走向从血管的正面刺入,消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。,水肿患者 水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。,脱水患者 脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充
11、盈后进针,老 年 人 因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛,天气寒冷 浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针,静脉注射失败的常见原因,针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛,穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁,穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下,虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛
12、，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下,穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织,动脉注射法（arteria injection）,第五节 药物过敏试验法与过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6 ，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，
13、须重新做过敏试验。如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属,致敏物质 人体 蛋白质 全抗原 青霉素 多糖过敏机制 多肽 T淋巴细胞致敏,机体对抗原处于致敏状态,B淋巴细胞的分化增殖,B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞,抗体Ig E,黏附,皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面,人体,平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高,抗原,Ig E,肥大细胞嗜碱性粒细胞,组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质,结合,效应器官,青霉素皮内试验液,皮内试验药液 200u/1ml
14、注入剂量 20u/0.1ml,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果,皮肤试验结果的判断,阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应特点 呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,
