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1、1肝源性溃疡 44 例内镜检查分析作者：王仁和，陈维顺，钟燎原，周红兵，金少纯【关键词】 消化性溃疡【摘要】 目的 了解肝源性溃疡的发病情况，提高对肝源性溃疡的临床诊断意识，鉴别肝硬化发生上消化道出血的原因是食管静脉曲张破裂，还是肝源性溃疡。方法 215 例肝硬化病人均行肝脾 B 超、化验肝功能、血常规、凝血酶原时间和胃镜检查，根据临床表现及胃镜检查结果进行综合分析。结果 215 例肝硬化病人伴发胃及十二指肠溃疡 44 例（20.5%） ，其中十二指肠溃疡（DU）31 例（70.5% ） 。胃镜检查时发现 7 例肝源性溃疡（ HU）有活动性出血，占15.9%。食管静脉曲张破裂出血者 15 例，
2、占 34.1%。结论 肝源性溃疡发病率高，其中以 DU 为多，胃窦溃疡次之。溃疡的发生与肝功能减退及门脉高压明显相关。溃疡发生后易并发出血，临床与食管静脉曲张破裂出血较难鉴别，早期胃镜检查是最可靠的鉴别诊断方法。【关键词】 肝硬化;肝源性溃疡;消化性溃疡肝硬化病人合并消化性溃疡，称为肝源性溃疡（HU） 。我院2自 2001 年 10 月2005 年 10 月收治了 215 例确诊为肝硬化并做了胃镜检查的病人，其中检出 HU 44 例，现进行综合分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 215 例肝硬化病人经胃镜检查，检出 HU 44例。男 39 例，女 5 例，男女比为 7.81。年龄 327
3、2 岁，平均51 岁。病因：乙肝后肝硬化 36 例；酒精性肝硬化 4 例；血吸虫性肝硬化 1 例；血色病性肝硬化 1 例；病因不明者 2 例。1.2 诊断标准 肝硬化诊断根据病史、临床表现和体格检查；检验血常规、肝功能、凝血酶原时间；肝脾 B 超和胃镜检查。符合实用内科学诊断标准1 。肝功能分级参照 ChildPugh 分级法分为 A、B、C 3 级，食管静脉曲张程度按三级分法分为轻度、中度及重度。HU 均经胃镜检查确诊。1.3 方法 分别计算 HU 构成比，分析食管静脉曲张、肝功能与 HU 发生的关系。对胃镜检查发现有活动性出血者进行相关分析。2 结果受检者检出 HU 44 例，占 20.5
4、%，见表 1。其中球部溃疡最3多，胃窦溃疡次之。食管静脉曲张破裂出血 15 例为34.1%（15/44） ，HU 并发出血者 7 例，为 15.9%(7/44)，二者约为 21，HU 出血率也很高。 44 例 HU 均有不同程度的食管静脉曲张：重度 26 例，中度 7 例，轻度 11 例，见表 2。食管静脉曲张重者，HU 发生率高。与肝功能分级的关系：A 级 13 例，B 级 15 例，C 级 16 例，HU 在肝功能 C、B 两级中发生率要高，见表 3。平均血清白蛋白浓度为 30g/L,低于 30g/L 者 25 例。表 1 HU 发生的部位（略）表 2 HU 与食管静脉曲张的关系（略）表
5、3 HU 与肝功能分级的关系（略）3 讨论肝硬化合并消化性溃疡的发病率是正常人群中发生消化性溃疡的 23 倍，国内为 13.6%19.4%，国外为 6.5%25%2 ，本组为 20.5%，基本一致。说明 HU 发病率确实较高。本组观察到，HU 具有下列临床特点：（1）十二指肠球部和胃窦部是其好发部位。其中以球部溃疡多发，与普通溃疡相似。 （2）HU 发生后腹痛症状不明显，特别不具溃疡的节律性上腹痛，有时仅有轻度上腹不适或4根本无表现。 （3）HU 易出血，而且出血量大，呕吐鲜红色血液，容易与食管静脉曲张破裂出血相混淆。本组 HU 出血率为 16%，与文献报道 17.8%3相近。 （4）HU 的
6、发生和出血与肝功能减退及门脉高压明显相关，B、C 级肝功能患者发生 HU 较多，而伴有食管静脉曲张的患者更易发生溃疡出血，这可能与肝硬化时肝功能减退，对胃泌素灭活减少，胃酸分泌增多所致，门脉高压形成后，胃黏膜淤血缺氧，黏膜水肿，形成门脉高压性胃黏膜病变，使溃疡易于出血且不易愈合。 （5）HU 出血除按消化性溃疡常规止血外，常需予以降门脉压药物及纠正出凝血功能障碍的药物治疗，如补充维生素K 等。同时还需纠正肝硬化的低蛋白血症、贫血及其他相关的肝硬化并发症。因此，本文认为，对肝硬化上消化道出血的患者应注意HU 的发生，入院后尽快行胃镜检查与食管静脉曲张出血进行鉴别，治疗采取抑酸与降门脉压等综合措施。【参考文献】1 陈灏珠. 实用内科学,第 11 版.北京:人民卫生出版社，2002，1846-1863.2 伍仁毅.肝源性溃疡的临床分析.中国内镜杂志,2001，7（1）：12-13.53 翟玉峰. 肝源性溃疡 113 例分析.中国误诊学杂志，2003，3（4）：589.
