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1、 海量资料超值下载0可及和连贯的患者服务(ACC)概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。该体系是一个由服务项目、卫生专业人员及不同级别的医疗活动所组成的连贯统一体。医院的目标是为患者提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高患者的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。医院利用必要的信息做出下列正确决策：医院可以满足患者的哪些需求；有效的医疗服务流程；根据情况让患者出院回家或转到其它医院继续治疗。编号 标准 测量要素 解释可及（ACC1ACC1.4 ）1 医院在评估患者医疗需求。医院宗旨和服务内容是否符合的基础上，使患者得到合适的住院治疗或门诊
2、服务。1 患者一到院或在院外即对其进行预检。2 根据预检结果，明确患者需求是否符合医院宗旨和服务内容。3 只有当医院能为患者提供其必需的服务和合适的住院和门诊服务设施时，医院才能接受患者。4 医院有一个流程规定当患者入院、转院、转诊时，必须提供诊断性检查结果。5 制度规定患者住院之前需做哪些筛查和诊断性检查的标准。6 在没有得到这些必需的检查结果前，患者不能入院、转院、转诊。 医院通过对患者最初的预检，得到有关患者病情和需求的信息，这些信息能帮助医院判断患者的需求是否符合医院宗旨和服务内容。可通过预检标准、视觉评估、体格检查，或既往生理、心理、临床实验室或影像诊断的评估结果进行预检。预检可在转
3、诊处、急诊转运过程或患者到达医院后进行。得到预检评估结果对决定患者的治疗、转院和转诊是非常重要的。医院只有具备能为那些患者服务的有资质医务人员和设施，并符合医院宗旨时，才能为患者提供满足其需求的服务，才能提供患者住院和门诊治疗服务。当医院要求患者在住院和门诊治疗前做特殊预检，要有相应书面制度。1.1 医院有一个收治患者入院及门诊服务的流程。1 门诊服务流程标准化。2 入院服务流程标准化。3 有急诊患者收入院的流程。4 有留观患者的服务流程。5 相应病区或整个医院无空床时的管理流程。6 有书面的制度和程序规定这些流程。7 员工熟悉并遵守这些制度和程序。通过制定书面的制度和程序，使入院和门诊服务流
4、程标准化。负责入院过程的员工必须熟悉并遵守这些标准化流程。制度和程序规定： 门诊挂号和入院服务； 急诊患者的收治； 留观患者的安置。制度还规定住院设施受限，相应病区或整个医院无空床时患者的安置。1.1.1 对急诊、有紧急需求或需立即处置的患者，优先给予评估和治疗。1 医院采用基于循证的预检分诊标准流程，评估患者的优先级需求。2 员工受到培训并实施该预检分诊标准。3 根据患者需求的紧急程度优先处置患者。采用基于循证的预检分诊标准流程来界定有紧急需求或立即需处置的患者（如通过空气传播的传染性疾病） 。一旦明确，应尽快评估和治疗这些患者。这些患者可在其他患者之前由医生或其他有资质的人员给予评估，尽快
5、接受诊断性检查，并开始治疗以满足其需求。预检流程 海量资料超值下载14 转运前评估急诊患者，尽可能稳定其病情。 可包括以生理评估为基础的合理可行的标准。培训员工，使其掌握如何判断急诊和有紧急需求的患者，并给予优先治疗。当医院不能满足急诊情况下的患者需求并需要转诊到更高治疗级别的医院时，医院必须在患者转诊转运前尽可能稳定其病情。1.1.2 根据入院时患者的病情、判断患者在预防性、姑息性、根治性和康复服务方面的需求重点。1 通过预检评估，有助于员工明确患者的需求。2 根据预检评估结果选择合适的服务或治疗单元满足患者的需求。3 患者相关的预防性、姑息性、根治性、康复性需求安排优先次序。患者入院时的筛
6、查评估有助于员工确定患者对预防性、姑息性、根治性和康复服务的需求，及选择最适合患者住院的服务单元或病房以满足患者最紧急或优先需要处置的需求。1.1.3 当患者需要等候或延迟诊断和/或治疗时，医院应考虑患者的临床需求。l 当患者的医疗服务和或治疗将被延迟时，应当告知患者。2 告知患者被延迟或等候的原因，并提供与其临床需求相符合的可替代方案的相关信息。3 在病历中要记录这些信息。4 有书面的制度和程序规定并保持实施的一致性要告知患者需要时间等候诊断和或治疗，或者何时能得到可能已安排在等候名单中的的诊疗计划，以及相关的需要等候或延迟的理由、可替代方案的相关信息。该标准要求适用于住院患者、门诊患者的医
7、疗服务和/或诊断服务需要长时间等候，不适用于短时间的等待，例如：医生的工作安排在当前时间表之后。1.2 入院时，医院把下列信息提供给患者及其家属：初步的治疗计划、预期的治疗结果、预计的费用。l 入院时向患者及家属提供信息。2 该信息包括初步的治疗计划。3 该信息包括预期的治疗结果。4 该信息包括患者或家属必须承担的预计费用。5 患者获得足够的信息来做出理智的决定在入院过程中，患者和家属需要得到足够的信息，以便做出理智的决定。信息包括：初步的治疗计划，预期的治疗结果及患者或家属必须承担的预计费用，当出现与医疗费用相关的财政制约时，医院要想办法克服这种制约因素，这类信息可以通过书面或口头方式告知患
8、者或家属，并记录在病历中。1.3 医院努力减少患者在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它障碍。1 医院领导和员工要确定患者服务群体中所存在的最常见障碍。2 医院有一个在患者就诊过程中克服或减少障碍的流程。3 医院有减少这些障碍对医疗服务产生影响的流程。4 实施以上流程。医院经常为不同群体的患者提供服务。在这些患者中，也许有老年人、残疾人、使用不同语言或方言的患者、不同文化背景或有其它障碍的患者，导致就诊和接受治疗时会遇到很大的困难。医院明确这些障碍的存在，并实施一些流程，以消除或减少这些障碍。同样，医院也要采取措施，以降低这些障碍对医疗服务所产生的影响。1.4 根据医院确立的标准，将患者
9、收入或转入重症病房或特殊病房。1 医院制定将患者收入或转入重症病房和特殊病房的标准，包括临床研究和其他满足患者特殊需求的服务。2 根据患者的生理指标制定合理可行的标准。3 标准由相关的专业人员共同制订。4 培训员工运用标准。5 患者符合收入或转入重症病房、特殊病房标准的依据应记录在病历中。6 不再符合入住重症病房或特殊病房标准的患者应转出或出院，病历中也应有记录。提供重症服务（术后监护病房） 、特殊（烧伤患者、器官移植患者）的病房花费大，常常受到人员和空间的限制。同样地，急诊留观室、临床研究服务单元必须确保选择适当的患者收住。每家医院必须制定好标准，来决定哪些患者在这些服务区域接受所需要程度的
10、医疗服务。为确保全院一致，这些标准必须是以生理指标为基础的。由急诊科、重症病房、特殊病房的专业人员参与制定标准。该标准可用于直接收治患者（如由急诊科直接收入） ，也可用于从院内或院外转入的患者。不符合入住标准的患者应及时转出至其他相应的科室。当医院有临床研究或提供特殊服务时，要根据已经建立的标准或条例将患者收入或转入相应场所。由进行临床研究或其他专业人员制定标准或条例。患者收入或转入相应场所以及所适用的标准或条例必须记录在病历中。 海量资料超值下载2可及（ACC2ACC2.1 ）2 医院设计及实施各种流程，为患者提供连贯的服务并协调医务人员之间的工作。1 各部门负责人设计和实施那些能保障医疗服
11、务具有连贯性和协调性的流程，包括解释中明确的内容。2 制定标准或制度，指导院内恰当地转运的患者。 3 连贯性和协调性贯穿在患者服务的所有阶段。4 向患者提供连贯和协调的医疗服务。患者从入院、出院或转科过程中，会有不同部门、不同专业的人员参与提供各类服务。在整个治疗过程中，患者的需求须与院内、甚至必要时与院外的医疗资源相符合。医院需利用已建立的标准或制度来指导患者在院内恰当地转运。为了使患者得到连贯的服务，在所有阶段的医疗服务能无缝对接，医院要设计和实施相关流程，以保证医生、护士和其它医务人员在以下方面所提供的服务具有连贯性和协调性： 急诊与入院； 诊断与治疗； 手术与非手术治疗： 门诊服务项目
12、； 其他医院。不同部门的负责人共同设计和实施这些流程。流程需有明确的转科标准或制度、程序或指南。医院指定专人协调这些工作。这些人员负责协调所的患者服务（如部门之间）或负责协调每个患者的服务（如个案管理者） 。2.1 在患者治疗的各个阶段，始终有一名有资质的责任人负责患者的医疗服务工作。1 明确协调患者医疗服务的责任人，负责患者住院期间的所有阶段。2 该责任人有资质并承担患者医疗服务的责任。3 医院内其他员工知晓该患者的责任人。4 责任人提供与患者诊疗计划相关的病历记录5 医院制度规定从一名责任人转至另外一名负责人时的责任转移。为保证患者整个住院过程中治疗的连续性，医院必须规定由谁对患者医疗的连
13、贯性和协调性或医疗的某个具体阶段负全部责任，该人员可以是医生或其他有资质的人员，并通过病历记录或另外的方式告知其他员工该患者的责任人。患者的责任人应该在病历中提供与诊疗计划相关的记录。该责任人负责监管提供患者在整个住院期间的治疗过程，有助于提高服务的连贯性、协调性、患者满意度、服务质量和治疗结果。尤其是某些疑难复杂的患者或医院确定的一些患者。该责任人负责与院外其他医院的专业人员进行合作和交流。此外，医院制度规定在责任人休假、节假日及其他治疗阶段从一名责任人到另外一名责任人之间的转接流程。医院制度还规定会诊医师、值班医生、临时代理医师或其他医师应承担的责任并记录他们的参与责任范围。当患者的治疗从
14、一个阶段转入另一个阶段时（如手术治疗到康复治疗） ，负责患者治疗的责任人也许会改变，或仍由同一个责任人负责持续监管患者治疗的所有方面。出院、转诊和随访（ACC3ACC3.5）3 医院有一个患者出院、转诊的制度。l 根据患者的健康状况和继续治疗的需要决定转诊和或出院。2 根据确保患者安全的相关标准或指征来判定患者是否可以出院。3 必要时，在治疗过程中应尽早制定出院和或转诊计划，恰当时，让家属一起参与计划。4 根据患者需求决定是否出院和/或转诊。5 医院制度规定在患者治疗计划期间允许请假离院的流程及准许离院的时间。根据患者的健康状况和继续治疗的需要，把患者转诊或转院到能提供相关服务的院外机构、其它
15、服务场所或回家。患者的主管医生或责任人根据医院的制度、标准、转诊或出院指征判断患者是否可以出院。标准也可以用于判断患者是否可以出院的指征。继续治疗的需求可能意味着把患者介绍给某一医学专家、康复理疗师、或由家属给予家庭保健。医院须建立一个流程以确保合适的医务人员或院外机构能提供满足患者继续治疗的需求。如果患者可以出院和或转院，在治疗过程中应尽可能早制定患者需要的继续医疗服务计划。根据患者及患者的需求，让家属参与出院计划制定过程。当医院同意患者离开医院一段时间，例如度过一个周末，则需要一个制度和程序指导该请假流程3.1 医院与院外医疗服务人员和机构1 出院计划过程应包括患者的支持服务和继续医疗服务
16、的需求。医院应做好计划，以便将患者及时地转给其它能满足其需求的专业人员、组织或机构。医院应熟悉社区健康服务人员，了解他们所治 海量资料超值下载3合作确保患者及时恰当地转诊。2 医院应了解与医院的服务、患者群体最相关的社区的医疗资源。3 转诊时应尽可能把患者转到居住地所在的医院专业人员处。4 转诊时应考虑支持服务。疗的患者种类和能提供的服务，并与之建立起正式或非正式的联系。当患者来自不同的社区时，医院应尽可能地把患者转给患者家庭所在社区的有资质的专业人员或机构。另外，患者在出院时可能需要支持性的医疗服务。例如，患者可能需要社会、营养、经济、心理或其它的支持。这些支持服务的提供及使用，在很大程度上决定了患者进一步的医疗需求。出院计划过程必须考虑患者所需
