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1、带目录完整版经方医学论坛黄煌医案 2013 年（57 个案例）全文见：http:/ 某，男，21 岁，浙江人，在江阴随父母打工。初诊时间：2012年 12 月 23 日。体貌：形体瘦小，肤白唇红，鸡胸驼背。身高：160CM，体重：39KG。病史：体格瘦小，其父母欲为患者强壮身体而求诊。足月分娩，出生体重 3 斤半，儿时患有佝偻病，11 岁时因动脉导管未闭而行修补术。现仍有鸡胸、驼背，怕冷，手足尤甚，一双冻疮手，食纳可，幼时喜甜食，现因蛀牙而不食。大便干结难解，1 至 5 天一行，双腿时抽筋。失眠多梦。在问诊中患者答题得体，其母称智力一直不错。查体：腹平，可见腹直肌拘急如竹片站立，脉细弱。口唇红
2、，舌嫩红且软，苔薄滑。处方：？，7 剂，二分之一服法，水煎服。2013 年 1 月 15 日复诊：服药半月，体重同前，睡眠改善，胃纳增加，大便通畅，怕冷亦有减轻。处方：守方。请你辨识体质、处方出药。较典型的桂枝体质；黄师处方：桂枝 10 克、肉桂 5 克、白芍 30 克、生甘草 5 克、龙骨 15克、牡蛎 15 克、山药 20 克、干姜 5 克、红枣 30 克，15 剂，二分之一服法。供参考201302 案:黄煌教授体质调治案 1-乳胀、眠差、口溃Z 某，女，42 岁。初诊时间：2012 年 12 月 23 日。体貌：大眼，中等身材，胸部发达。主诉：经前乳房胀痛、眠差伴口疮频发数月。病史：数月
3、来一直感乳房胀痛，口疮易发，眠差多梦，易胸闷、心慌，时有头痛，胃纳可，易嗳气，大便干结难解，体重一直在上升。11 月 29 日因黄体破裂伴呕吐而入住妇科病房诊治，好转出院，月经常有淋漓不净，有乳腺小叶增生。查体：腹部脂肪偏厚，无压痛。双下肢无水肿。舌淡红、苔薄腻，处方：？，每日一剂，水煎服。2013 年 1 月 8 日复诊：服药 7 剂，现睡眠好转，口腔溃疡未作，大便每日 1 至 2 次，较顺畅。末次月经 1 月 3 日来潮至今尚在行经，经前无乳胀及头痛。处方：守方，7 剂，水煎服。请你辨识体质、处方出药。1、人：大柴胡汤体质；2、黄师处方：柴胡 10 克、黄芩 10 克、姜半夏 15 克、枳
4、壳 15 克、制大黄 5 克、白芍 15、干姜 10 克、红枣 20,7 剂。每日一剂。供参考201303案：左下肢游走性疼痛 3月案L 某，女，74 岁。体貌：体型中等偏胖，肤色白，唇色淡，面色稍暗。身高：155 cm ，体重：60 kg 2013 年 1 月 14 日初诊：病史：左下肢游走性疼痛 3 月，不能屈膝，影响行走，就诊时由家人搀扶进入诊室，饮食正常，多梦，二便正常。查体：两下肢浮肿，按之凹陷，舌淡胖。处方：？，7 剂，每日一剂，水煎，早晚服。2013 年 1 月 21 日二诊：服药后疼痛减，面色转红润，下肢浮肿减轻，睡眠安，大便通畅。查体：下肢轻微浮肿，舌淡暗。处方：原方续服 7
5、 剂，服法同前。另嘱：注意下肢保暖，少走路，睡前进食热稀粥。请辨证、处方，并谈谈您的用方思路。黄煌老师处方，供大家参考：桂枝 20 白芍 20 生甘草 5 制附片 15 白术 20 茯苓 20 北细辛 5 干姜 10 红枣 20 。201304案：黄煌教授调治眩晕案L 先生， 44 岁，12 月 5 日初诊。形貌：体胖肤白，眼小脸大，言谈眼呆。病史：眩晕两次，伴濒死感，极度痛苦，眼不能睁，大汗淋漓，呕吐，胃中不适，心电图正常，未能明确诊断。过后复常，发作时间大约一周左右。去年秋天和今年夏天发作。发作时大便不成形，纳呆。晨起有呕恶感。最近两月面部潮热发红、常有发作前兆恐惧感。素有“三高”，脚冷数
6、年，脚汗重，睡眠可，食欲一般，未发作时感觉很好，发作时痛苦。查体：舌苔腻舌尖红，脉滑，脉率 78 次/分。处方：？，三二服法。9 剂。12 月 31 日复诊：诉服药两天后疑神疑鬼症状缓解，服药期间眩晕未发作，面红潮热消退，仅有一过性发作前兆，嗜睡。仍大便不成形。舌胖，苔白腻，腹大。守方加百合干 20 克，15 剂，三二服法。请你辨识体质、处方出药。黄师处方：姜半夏 20g 茯苓 20g 陈皮 20g 生甘草 5g 枳壳 20g 竹茹 10g 干姜 10g红枣 20g ,三二服法。9 剂。供参考201305案：黄煌教授调治神经衰弱案L 女士， 64 岁。2012 年 8 月 18 日初诊形貌：形
7、体中等，面色黄暗，眼袋发暗，愁眉苦脸。身高 155cm，体重 51kg。主诉：失眠伴心慌、胸闷气短 2 年。病史：现睡眠 2-3 小时，心慌、胸闷气短、脑鸣、头胀。易生气、时叹息，易腹胀，嗳气则舒。血压素来偏低。纳食一般，二便尚调。查体：脉缓，舌质胖大。处方 1：？10 剂，5、2 服法。2012 年 9 月 1 日第二诊：服上方睡眠改善达 5 个小时左右，易惊醒，大便不成形，胸闷，时叹息。情绪不遂时易头晕脑鸣、手足麻木。查血脂无明显异常。处方 2：柴胡 15g 黄芩 6g 姜半夏 15g 枳壳 15g 白芍 15g 制大黄 5g 龙骨 15g 牡蛎 15 g 干姜 10g 红枣 20 g，1
8、0 剂 5、2 服法。2012 年 9 月 15 日及 10 月 27 日复诊：诸症改善，诉难放下孩子的事，不开心。心理疏导并与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤，隔天一剂调理。这类病症中医门诊很常见，初诊时医者侧重从夯实躯体还是侧重调理心神入手？期待您的思路、处方及宝贵的经验分享黄煌老师处方 1：桂枝 10g 肉桂 5g 白芍 15g 龙骨 15g 牡蛎 15g 制附片 10g 白术 15g 茯苓 15g 生甘草 5g 干姜 10 g 红枣 20g。供参考201306案：黄煌教授调治口腔溃疡案G 女士，40 岁。2012 年 8 月 18 日初诊形貌：体中偏胖，面色黄暗，色斑偏多。身高 150 cm
9、，体重 53kg。病史：数年来口腔溃疡发作频频，此起彼伏，11 年前确诊甲亢，常有心慌、手抖，便秘严重。舌尖红，舌苔腻。处方：？，15 剂，5、2 服法。2012 年 9 月 25 日第二诊：服上方一周口腔溃疡减轻，后服氟康唑后十分钟口唇肿胀有麻木感，现口腔溃疡已不作，大便畅，睡眠可。右下腹部皮下红斑发作两次，行经阴痒不适。复查甲状腺各项指标正常，原方续服 15 剂，每剂两天。2012 年 10 月 27 日第三诊：主诉： 口腔溃疡至今发作一次，牙龈有轻微肿胀感，左耳闭气，面红，经来下身痒减。纳可，早醒，大便粘腻。舌苔厚腻。原方续服，隔日一剂。黄煌老师处方：生甘草 20g 黄连 5g 黄芩 1
10、0g 党参 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 红枣20g，5、2 服法，15 剂。供参考201307案：黄煌教授调治口腔溃疡案 2Q 女士，61 岁，2012 年 8 月 25 日初诊形貌：体中偏壮、面色略暗，头大脸大、眼裂窄、斜三角眼，口唇偏红。病史：口腔及舌面溃疡反复发作，此起彼伏已半年，伴失眠多年，时有泛酸。舌淡红，苔薄。处方：？1 ，15 剂，5、2 服法。2012 年 9 月 29 日第二诊：溃疡减轻，但未能完全控制。守方加量，20 剂，服法同上。2012 年 10 月 27 日第三诊：口腔溃疡好转，睡眠障碍夜睡 3 个多小时，心悸偶作，时感舌麻。舌淡红。原方加味？2，15 剂。
11、服法同上。该案可从体质论治，也可侧重从疾病论治，您会怎么来治？请处方出药？处方 1：黄连 5g 黄芩 10g 生甘草 15g 党参 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 红枣20g，5、2 服法，15 剂。处方 2：黄连 5g 黄芩 10g 生甘草 15g 党参 15g 姜半夏 15g 干姜 10g 红枣 20肉桂 10g，5、2 服法，15 剂。供参考201308 案：黄煌教授调治产后反复发热案H 女士，27 岁，2013 年 1 月 23 日初诊。形貌：面色偏黄，体形偏胖，腹大充实，神情抑郁。病史：现剖腹产后第 42 天。产后反复出现发热，西医诊为急性乳腺炎，于补液抗炎治疗，现乳房不胀痛，
12、但发热仍反复有。自觉体虚，家人予各类营养汤食不断进补，且闭门而不敢外出。昨日体温38.1，今日上午体温 38.6，略有怕冷感，受风头痛。舌胖暗苔薄。现乳汁通畅，恶露将尽。素有神经性头痛病史。查体：舌胖暗苔薄，上腹按之充实，无压痛。 （脉象未记录）处方： ？ 7 剂，每天服一剂。黄师嘱：饮食随其喜好，无需刻意滋补。2 月 24 日复诊：服药两剂，发热随即消失，至今未再发热。现产后三月，无特殊不适。患者营养好，面色润，乳汁多，黄师认为无需服药，未作处方。黄师处方：柴胡 20g，制大黄 5g，黄芩 10g，半夏 10g，枳壳 15g，白芍 15g，干姜 5g，大枣 20g。7 剂，每天服 1 剂。按
13、：产后发热，热盛于里，大便燥结，里积，胃不和者，仲景用大承气汤治之。此例可看作为里积之轻证，家人虑其产后体虚，强迫其多食营养滋补但发热不断，故用大柴胡汤治之，亦对应其体质。201309案：黄煌教授之下肢浮肿案 陆某，男，63 岁。2012 年 9 月 9 日就诊。双下肢浮肿 2 年。2 年以来服过多位医生的中药未见疗效。胃口二便睡眠好。有时腰酸。2 年前体检发现血小板偏低。患者体格中等，腹部充实无明显压痛。脉滑，舌淡红边见齿痕，舌下静脉瘀紫。下肢浮肿，肤色略暗，皮下隐见小紫络。黄师处方：*10 剂。9 月 28 日复诊，累计服用上方 20 剂，肢肿已退。黄师处方：桂枝 15g 茯苓 15g 丹
14、皮 15g 桃仁 15g 赤芍 15g 怀牛膝30g，10 剂。201310案：黄煌教授调治溢乳案X 女士，34 岁，2012 年 12 月 3 日初诊。形貌：体中略胖，面色潮红，唇红而厚。身高：160 cm 体重：56 kg。病史：双侧乳房溢乳，月经后延，周期为 3045 天，经期约 7 天。易作口腔溃疡，偶有反胃，大便不成形，睡眠欠佳，关节酸胀不适。舌红苔黄，脉滑。腹诊无阳性体征发现。 。处方：？，10 剂，隔天一剂。2012 年 12 月 31 日复诊：服药两天溢乳即消失，口腔溃疡至今未发，反胃、失眠好转。左前臂内侧皮下小结节。苔白腻。原方续服，10 剂，每周服两剂，没剂服两天。谈谈辨治
15、思路、处方出药？黄师处方：黄连 5g 黄芩 10g 党参 15g 姜半夏 15g 生甘草 5g 干姜 10g 红枣20g，10 剂，隔天一剂。供参考201311案：黄煌教授调治口腔溃疡案 3Y 童，6 岁，2012 年 7 月 16 日初诊形貌：发育中等、面黄略暗。身高：120 cm ，体重：26 kg。病史：3 天前受凉后出现发烧服中药后热退，现口腔粘膜及舌头有黄豆大溃疡，疼痛明显，影响说话和进食。二便尚调，素易出汗。时有湿脚气。舌质嫩红。处方：?，5 剂。2012 年 8 月 18 日复诊：服上方三剂后溃疡痊愈。现来调理，易受凉发烧。处方：党参 10g 白术 15g 干姜 5g 生甘草 5
16、g，一剂服两天，7 剂。谈谈辨治思路、处方出药？黄师处方：党参 10g 干姜 5g 白术 10g 生甘草 5g 制附片 5g 黄连 2g，每天一剂，5 剂。供参考201312案：黄煌教授调治“久利“案C 先生、66 岁，2013 年 1 月 27 日初诊形貌：形体中等、肤色黄白，脸色偏黄、唇暗、眼袋。病史：慢性腹泻 7 年多处求诊无效，遇冷辄泻，如坐冷櫈子或进食冷物辄腹泻立作。大便日行 2-3 次，稀散便，大便急而憋不住，但无后重感。无泡沫及粘栋，便前无明显腹痛，微感不适。纳可，睡眠差，疲乏无力，上身比下身热，四肢发冷下肢尤甚。有前列腺增生症，尿频欠畅。舌淡红舌尖有红点苔厚腻浊（参见 2、16 日照片） ，手冷，脉滑数。处方：？，5 剂。每日一剂，水煎服。2 月 2 日学生李小荣处复诊：腹
