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1、,医院临床输血管理委员会的职能 南京军区南京总医院 杨国斌 栾建凤,主要内容 备受关注的临床输血工作 医院临床输血管理委员会成立的 必要性 医院临床输血管理委员会的职能 医院履行输血管理职能的监督,一、备受关注的临床输血工作,(一）血液的紧缺、互助献血等导致媒体高度关注血液的短缺在不少的城市呈现常态化 医疗的增长快于采血量的增长 人民日报 患者和社会不理解互助献血引发社会的高度关注 互助献血变味儿了吗？ 陈倩儿 中国青年报 （ 2012年04月1日),（二）血液的紧缺，等级评审导致医院高度关注血液紧缺的常态化，互助献血的开展已在一定程度上影响到医院原有的工作秩序。 择期手术有时被迫延迟 互助献
2、血医务人员的工作量加大等级医院的评审把输血科的建设和职能发挥提高到很高的位置，而医院输血科（血库）的建设普遍滞后 分值等同于检验科，而涉及面更广,（三）血液的紧缺，高的风险导致国家高度关注血液紧缺常态化导致的社会影响同样引起国家的重视，国家真致力于寻求解决的办法。 卫生部部长带头献血 调整了献血者体检标准，放宽了献血年龄等采供血工作的高风险性同样引起国家的高度重视 今年又颁布了血站技术操作规程，把核酸检测纳入检测方法；对医疗机构又以部长令颁布了新的医疗机构临床用血管理办法,重视的原因-国家,我国血液管理工作还存在很多问题各地血液管理水平和工作进展尚不平衡医疗机构合理用血水平有待进一步提高血液安
3、全隐患仍然存在且形势日益复杂,国家卫生部进一步加强血液管理的通知,WHO在2000年4月7日的世界卫生日提出的口号是“血液安全，从我做起” (Safe blood starts with me)。 世界上大多数国家为保 证血液安全而制定了相应 法律、国家政策和计划。 血液安全 从我做起,二、临床输血管理委员会设立必要性,国家卫生部医政司,综合处医疗机构管理处医疗管理处血液管理处护理管理处,医院管理委员会,医疗质量管理委员会科学技术管理委员会感染控制管理委员会伦理管理委员会临床输血管理委员会药品管理委员会器械管理委员会,医院对输血工作的重要性,开源节流,临床合理用血自体输血,血液安全,血液保存的
4、质量血液配发的准确血液输注的规范血液质量的监控输血疗效的评估,输血治疗在医院是高频率发生的一项工作，由于其工作性质的高风险，使其成为医院的重大安全隐患之一，分析各种输血相关的医疗纠纷和医疗差错，其发生原因主要有4个方面：,（一）医院输血工作存在的问题及原因,问题： 不能依法开展输血工作，导致不必要的医疗纠纷发生。原因： 1、国家相关法律、法规和行规下发后，医院各级领导机关虽然认识到其重要性，但由于工作繁杂，往往输血相关的法律、法规和行规宣传、学习滞后。 2、输血相关的工作人员主动性不够，一切依赖机关。一是自身不去主动学习，二是不去宣传和沟通。 以上导致工作不符合国家的要求而浑然不知！,1、输血
5、相关法律、法规和行规知识缺乏,例1 采血救命受罚,年月日昆明东川区发生了一件事，注定要在相当长的时间内引发广泛的社会争论。一个叫阮怀莲的孕妇临盆，在东川区人民医院就诊，因大出血急需输血急救。因东川区人民医院恰巧血型库存不足，在向社会紧急救助无果后，该院医生卢新华主动献血急救病人。考虑到东川区距昆明来回需、个小时车程，恐向昆明市血液中心求助耽误对患者抢救，在报请东川区卫生局备案后，东川区人民医院用卢新华医生捐献的血液，挽救了阮女士母婴两命。 摘自案例分析,如果此事就此告一段落，那阮怀莲母女二人确实是相当幸运的，每一个人都会因为这两个生命被成功挽救而额手称庆；而卢新华医生主动献血之举，更是对“白衣
6、天使”这一美誉的最好诠释。但事情的发展急转直下。事隔数日，云南省卫生厅接匿名举报，称东川区人民医院非法自采自供血液。月日，省市两地卫生监督人员会同昆明血液中心相关人士对东川区采供血工作进行调查，结果除阮怀莲这一特例外，还调查出了该院其他例血液私采私用的事实，随即依据中华人民共和国献血法相关条款规定，对东川区人民医院处以罚没非法收入元和罚款元的处罚。 摘自案例分析,医疗机构临床用血管理办法（试行）,第十九条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况： （一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）； （二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代； （三） 具备交
7、叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。,医疗机构临床用血管理办法（2012）,第二十七条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒
8、表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。,有些单位在相关法律、法规和行规的宣传、学习上是及时的， 但在具体执行过程中往往是“具体情况具体安排”，贯彻不够彻底，出现变相落实甚至违规的现象,导致输血科（血库）的人员设备等不落实，输血管理极不规范。,2、相关法律、法规和行规的贯彻不彻底,（1）输血科（血库）人员设备等不落实,表现：国家要求二级以上医疗机构必须设立输血科（血库），但不少单位配发血工作岗位的任务仍由检验科人员轮岗完成。人员的专业素质达不到要求。
9、有些单位血库的设备仅一台显微镜、一台离心机和一台非储血专用冰箱，无法保证结果的准确。原因：一般医院对输血工作的要求就是供得上血，不要出事，而忽视了输血不安全因素已逐渐向输血管理方面的问题转移，该不该输血？应该输何种血？血液的转运是否安全？实验室的工作有无达到要求？输血相关记录是否完整、真实？等等。,例2：工作人员业务素质差,男性，45岁。因晚期肝癌而须输血治疗。血库工作人员先将血型试剂加错，故将B型血误报为A型。当做交叉配血时，曾两次出现轻度凝集现象，工作人员竟未想到血型错误，误认为冷凝集现象，或者是肿瘤病人有的非特异性假凝集现象。 错误地输入A型血400ml，患者发生严重溶血性反应而死亡。
10、摘自案例分析,财经杂志: 中国血荒解码：献血量不足，用血混乱不合理 荣昌健康网 打印本页字号大中小关闭 核心提示：在中国因不合理及过量输血引起并发症的病人不在少数，尽管无法获得国内更全面的数字，但中国医院手术用血的不规范问题彰显无遗，一些地方滥用血液临床调研：2009年四川省一项针对199家二级医院和16家三级医院的临床用血情况调查显示，不合理用血普遍达到2030。在有关输血知识的调查中，370名二级医院临床医生的正确率仅为67。,（2）全面输血管理制度不完善,表现： 不少医院输血相关制度、流程和岗位职责的制定尚不完善，全院的输血工作全面质量管理存在不全面、不具体的问题，检查督促制度更是缺乏，
11、使全院的输血工作处于放任状态，输血工作存在极大的不安全隐患。,原因： 在他们的意识里，输血就是输血科(血库)的事，忽视了输血是一个包括血液产品、献血者、受血者安全与服务等的复杂过程，输血的管理必须综合考虑输血过程中涉及的各种因素和各个方面，而输血科（血库）在规范其他相关科室工作方面的力度是非常微弱的，必须在医院的统一协调下，依照国家的法律、法规和行规，利用先进的管理技术对整个输血过程进行全面的管理控制和进行检查督促，才能保证输血工作的安全、有效。,例3：违反操作常规,男性，23岁。因挤压伤及烧伤行截肢术后失血过多而输血。血库报告为B型，而病室护士误将本科冰箱存放的A型血200ml输入，术后患者
12、一直没有清醒。查对时发现血型错误，虽采取了紧急抢救措施，终因病情恶化，抢救无效而死亡。 摘自案例分析,例4 违反操作常规 人血浇花事件 “看看我的肥料哈！高蛋白的营养品哦！”在一个名为要入冬了，二老婆们也该补补了的帖子中，“来来回回”图文并茂地介绍他用血浆兑水浇灌兰花的过程，发帖的时间是11月7日。在他提供的7张照片中，除了给血浆兑水的步骤和他自己种的兰花的照片外，还有4张是血浆的特写照，可以清晰地看到血浆袋上显示的血浆编号,还有献血者编号以及采血日期、失效日期和采血单位。事件引发很多网友的愤怒和质疑，“古有人血馒头，今有人血花肥！”“血浆浇花”事件引爆网络。,工作人员的学习主动性不够 输血科
13、（血库）和临床科室之间缺乏沟通桥梁 在临床科室人员的思想中输血科就是一个服务科室，不会主动与之沟通，且认为输血不就那点东西，我已经足够用了输血科不能主动深入临床宣传新的知识、新的技术和自己的工作，更不能全面了解和掌握各临床科室的输血特点，使两者在工作中常发生误解和脱节的现象。 医院对输血相关知识的学习宣传不重视,3、新知识、新理论学习宣传滞后 和新技术的引进不足,输血工作是高风险的工作，任何小的疏忽都将以病人的生命为代价，所以输血工作者形容自己的工作常用如履薄冰，由于输血工作倍受媒体和广大患者的高度关注，更使其医疗纠纷的风险加大。但目前部分医护人员和医院管理人员尚未认识到该工作的高风险性，屡屡在输血工作的各个环节发生不应有的“疏忽”和差错，给患者的生命安全造成威胁，给医院造成不良的社会影响和经济损失。,4、部分医护人员的风险意识淡薄,临床工作中的一些表现举例,医生：用病人的信息给非病人本人开血型申请单， 输血科当作病人本人的信息录入，并以此为 据进行配发血。病人：一个人的医疗信息两个以上的人使用，记录 出现不同的血型信息。护士：抽错病人、标签错误、转送过程中发生差错 和从输液管或其他途径获取不合格的标本等。 标本和信息正确是输血工作的根本！ 标本和信息错误的代价将是患者的生命！,
