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1、脑瘫的康复,内 容,脑瘫主要康复问题脑瘫儿童康复原则脑瘫儿童康复方法,CP主要康复问题,一、运动发育异常1、发育落后（delay） Vojta认为落后3个月以上则为落后。 脑性瘫痪、智力低下、先天性神经和肌肉疾病等患儿，发育落后几乎是必然的症状，这些可以作为诊断参考条件之一。,CP主要康复问题,2、发育的解离 脑性瘫痪患儿会有运动发育与精神发育之间的解离。,CP主要康复问题,二、异常的运动模式 Bobath认为，脑性瘫痪患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、奇怪姿势和运动。从神经生理学的角度分析，有三个特点： 1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止即未熟性； 2、由于上位中枢控制的解
2、除而出现的各种异常姿势和运动模式即异常性； 3、神经支配紊乱,CP异常运动模式：1、四肢、躯干的左右存在差异，呈非对称性；2、只以某种固定的模式运动；3、抗重力运动困难；4、分离运动困难；5、发育不均衡（上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、左右）；6、肌张力不衡定（异常姿势的肌紧张，姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；7、6个月以上患儿，原始反射残存；8、正常感觉运动发育缺乏，异常感觉运动的存在；9、有联合反应、代偿运动,CP主要康复问题,三、主动活动受限随意功能丧失；肌张力异常不能维持身体的姿势，没有支撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失；,CP主要康复问题,四、感觉异常1
3、、深感觉异常 视觉障碍的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍。2、视觉障碍 眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩、网膜变性、角膜混浊等，所致的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍)。3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。,CP主要康复问题,五、高级脑功能异常1、言语障碍 言语障碍要分清楚是视觉、听觉、味觉、手感觉异常等造成的外部语言障碍，还是大脑思维异常造成的内部语言障碍。2、智力低下 脑发育障碍。3、缺乏知觉、感觉运动体验 运动障碍影响活动，对周围事物难以像正常儿童那样到处走走、看看、摸摸。如果合并智力低下时，更是对外界难以定
4、位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的东西不会玩，这样具体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。,CP主要康复问题,六、日常生活能力低下肢体运动能力的障碍姿势的异常智力的受损社会心理异常 饮食困难 穿衣困难 体位转换困难 移动困难 用厕困难,CP主要康复问题,七、缺乏社会生活的体验 正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿则由于发育障碍而和同年龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人，或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，以及自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。,脑瘫儿童的康复目的,通过多种康复手段，实现身、
5、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。 力求最佳功能（获得正常的肌张力和姿势，维持和提高关节的活动范围）； 提高生活质量； 平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。,1.三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复；2.按发育规律循序渐进；3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4.提供安全环境，加强合作关系，确保动作正确、数量适宜；5.结合日常生活，结合游戏，强调家长参与；6.持之以恒。,（一）基本原则,一、康复原则,1痉挛型降低肌张力，去除诱因；维持扩大关节活动度；提高平衡能力；抑制原始反射，鼓励进行避免痉挛姿势的自发活动，诱发随意性、分离性运动。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治
6、疗原则,活动中正常姿势和运动模式的促通,痉挛型偏瘫型CP患儿的治疗,痉挛型双瘫CP患儿的治疗,躯干强直、髋屈曲、内收痉挛严重的CP患儿的治疗,年龄稍大的痉挛型四肢瘫CP患儿的治疗,2手足徐动型加压固定，静态制动为主，控制关键点；减少过度刺激和过度活动；强调保持对称姿势，控制 头的中线位运动；ROM训练多做过中线运动；抑制原始反射，促通平衡 保护反应。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,手足徐动CP患儿的治疗,3肌张力低下型鼓励主动运动和负重运动；采用刺激手法；抑制原始反射。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,4共济失调型加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；平衡能力
7、训练。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,轻型共济失调型CP患儿的治疗, 运动疗法 作业疗法（感觉统合训练） 传统康复医学疗法 文体疗法 矫形器和辅助具治疗 物理因子疗法 药物疗法（巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法）,二、康复方法, 艺术疗法 手术疗法 言语治疗 教育康复 心理疗法 康复护理 引导式教育,二、康复方法,运动疗法,运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。,运动疗法,运动训练的要点：,（一）头部的控制 头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度
8、背屈等。,根据这些条件可以确定以下几种治疗方法： 1、抑制头背屈 抱球姿势模式、利用褥巾调节、正确的抱位姿势,2、促进脊柱伸展 全身伸展模式、上肢外展外旋上举模式,3、促进体轴回旋 体轴回旋模式、被动回旋、主动回旋,4、促进肘支撑，促进抬头 Bobath球、三角板等训练法，面对面训练法,5、促进头部活动及抵抗重力立直 追视玩具法、抗重力头立直模式 6、平衡反应的促通 倾斜板法、平衡反应模式,（二）翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个月。 不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。,根据以上分析，治疗不会翻身的方法有以下几种： 1、抑制非对称性ATNR姿势 抱球姿势模式 2
9、、抑制TLR姿势 全身伸展模式,3、手、口、足协调的促通,4、躯干回旋运动的促通 5、被动翻身运动,6、单臂支撑能力的促通,（三）爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。,根据以上分析治疗不会爬的主要方法有： 1、两手支撑训练 2、四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练 3、立直和平衡反应的促通 抗重力头立直模式，俯卧、坐位、立位平衡 4、侧卧单肘支撑姿势,5、对于姿势变化调节能力的训练 四爬位平衡调节能力 侧坐位到四爬位 俯卧位到四爬位,6、下肢交互运动的促通 全身伸展模式、关键部位,（四）坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐（独坐开始阶段），78个月直腰
10、坐。 不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。,独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。,异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。,（五）站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。 不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。,不会站的治疗： 1、爬行还不完善时要先进行爬行的训练和治疗 2、跪位平衡反应促通 双膝立位，单膝立位，单、双膝立位转换 3、立位平衡反应促通,4、促进正确站立,5、姿势转换训
11、练,6、扶站和独站训练,（七）步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。 独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。 会爬就会走。,异常步态的矫正较为复杂也较困难。 异常步态的矫正应着眼于步行之前。,返回,运动疗法,脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、被动操3、上田法4、Vojta疗法5、模式训练6、SET技术,返回,Pet法,概念,引导式教育体系最重要的就是教育这一概念，所谓的引导式教育，就是要通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。,基本原理,Pet Pto教授认为，脑瘫儿童最主要的问
12、题是学习困难,基本原理,Pto教授认为人类的正常机能是在种系发生中早就存在的、即使发生了脑损伤，这种机能也是潜在地存在的，可以通过引导教育，重新诱发出这种潜在的机能，重现正常化动作。这就是Pto教授认为运动障碍者可以复归社会、走向康复的神经生理学基础。,基本原理,如何挖掘潜能？ 克服学习困难需要专业的引导员和创造最佳的学习环境,基本原理,1、强调引导主动性学习2、功能障碍（广义）同步发展3、手段：小组、习作分析、节律性意向、游戏、日课等,基本原理,引导式教育：是一个以教与学互动为本，从而达到功能康复的复杂而完整的体系,引导式教育的原则,（一）以儿童需要为中心（核心）（二）诱发学习动力、激发主动
13、意识（三）整体意识、全面发展（四）按性质分组、可选择上课（五）循序渐进、融会贯通（六）极端负责、团队精神,引导式教育体系,1、引导员2、小组3、节律性意向：如“我躺下，1、2、3、4、5”4、引导式教育家具5、习作程序或习作分析6、每日常规,坐位至站起课题,a、坐位身体前倾，两手扶地，抬臀站起；b、坐位两上肢前平举，两手互握抬臀站起；c、两手推椅或木箱，抬臀站起，注意尽量高抬臀；d、扶椅（床）站起。,引导式教育体系,日课范例6：30 起床7：30 向餐桌移动。7：45 早餐。8：30 卧位、坐位课题。10：00 立位、步行课题。11：45 向餐桌移动。12：00 午餐。12：45 午睡14：30 学龄儿、幼儿园授课。15：30 间餐。16：00 上肢、手的功能训练课题以及与语言有关的课题。17：15 向餐桌移动。17：30 晚餐。18：30 看电视（少儿节目）。19：00 娱乐活动、洗澡21：00 就寝,返回,被 动 操,一、作用,降低肌张力 扩大关节活动度,二、手技,1、上肢被动操2、下肢被动操,（一）上肢被动操,第1节 肩关节运动,第2节 肘关节运动,第2节 肘关节运动,第3节 腕关节运动,第4节 掌指关节运动,第5节 指关节运动,(二) 下肢被动操,第1节 下肢屈伸运动,第2节 下肢屈曲旋伸运动,方法一,第3节 下肢直腿运动,方法二,第3节 下肢直腿运动,
