《脑梗塞的中医治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗塞的中医治疗（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗塞的中医治疗,浦东新区中医医院 孙纪峰,脑 梗 塞,概念指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。,颈内A(前循环) 脑A系统 椎-基底A(后循环),眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支颈内A 大脑前A(前循环) 深穿支 供应眼、大脑半球前3/5 皮层支 大脑中A 深穿支,脊髓前A 椎A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A 皮层支椎-基底A 大脑后A 深穿支(后循环) 脉络膜后A 基底A 小脑前下A 小脑上A 供应半球后2/5 内听A 丘脑、脑干、小脑 脑桥支,脑血管系统,前循环首先经
2、由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管,前循环颈总动脉,颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部,后循环椎动脉,通过枕骨大孔进入颈椎分成：脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA,后循环基底动脉,由椎动脉形成，位于脑桥上缘 分支大脑后动脉（PCA）小脑上动脉（SCA）脑桥动脉小脑下前动脉（AICA）,后循环基底动脉分支,大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑 脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑,脑梗塞的病因,1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变，高低部、心功能障碍，心律失常等。 3、血液成
3、份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。,脑梗塞的分类,依据临床表现，特别是神经影像学检查分为： （1）大面积脑梗死：主干或?支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。 （2）分水岭脑梗死（cerbral watershed infarction,CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。 （3）出血性梗死（hemorrhagic infarct）：常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。 （4）复发性脑梗死（multiple infarct）两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。,脑
4、梗塞的表现,临床表现 1、一般特点 中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。,2、临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球-失语；非主侧半球-体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。,（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞： 三偏征，失语 上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语,（3）大脑前A闭塞综合征： 主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下
5、肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。 皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。,(4)大脑后A闭塞综合征：主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞皮质盲。丘脑综合征，优势半球命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。,(5)椎-基底A闭塞综合征 主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。 中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。 桥脑支闭塞：Mil
6、lard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。 基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。,(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征 也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）； 交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束） 同侧Horner征（交于下行纤维）；
7、 吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）； 同侧小脑性共济失调（?状体或小脑,(7)小脑梗死： 小脑上、前下、后下A闭塞； 眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调,影像学表现,中医对脑梗塞的认识,唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了“真中” “类中”。清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。,现代中医对脑梗塞的认识,淤血阻滞 脑络不通肝气郁滞 腑气不通元气亏虚 血瘀 痰瘀交阻 肝肾阴虚 气阴两脱 脾胃不足 元气暴脱,中医治疗,整体观念，辨证论治。其中以脉象、舌象、面色、二便为主要依据。,目前治疗脑梗塞的中药注射剂药性可分为寒 凉 热 温 平性五类,脉络宁丹参
8、疏血通香丹,参附注射液红花参麦银杏叶刺五加,清开灵注射液 醒脑静,辨证分型,1、阳明突热，痰蒙心窍证,临床表现：突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。治法：清热通腑，开窍化痰方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。,2、气营两燔，阳明腑实证,临床表现：突然昏迷，发热，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。治法：清宫泻热，通腑开窍。方药：犀角地黄汤合调胃承气。,3、阳气欲脱证,临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。治法：回阳救脱。方药：大剂参附汤（开水煎）。,4、气阴两脱证,临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细
9、弱。治法：益气养阴固脱。方药：大剂生脉散加山萸肉。,5、气虚血瘀证,临床表现：肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大健侧弦缓。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤。,6、阴虚阳亢证,临床表现：头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入面际。治法：平肝潜阳。方药：镇肝熄风汤加桑枝。,7、真阴亏损，虚风内动证,临床表现：瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。治法：柔肝熄风。方药：大定风珠。,8、肝郁气滞阳气闭塞证,临床表现：轻度偏瘫，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或沉结或弦紧。治法：疏肝理气，化痰通阳。方药：柴胡加龙骨牡蛎。,9、气滞血瘀证,临床表现：瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。治法：理气活血。方药：逍遥散加减。,10、肝火上冲证,临床表现：轻度偏瘫，头晕头痛，烦躁易怒，恶热尿赤黄，舌质红苔黄脉弦数。治法：方药：龙胆泻肝汤。,谢谢！,
