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1、1老年高血压合并颈动脉粥样硬化的检测及其与血脂异常的关系【关键词】 高血压；粥样硬化；超声检查；血脂;老年人摘要目的 探讨老年高血压患者颈动脉粥样硬化(AS) 的发生率及其与血脂的关系,以选择强化降脂对象尽早干预治疗,减少脑卒中的发生。方法 对 160 例老年高血压患者进行颈动脉超声检查及血脂分析。结果 83.8%（134/160）的患者颈动脉超声检查有AS，其中有 38.1%（51/134 ）血脂正常。160 例中血脂正常 63 例，其中 AS 的检出率为 81.0%（51/63） 。结论 老年高血压血脂正常者中有较高比例的颈动脉 AS，可采用颈动脉 B 超检出并对其进行他汀类药物强化治疗。
2、关键词高血压；粥样硬化；超声检查；血脂;老年人脑梗死是老年高血压患者最常见的缺血性脑血管疾病，其主要病因是颈动脉粥样硬化（AS）并狭窄，及时检出颈动脉 AS 并对其进行干预，对及时有效地预防和减少老年高血压患者心血管事件的发生具有重要意义。作者对 160 例老年高血压患者颈动脉 B 超检查的资料进行分析，并探讨其与血脂异常的关系。21 对象和方法1.1 对象随机抽取 2003 年 3 月至 2006 年 6 月间在我院住内科的老年原发性高血压患者 160 例，高血压的诊断符合 1999 年WHO/ISH 的诊断标准，排除继发性高血压、肝肾功能不全及服用降脂药物等影响血脂代谢的疾病和因素。1.2
3、 方法所有对象均在低脂饮食 3d 后抽取空腹静脉血，用日立 7170A 自动分析仪操作，试剂盒由美国 Roche 公司提供，测定总胆固醇（TC） 、甘油三酯（ TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC） 、低密度脂蛋白胆固醇（ LDLC） 、载脂蛋白 A1（ApoA1） 、载脂蛋白 B（ApoB） 。应用 Siemes G60s 型彩色多普勒超声诊断仪检查颈部动脉血管，频率为 510 MHz，椎动脉改用频率为 7.5 MHz 的探头，固定一人操作。患者空腹，平静浅呼吸状态下取仰卧位，充分暴露颈部，头保持正中位。测量双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉内径及颈总动脉平均内膜中层厚度（IMT）及峰值流速、
4、舒张末期流速等参数，观察上述各血管内膜有无斑块及其斑块回声。诊断标准1：IMT 1.0 mm 为正常； IMT1.0 mm 为增厚；IMT1.5mm 并向血管腔内凸出，则确定为斑块形成。斑块定义为局限性回声结构凸出管腔，厚度1.3 mm。斑块回声增强伴声影为硬斑，中等回声或低回声不伴声影为软斑，混合声团为混合斑块。测量内径及流速时最少测 5 个连续的多谱勒频谱，取平均值。根据3颈动脉 B 超检查结果，按颈总动脉 IMT 及颈部动脉内有无斑块形成，进行分组。1.3 统计学分析数据采用 SPSS10.0 统计软件包处理，以s表示，组间均数比较用单因素方差分析，组间两两比较用 LSD 法。2 结 果
5、2.1 颈动脉 AS 检出率 160 例颈动脉超声检查 134 例有AS（ 83.8%） ；其中有 51 例（38.1%）血脂正常。 160 例中血脂正常 63 例，其中 AS 的检出率为 81.0%（51/63） 。按颈总动脉IMT 及颈部血管内有无斑块形成，分为 3 组。 （1 ）IMT 正常 (1.0mm)伴斑块形成组 34 例，年龄 60 83 岁，平均（676.2）岁。其中见硬斑形成 16 例，年龄 6178 岁，平均(63. 26.1)岁；见有软斑或软硬斑或混合斑 18 例，年龄 6083 岁，平均（715.2）岁。 （2）IMT 增厚（1.01.9mm）伴斑块形成组100 例，年
6、龄 6086 岁，平均（70.46.1）岁；其中见硬斑形成48 例，年龄 6082 岁，平均（69.55.8）岁；见有软斑或软硬斑或混合斑 52 例，年龄 6186 岁，平均（71.35.7 ）岁。 （3 ）IMT正常且未见斑块组 26 例，年龄 6073 岁，平均年龄（67.85.5 ）岁。42.2 3 组颈动脉 B 超和血脂水平比较 3 组颈动脉 B 超结果和血脂值见表 1。3 组间年龄和血脂水平比较差异无统计学意义（均P 0.05） 。3 组中血脂异常者 97 人，占 60.6%。颈动脉 B 超见各类斑块 134 人，占 83.8%，在这类患者中 51 例血脂正常，占该类38.1%。在检
7、出有软斑、软硬斑或混合斑的 70 例中有 32 例血脂正常，占该类 45.7%。在血脂正常 63 人中检出有斑块者 51 例，检出率为 81.0%。160 例病人中吸烟人数 43 人，占 26.9%。尿酸增高53 人，占 29.1%，人数均不超过三分之一。表 1 3 组颈动脉 B 超结果和血脂水平比较 (略)3 讨 论本研究观察到老年高血压患者中颈动脉 AS 检出率较高，占所有检测者的 83.8%。颈内动脉和椎动脉粥样斑块和（或）狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之一2，而且能作为心血管患病和病死率的独立危险因素3，因此，对老年高血压患者常规检测颈动脉对临床用药有指导意义。最近研究显示，AS 的发
8、生发展除高血脂外还与多种因素有关。免疫组化分析显示在人主动脉硬化斑块血管平滑肌细胞（SMC）中有 Endoglin（CD105）表达，而正常主动脉SMC 中则无4 。CD40CD40L5 、 Toll 样受体（tolllike receptors,TLRs）6、清道夫受体7 、脂联素8、低镁9 、低铁510、高尿酸 11、巨噬细胞、炎症等在动脉粥样的发生发展过程中均起重要作用。与动脉粥样硬化有关的血浆标志物有许多，如细胞黏附分子、P 选择素、单核细胞趋化蛋白 1、炎症反应物、组织因子、细胞因子（TF） 、C 反应蛋白、白细胞介素 6、CD40L 等12。这些前瞻性研究尚不能完全反映 AS 实际
9、情况，由于检测方法及费用问题，临床尚不能完全普及检测。研究表明，颈动脉 AS 的严重程度可在一定程度上反映冠状动脉病变的程度13 。颈动脉 IMT增厚部位出现斑块的几率明显增加，且颈动脉 AS IMT 的改变早于斑块的发生，由于斑块的不稳定性，尤其是软斑块，会引起动脉管腔狭窄致供血不良，并会发生出血、坏死、溃疡、钙化、栓子脱落等增加脑卒中、脑供血不足的发生率。本研究中典型一例是在颈动脉检查后半个月即发生了脑干梗死。由于血管介入性检查费用较高及病人心理及社会因素等的限制，不太可能对老年高血压病人常规进行血管侵入性检查，而颈血管 B 超检测较方便。另外，该结果显示有 39.4%的老年高血压患者血脂
10、正常，其中在颈总动脉 IMT 增厚同时见颈部血管软斑者中有 45.7%的血脂正常，而这类患者恰恰是血管卒中的高危人群。且血脂正常者中 81.0%有AS 形成，提示在老年高血压病人中血脂并不能完全反映 AS 的程度。吸烟、高尿酸血症与 AS 也密切相关，本研究中这两类的构成比均不足 1/3。因此无创伤性的颈动脉 B 超检查是目前临床上筛选高危患者的有效方法，以便对其进行极早强化降脂等干预性治疗，减少心血管事件的发生。6参考文献1华扬.如何提高超声技术对颈动脉硬化性缺血性脑血管病检测的准确性J.中国脑血管病杂志， 2005， 2（11 ）：483487. 2Cragg D R,Megura K,W
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