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1、5-06-08 2008,食管联合阻抗-压力测量技术在吞咽障碍中的应用,丁文京博士E-mail: www.ast-,提要,为什么要用联合阻抗-压力测量技术？阻抗技术原理阻抗测量的是什么联合阻抗-压力测量的是什么系统构成应用案例,为什么要用联合阻抗-压力测量技术？,食管功能检测,单纯测压技术 (N=350),食管动力异常的不同疾病中液体传输正常的比例(N=350),这些患者食管测压存在异常，但是食管液体传输正常,吞咽困难病人的食团传输,Impedance Detected Abnormal Bolus Transit in Patients with Normal Esophageal Mano
2、metry. Sensitive Indicator of Esophageal Functional Abnormality?; Koya et al; Diseases of the Esophagus (2008) 21, 563569,Dysphagia Patients Have Significantly Higher Abnormal Bolus Transit,有吞咽困难,无吞咽困难,食团传输正常,食团传输正常,食团传输异常,食团传输异常,Viscous & Liquid Bolus Transit in IEM Patients,Normal Bolus Transit28
3、%,Moderate Impairment35 %,Severe Impairment37 %,Bolus Transit Assessment(100 IEM Patients),IEM defined as 30 % of liquid swallows with contraction amplitude 30 mmHg in distal esophagus with normal velocity 8 cm/sec,R. Tutuian & D.O.Castell; Medical University of South Carolina,430例液体吞咽,430例胶冻吞咽,为什么要
4、用阻抗测量技术？,单纯压力监测无法预测或评估食团的传输。压力不反映食团传输。食管压力异常的患者可能食团传输正常。食管压力正常的患者可能食团传输存在异常。,阻抗测量的是什么：食团的运动,联合阻抗-压力了解食管动力：真实反映食管动力与吞咽的关系。阻抗测量对于研究食管的传输功能等同于X线吞钡的食团传输结果。可以动态连续记录分析。,联合食管阻抗-压力测量技术,通过阻抗了解食团传输状况。通过压力了解肌肉收缩状况。上下括约肌的静态压和残留压食管体的收缩压和蠕动功能饮料的作用,阻抗和压力监测是不同但是又互补的评价吞咽功能的工具,联合食管阻抗-压力测量技术的临床意义,检测食团传输模式和方向计算食团传输的各种参
5、数评估食团排空检测与食团运动相关的事件了解食团传输和LES放松的关系获得食管动力学生理和病生理的详细信息非梗阻性吞咽障碍患者的食管运动功能分类精确定义食管运动功能精确定义正常和异常胃底折抵术适应症原则和效果评估指导治疗方案和评估治疗效果其它,联合食管阻抗-压力,对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断有重要意义。可以区分气体传输的方向 。,食团传输的评估对每一次吞咽都进行评估：食团完全传输食团不完全传输,联合食管阻抗-压力,Oesophageal manometry used to be considered the gold standard test for the evaluati
6、on of oesophageal motility. Impedance combined with traditional manometry in one test provides additional information about esophageal transit. This combination of tests provides information previously only available when combining manometry testing with Barium swallow studies. This is called the fi
7、rst complete Esophageal Function Test (EFT).,David A. Johnson, MD，Published in Journal Watch Gastroenterology April 27, 2004, Covering Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Mar; 2:230-6,阻抗技术原理,多通道腔内阻抗(MII),阻抗测量导管,阻抗测量系统组成,阻抗技术原理,Intraluminal Ions Support Current Flow,食管阻抗测量技术原理,没有食团=离子少=阻抗高,有食团=离子多=阻抗低,多个
8、阻抗传感器测量食团运动,阻抗导管、食团、食管的关系,阻抗技术原理,Impedance Rings,不同物质阻抗不同,返流物质,食管组织,食物,唾液,空气,低传导性 = 高阻抗*,高传导性 = 低阻抗*,阻抗,* Z代表阻抗,可以根据阻抗高低鉴别反流物质,离子浓度决定阻抗高低,阻抗波的时相,Phase I: esophagus at rest. Phase II: air in front of the bolus. Phase III: region of the bolus. Phase IV: circular contraction of the esophageal wall. Pha
9、se V: relaxation of the esophageal wall. Z: Impedance (o). V: transit velocity (cm/sec).,食团传输测量参数,Bolus transport parameters, which can be obtained by combined impedance manometry according to presume defi nitions of the points of interest.,食管阻抗测量参数,(a) total bolus transit time (TBTT), the time elap
10、sed between bolus entry at 20 cm above lower esophageal sphincter (LES) and bolus exit at 5 cm above LES; (b) bolus head advance time (BHAT), the time elapsed between bolus entry at 20 cm above LES and bolus entry at 15, 10, and 5 cm above LES; (c) bolus presence time (BPT), the time elapsed between
11、 bolus entry and bolus exit at each impedance measuring site (5, 10, 15, and 20 cm above LES); (d) segmental transit times (STT), the time elapsed between bolus entry at a given level above LES and bolus exit at the next lower level.,食团传输参数,Proximal bolus presence time (A); Proximal bolus head advan
12、ce time (B); Proximal bolus transit time (C); Distal bolus presence time (D); Distal bolus head advance time (E); Distal bolus transit time (F).,食团传输,食管功能检测,记录联合阻抗和压力：阻抗反应食团传输情况；压力反应食管肌肉收缩功能。可以分析液态、胶冻、湿食团、干食团、固态、离子化固态等多种类型吞咽。可以实时分析食团在每个通道的进出时间，食团通过时间，食团完全传输时间，自动判断是否完全传输和不完全传输的原因，精度达到毫秒。自动分析：上 /下食管括约
13、肌压力、食管收缩协同性、是否完全传输、括约肌长度、括约肌收缩压和静息压。,常用食管功能检测内容,LES：特征数据（位置、括约肌总长、PIP、腹面括约肌长度）。LESP计算方式（呼吸中期、呼气末），正常值，测量数据(LESP、残余压、松弛百分比、最低压力、区域、持续时间)。LESOB: 体部数据（幅度、持续时间、区域、波形起始点、dP/dt/p 比率、压力上升的平均/最大值、压力下降的平均/最大值）。UESOB: 体部数据（幅度、持续时间、区域、波形起始点、dP/dt/p 比率、压力上升的平均/最大值、压力下降的平均/最大值）。DED，DEA，速度/传播/DEA（包括：速度的起始点，传播的起始点
14、，速度的峰值，传播的峰值）。,常用食管功能检测内容,包括平均值、中值等在内的多种计算方式，并且在现实实际测量结果的同时提供正常值的显示。分别设置不同食物不同位点的正常值，可单独复位，也可全部同时复位。基线，pH区域，LES以上，起始点，位置，多通道阻抗，高度，pH，conf lever，可自由选定分析项目，可复位到默认值，可显示报警，ACT，自动。测量值和正常值的比较。,食管功能检测适应症,评价食管动力障碍性疾病（a）原发性食管动力障碍（贲门失弛引起的胃食管反流，胡桃夹食管，弥漫性食管痉挛，LES下食管括约肌高压）（b）非特异性食管动力障碍（c）继发性食管动力障碍硬皮病，糖尿病，慢性特发性假性
15、小肠梗阻（CIIP）非特异性食管动力障碍肝硬化患者吞咽困难患者,阻抗检测应用,联合阻抗-pH监测反流通过阻抗检测反流通过pH区分酸碱度联合阻抗-压力监测动力通过阻抗检测食团运动方向通过压力了解食管收缩状态通过压力了解食管下括约肌的功能和解剖,20,15,10,5,阻抗鉴别吞咽,Bolus Movement,Bolus Movement,食团转运时阻抗变化,VS.,吞咽,反流,NORMAL EFT VALUE STUDY,Multicenter collaboratorsGraduate Hospital; PhiladelphiaCleveland Clinic; ClevelandMayo
16、Clinic; RochesterUniversity of Southern CA; Los Angeles43 healthy volunteers 10 ionic liquid swallows10 ionic viscous swallowsRecumbent swallowing position,LIQUID BOLUS TRANSIT,VISCOUS BOLUS TRANSIT,Bolus Transit Normal Values,Clarification of the Esophageal Function Defect in Patients with Manometric Ineffective Esophageal Motility; Tutuian R, Castell DO; Clinical Gastroenterology and Hepatology 2003 1:174-182,
