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1、1羊水过少应用超声监护的临床探讨【关键词】 羊水过少 超声监护 探讨羊水过少是孕晚期较常见的并发症，对于孕周较小者，需要治疗延长其孕周，促进胎儿成熟，在对其治疗过程中，用彩色多普勒超声进行监护，取得良好的治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料2004 年 6 月至 2006 年 9 月来我院门诊产前检查诊断为羊水过少的 39 例患者，初产妇 28 例，经产妇 11 例，平均年龄25.68 岁；羊水过少发生孕周 29 周34 周，其中30 周 2 例，30 周32 周 7 例，32 周33 周 9 例，33 周34 周 21 例；妊娠期高血压病轻度子痫前期、重度子痫 12 例，胎儿宫内生长受限
2、 7例，无合并症者 20 例。1.2 诊断方法本组患者均为我院门诊产前检查时发现，12 例孕妇自觉胎动2减少，查体时有宫体收缩感或放松差，超声诊断标准1为最大羊水池3 cm 或羊水指数5 cm。入院后给予期待疗法，包括吸氧、多饮水、口服及静脉点滴子宫放松剂、改善微循环、地塞米松促胎肺成熟，7 d 为 1 个疗程，有合并症者同时治疗。每周胎心监护 2 次3 次，复查 B 超，监测胎儿双顶径、羊水量、胎盘分级、脐动脉血流，了解胎儿宫内情况，尽量延长胎龄，分娩后观察新生儿情况。本组患者未见明显畸形。2 结果治疗后羊水量、分娩方式、孕周及新生儿情况:所有患者治疗后羊水量均有增多，其中羊水量正常者 25
3、 例， 13 例羊水偏少，羊水指数 5 cm8 cm，1 例羊水指数 4.5 cm，治疗前 3.6 cm。本组阴道顺娩 11 例，剖宫产 28 例。剖宫产指征：羊水过少或偏少 16 例(子痫前期 6 例) ；胎儿窘迫 6 例，其中 4 例胎心异常，另 2 例产程中胎心异常及羊水粪染。催产素引产失败 5 例，臀位 1 例。分娩孕周；最小 30+5 周，最大 36+2 周，匀孕周 35+3 周，平均延长2+5 周。新生儿体重 1 120 g3 115 g,平均 2 522 g。新生儿窒息8 例，其中 1 例重度窒息儿抢救后死亡；4 例中度窒息儿中 1 例为重度子痫患者，另 3 例分别为脐带扭转及胎
4、儿宫内生长受限患者。3 讨论33.1 羊水过少原因羊水过少的发生率为 0.1%0.58% 2 ，羊水量减少常伴有胎盘功能低下，胎儿宫内受压，活动易受限制，易使脐带受压，胎儿宫内窘迫，常见的原因为；胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并症、某些药物影响及单卵双胎中胎儿输血综合征。除体检外，B 超是重要的非侵入性诊断方法。孕周小者，由于胎儿不成熟，娩出后存活能力差，故需要促胎肺成熟，尽量延长孕周，以期获得较好的围产结局。但期待治疗过程中，特别是有合并症者，可发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，故治疗时的监测及分娩时机的掌握尤为重要。3.2 彩色多普勒超声既可以测量反映胎儿生长的参数，包括双顶径、头
5、围、腹围及测量羊水量、评价胎盘成熟度，也能进行胎儿循环系统血液动力学研究，早期发现胎儿血流异常，两者结合是监测胎儿宫内状况客观有效的方法。本组 5 例 IUGR 患者，3 例为外因性胎儿生长受限，治疗后羊水量及胎儿生长均按正常比例增加。另 2 例对称性患者治疗 2 个疗程羊水量仍偏少，胎儿生长缓慢。治疗中定期羊水量的测定，可了解羊水的增减，羊水增多者是继续期待治疗的对象。本组在治疗中对羊水量增至正常者，继续用饮水疗法，定期监测羊水值，4再次减少者继续重复治疗，孕周35 周者可结束妊娠。胎盘成熟度，与妊娠合并症密切相关，子痫前期的患者，往往胎盘厚度及面积较正常孕妇小，胎盘趋于早熟、过熟及老化，钙
6、化梗死灶增多，使胎盘循环血量下降，治疗反映不良。对高危的病例，不可以 B 超下行5 min 内胎儿生物物理评分，通过观察胎儿呼吸、肌张力、胎动次数等了解胎儿宫内安危。胎儿通过脐血流从胎盘获取营养及进行氧交换，脐动脉血流频谱的分析对了解胎盘功能及胎儿生长发育、胎儿在宫内的安危可提供较有价值的参数，妊娠 30 周后 S/D3 时，是短期内结束分娩的重要指标。【参考文献】1曹泽毅，翁梨驹.中华妇产科临床手册M .济南：山东科技出版社，1998：117.52丁玉莲，苏晓文. 彩色多普勒超声在羊水过少中的应用价值J.中国医学影像技术，1996，12(3)：186187.3杨漪，魏溶，葛杏林，等. 彩色多普勒超声对高危妊娠的预测价值J.中国超声医学杂志，1994，10(9)：910.4华澄，余菊花，王峰，等. 超声脐动脉血流分析在妊高征孕妇中的应用J.中国优生与遗传杂志，2003，11(6)：9091.
