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1、常见急症与意外 伤害的急救,天津大学医院马国平,由于现代社会发展和人类生活新的模式，针对生产、生活环境下发生严重急症、意外伤害，向大学生普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤痛的目的，为更好的完成学业及健康生活提供必要的保障。,急救运行图,事故现场,第一目击者初步急救,救护站,救护车到达,急诊科,手术室,专科病房,监护室 ICU,康复中心,院前急救,院内急救,康复治疗,意外伤害的种类及处理,意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧伤、冻伤等造成。旅游、海啸、地震以及体育运动等也可造成意外伤害。因此，应该对各类伤害有一定的认识
2、，尽量避免意外伤害的发生。,一、交通事故,交通事故是意外伤害最常见的，其中以车祸最多见。严重的车祸可导致人员伤亡，伤情以颅脑外伤、脊椎骨折、胸部损伤为主，多发骨折，同时伴有烧伤等复合伤。,现场救护原则：紧急呼救，保护现场，转运伤员，实行先救命、后治伤的原则。 紧急呼救的同时，不能随便移动伤员，应根据病情使用颈托、脊椎板固定。,意识清醒的伤员，可询问受伤部位，立即检查，对症处理，疑有骨折做简单固定。 较重伤员，尽快转运医院及时抢救。,二、烧烫伤,烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸汽、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。,烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水疱、
3、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。,烧伤分为三度： 度伤及表皮层； 度伤及真皮层； 度伤及皮下组织。,烧伤面积估计：不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。五指并拢一掌面积，约等于体表面积的1。 具体分法：头颈部9，双上肢各9，躯干前后各29，双下肢各29，会阴1，总计100。,现场救护原则：除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，转送医院治疗。 冷清水冲洗或浸泡伤处。被少量强酸、碱烧伤，立即用纸巾、毛巾蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部约15分钟以上。 脱掉受伤处的衣物。度烧烫伤
4、可涂外用烧烫伤药；度烧烫伤，表面水疱不要刺破，不要涂药物，用干净敷料保护创面，防止污染，去医院接受治疗。,严重口渴者，可口服少量淡盐水。如强酸、碱通过口腔进入胃肠道，造成口腔、食道、胃黏膜腐蚀、糜烂、溃疡出血，黏膜水肿，甚至发生穿孔。如能口服的伤员，可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤等，以保护口腔、食道、胃黏膜，并及时送往医院。 呼吸窒息者，行人工呼吸；伤口出血应予以止血；骨折应作临时固定。,大面积或严重烧伤者，应尽快转送医院抢救。,火灾避险,绝大多数真正死于火灾的人是由于吸入大火时产生的烟雾丧命。因此，在烟火中逃生要注意防护或减轻火灾时浓烟的危害。 首先是在地面上大量喷水,放水，使场所不易起火。
5、,火灾避险,发现其他房间和楼层起火，不要轻易打开房门，应关闭，封住与火场相连的门窗，可用湿被单和衣物等将门缝封住。如在室内待援，应趴在地上。向外逃生应采取低姿弯腰或匍匐前行。,火灾避险,用湿毛巾捂住口鼻，减轻烟雾的熏呛。尽量使头部处于低的位置，因为越低烟雾越稀。 最有效的方法是使用呼吸道防护器材，如防毒面具，呼吸面罩，可防护30分钟以上。,地震避险,地震来时千万不要躲在桌子下，床下，而是要以比桌，床的高度更低的姿势，躲在桌子，床的旁边。建筑物天花板因强震倒塌时，会将桌床等家具压毁，人如果躲在其中，后果不堪设想，如果人以低姿势躲在家具旁，家具承受倒塌物品的力道，能让一旁的人取得生存空间。,地震避
6、险,即使开车时遇到地震，也要赶快离开车子，很多地震时在停车场丧命的人，都是在车内被活活压死，而在两车之间的人，却毫发未伤。,地震避险,如夜里发生地震，你只要简单的地滚下床，床的周围便是一个安全的空间。如果你正在看电视，不能迅速地从门或窗口逃离，那就在靠近沙发或椅子的旁边躺下，然后蜷缩起来。,地震避险,千万不要走楼梯！因楼梯与建筑物摇晃频率不同，会不断发生碰撞。人在楼梯上时，会被楼梯的台阶割断！就算楼梯没有倒塌，还会因为承受过多人的重量而坍塌。,地震避险,要尽量靠近建筑物的外墙或离开建筑物。靠近墙的外侧远比内侧要好。你越靠近建筑物的中心，你的逃生路径被阻挡的可能性就越大。,防止踩踏伤害,若遇到混
7、乱场面，应尽量避开人群。不慎跌倒时，应用双手抱住头部，两肘向外，以保护肺、心脏不受挤压。,防止踩踏伤害,已被挤压在地又无法站起时，应双手抱住后脑勺，双肘撑地，使胸部稍稍离开地面，即使肘部磨裂出血，也不改变姿势。,三、狂犬病,狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染。,狂犬病控制联盟和美国疾病预防控制中心联合发起，世界卫生组织确认，从今年开始，每年9月8日被定为国际狂犬病防治日。来自世界卫生组织的消息，每年全球有大约55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡，其中99的病例发生在发展中国家。,目前，13的国家人间狂犬病已经消失，而我国的狂犬
8、病疫情却呈现上升之势，发病数居世界第二位：1996年，全国狂犬病报告总病例数159例；2006年，全国狂犬病报告总病例数3279例；今年2月以来截至7月，全国狂犬病报告总病例数1740例，死亡1412例。最近三年，我国狂犬病持续高发，每年因动物咬伤而接种狂犬病疫苗人数为1000万至1200万。,最新统计显示：本市狂犬病发病1994至2004年连续11年零病例报告，而2005年报告3例，2006年报告4例，今年至今（9月）报告14例，患者全部死亡。,狂犬病是目前为止病死率最高的传染病，一旦发病100死亡，没有任何挽救手段。 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患传染病。病毒主要存在于犬、猫、鼠和野
9、生狐狸、狼等患病哺乳动物的中枢神经和唾液中，呈弹头状，穿透力极强，侵蚀动物神经。人被携带有狂犬病病毒的宠物咬伤、抓伤，或被它们舔触伤口、破损的皮肤或黏膜，均有可能感染狂犬病病毒。病毒进入人体后会由伤口处的神经末梢以约每小时3毫米的速度进攻大脑中枢神经，再由大脑中枢向四周神经系统扩散，逐渐侵蚀小脑、脊椎、肾、内脏等神经组织，最后使人呼吸、循环功能衰竭而死亡。病程多数在3天至5天。,狂犬病潜伏期一般是半个月到三个月，不少患者在1个月甚至4至6个月后才发病，个别的潜伏期可长达数年。伤口越靠近颅脑，创伤越大；伤人动物毒性越强，潜伏期就越短，发病率就越高。今年报告的病例中，潜伏期最短18天，伤口位置处于
10、眉梢；最长的2年，伤口位置在手指。,一旦被狗、猫咬伤、抓伤、或舔触破损皮肤及伤口，一定要尽快做好： 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，不要挤压伤口周围，以免病毒在外力作用下加速向中枢神经游走。 尽快到市疾控中心门诊或卫生局指定的狂犬病疫苗接种单位进一步处理伤口，并按照0（注射当天）、3、7、14、28天的原则，全程接种狂犬病疫苗。, 伤情较严重者除须接种疫苗外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。 平时与动物接触较多者，如喜爱与狗猫等宠物亲近者、动物饲养员、兽医及辅助工作人员、屠宰场工作人员、动物标本剥制人员及狂犬病病毒实验室工作人员等最好提前接种狂犬病疫苗，做好预防。,创伤的主要类型,(一)
11、.闭合型损伤,体表无伤口,伤处肿痛、青紫、活动受限。可伴有骨折及内脏损伤,甚至休克。见于钝器伤、跌伤和撞伤,(二).开放性损伤,体表有伤口,可有骨折、血管、神经和脏器损伤,出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克,需立即止血、包扎,(三).复合伤,二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤 。其处理原则类似多发伤,创伤检查顺序,查意识、呼吸、循环体征查伤口：注意部位、大小、出血等查头部：注意骨折、耳、鼻出血等查脊柱：注意压痛部位及肢体运动、感觉异常等查胸部：注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等查腹部：注意伤口、内脏脱出及压痛部位等查骨盆：注意挤压痛等
12、查四肢：注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等,紧急情况下查体注意事项,创伤急救,现代创伤以多发伤伴心脑肺脊髓损伤的严重创伤及同时多人受伤的群体伤为特点。须快速准确有效的急救。现代创伤急救技术包括传统四项技术(止血、包扎、骨折固定、搬运护送)和心肺复苏术。,创伤急救的目的 延长病人生命，减少伤残 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速安全转移,创伤急救原则,多发伤是一种严重创伤,须在救命同时,快速、全面检查病人,不遗漏隐蔽的致命伤。重点判断有无威胁生命的征像(意识、面色、呼吸、血压、 脉搏、瞳孔和出血情况)如发现呼吸道梗阻、休克、大出 血等紧急情况,需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有
13、效的止血。心跳呼吸 骤停者，立即进行心肺复苏。先包扎头、胸、腹部伤口,以保护内脏,然后包扎四肢伤口,先固定颈部，然后固定四肢。急性软组织损伤，24小时内要冷敷损伤部位，每2小时做一次，每次20分钟。,创伤止血技术,凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务。止血目的： 控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。出血类型： 根据出血部位分为:皮下出血、内出血、外出血。 根据损伤血管种类分为:动脉出血、静脉出血.毛细血管出血。 根据血管损伤程度分为:小血管出血、中等血管出血、大血管断裂出血。,止血方法,包扎止血加压包扎止血指压止血加垫屈肢止血填塞止血止血带止血,图四,包扎止血：用于小血管或
14、毛细血管受损的浅表伤口，用敷料.纱布或就地取材加压包扎止血：用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或其他洁净代用品,指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运而止血。准确掌握动脉压迫点，压迫力度以伤口不再出血为准。压迫1015分钟,供短时急救用保持伤肢抬高位。,图五,图六,加压屈肢止血 用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者注意肢体远端的血液循环,每隔40分钟缓慢松开35分钟,防止肢体远端坏死。,图七,填塞止血 用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内，再用加压包扎,止血带止血用于四肢大血管损伤，或伤口大、出血多,采取上述止血法无效
15、者，在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫。 压力:上肢300mmHg；下肢600mmHg纪录时间,原则上限40分钟。紧急情况下可用布带、绷带等,禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带。每隔40分钟放松止血带一次，应看到鲜血流出。,创伤包扎技术,包扎是创伤救护的重要环节其目的是：保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；止血、止痛、预防休克；保护内脏、血管、神经等重要的组织器官处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及异物特点包扎材料常用创可贴、三角巾、胸带、腹带等，或就地取材：干净衣物、毛巾、床单等,特殊开放伤的急救处理,外伤在体表形成伤口者叫开放伤，常伴有骨折、血管、神经损伤，严重者甚至合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。为了减少出血和污染，预防休克，需要给予紧急处理。,腹部内脏脱出不要将脱出物送回腹腔，用清洁敷料覆盖，盖上容器加以保护。,创伤骨折判断,疼痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛。肿胀：出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀。畸形：在骨折时机体发生畸形，呈现短缩、弯曲或转向。机能障碍：运动功能受到影响或完全丧失。,
