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1、利用健保申報資料 探討糖尿病住院醫療照護 Analysis of Diabetic Inpatient Care by Using NHI Claims,鄭弘美 溫敏杰* 陳素榆 周劍文 楊純宜 財團法人奇美醫院 內科部內分泌科 國立成功大學 管理學院統計系*,前言,根據WHO的統計，目前全世界糖尿病人口約有一億三千五百萬人，預估於2025年，將增加到三億人口之多近年來，糖尿病亦已成為國人最易罹患的慢性疾病之一糖尿病會造成人體各系統功能障礙，如失明、尿毒症、中風、心臟血管疾病、感染、神經病變、截肢、性功能障礙等，不但病人健康受損，生活品質下降，也間接影響到整個醫療及社會成本,研究目的,目前台灣
2、地區預估有近百萬名糖尿病病患，但被診斷並接受治療的糖尿病病患大約只有一半健保局全國統計資料顯示，1998年治療糖尿病的費用，佔該年全國總醫療費用的11.5%，高達350億左右，門診支出佔60.8%，住院支出佔39.2% 本研究利用1998年至2000年健保局健保費用申報資料進行分析，瞭解近年來我國糖尿病住院病患的醫療狀況，估計糖尿病消耗的住院醫療成本，建立糖尿病醫療照護的部份相關數據,材料與方法,本研究所選取的分析資料為1998至2000年健保局提供的學術研究資料庫使用的資料檔以住院醫療費用清單明細檔及醫事機構基本資料檔為主，擷取的資料為符合住院診斷有糖尿病(ICD9-CM：250, 648.
3、8, 648.0, 775.1, 790.2)的各年度全國性資料針對上述患有糖尿病的住院病患，瞭解其人口學分佈、住院時間、醫療費用、住院診斷、合併症、死亡率等狀況及其年代趨勢利用SAS8.2套裝統計軟體進行資料整理與描述性統計分析,結果,由1998年到2000年的資料顯示糖尿病住院病患有逐年增加的趨勢，3年來的人數增幅為12.2%總住院醫療費用亦逐年增加每一位糖尿病住院病患，每年平均住院次數為1.63次糖尿病住院病患平均年齡為64+13.5歲男性與女性住院病患比率為1:1.03急性病床平均住院天數為10.3天,糖尿病住院病患總人數與總人次比較,結果,由1998年到2000年的資料顯示糖尿病住院
4、病患有逐年增加的趨勢，3年來的人數增幅為12.2%總住院醫療費用亦逐年增加每一位糖尿病住院病患，每年平均住院次數為1.63次糖尿病住院病患平均年齡為64+13.5歲男性與女性住院病患比率為1:1.03急性病床平均住院天數為10.3天,糖尿病住院病患醫療費用分析,*以2000年為例，當年全國住院總人數為1,828,602人(2,690,847人次)， 住院醫療費用為101,222,637,721元， 糖尿病病患住院醫療費用即佔了當年總住院醫療費用的13%,糖尿病住院病患年齡比較,糖尿病住院病患次診斷為糖尿病之主診斷疾病分析(列出前15排名),*感染性疾病(ICD)包括膀胱炎(599)肺炎(486
5、)蜂窩組織炎及膿瘍(682)腎臟感染(590)菌血症(038),糖尿病住院病患主診斷為糖尿病之ICD第四碼細項分析,糖尿病住院病患主、次診斷均為糖尿病之主診斷的細項分析,血液透析,從目前三年的資料顯示，糖尿病住院病患因腎病變接受血液透析的人數約佔所有糖尿病住院人數的5%不論在人次或人數上，接受血液透析的糖尿病住院病患都有逐年增加的現象 ， 3年來增幅為28.4%接受血液透析病患的年齡層分佈多為65-74歲，佔34.4%；其次為55-64歲，佔27.5%；75歲以上，佔18.2%，總計55歲以上接受血液透析的比率，佔八成之多年齡層分佈在45-54歲的病患人數有明顯逐年上昇的現象，由1998年的1
6、4.4%增加到2000年的15.5 %糖尿病病患接受血液透析治療的情況有年輕化的趨勢,血液透析,以2000年為例，接受血液透析的糖尿病住院病患，其平均每人每次的住院天數約為16.45天每人每次的平均醫療費用約為123,332元接受血液透析的糖尿病住院病患，其住院總醫療費用1998年的1,376,367,623元，1999年增加為1,629,549,538元，2000年更上昇到1,805,087,168元以每年約2億元的幅度增加中單單糖尿病住院病患的總血液透析費用，則以每年約4000萬元的幅度增加中以2000年為例，該年度糖尿病住院之總血液透析費用為367,888,324元，約佔該年度糖尿病住院
7、總醫療費用的五分之一,手術處置,糖尿病住院病患最常進行的侵襲性檢查處置為診斷性心臟檢查技術，佔所有處置手術項目的16.75%，並以每年4,000人次左右的幅度增加糖尿病住院病患頻率最高的手術項目為血管手術，佔所有手術項目的6.12%，以建立血液透析之動靜脈吻合術(arteriovenostomy)為主,死亡率,糖尿病住院病患死亡之平均年齡為70.3+12歲糖尿病住院病患死亡人數比率為糖尿病總住院病患人數的千分之28.8，比起非糖尿病住院病患死亡人數比率的千分之15.3，有接近兩倍的死亡率糖尿病住院病患於住院期間死亡者，最常因糖尿病急慢性併發症住院，以糖尿病腎病變住院而死亡的比例最高，其次為高血糖高滲透壓昏迷及糖尿病周邊血管疾病此外感染症，包括肺炎及菌血症、肺部疾病、心臟血管疾病、急性心肌梗塞、大腦血管梗塞等次之與非糖尿病住院病患於住院期間死亡者之住院主診斷比較，後者肺部疾病佔17.8%，包括肺癌、肺炎及慢性肺病；其次是肝臟疾病包括肝癌、肝硬化，佔8.5%,糖尿病住院病患死亡之主診斷疾病分析,糖尿病住院病患死亡之主診斷疾病為糖尿病之第四碼細項分析,糖尿病病患在各地區住院之分佈情形,糖尿病住院病患醫院層級分析,結論,從三年的全國性資料分析顯示，糖尿病對我國醫療體系的影響是相當嚴重的在有限的醫療資源分配下，糖尿病防治工作及相關的資料管理品質，仍有很大的改善空間,
