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1、1经阴道超声检测子宫内膜增生的诊断价值【关键词】 子宫内膜增生；,阴道超声；,诊,断摘要：目的：探讨经阴道超声检测子宫内膜增生的诊断价值。方法：对 60 例经阴道超声检查发现子宫内膜增生的病例进行分析。结果：阴道超声检查发现囊腺型增生 32 例，腺瘤样型增生 16 例，非典型增生 6 例，癌变 6 例。结论：经阴道超声对子宫内膜病变的早期发现具有重要的临床价值，是子宫内膜增生病变无创伤、无疼痛性的最佳检查方法。关键词： 子宫内膜增生； 阴道超声； 诊 断Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasonography in the Detection of En
2、dometrial HyperplasiaAbstract： Objective: To evaluate the diagnostic value of transvaginal ultrasonography in the detection of endometrial hyperplasia. Method: Analysis on 60 cases with endometrial hyperplasia symptom through transvaginal ultrasonography inspection. Result: Found 32 cases of bursa t
3、ype hyperplasia, 16 cases of adenoma type hyperplasia, 6 2cases of non-typical hyperplasia and 6 cases of canceration. Conclusion: The transvaginal ultrasonography technology has important clinical value in detecting early endometrial pathological changes and it is the best non-traumatic and painles
4、s inspection method. Key words： Endometrial hyperplasia； Transvaginal ultrasonography； Diagnosis 子宫内膜增生多发生于月经异常的年轻或绝经期的女性。本文回顾性分析研究应用阴道超声（transvaginal ultrasoundgraphy ,TVS）检查子宫内膜厚度，并将其与相应的病理诊断结果相比较，探讨子宫内膜增生的病变变化与声像图之间的关系，以探讨该方法检测子宫内膜增生病变的可靠性。1 资料与方法11 临床资料：2004 年至 2006 年期间在本院妇科就诊的因月经异常或绝经期出现阴道出血女性
5、60 例，年龄 2064 岁，其中已婚女性 48 例（6 例为绝经期） ，未婚女性 12 例。12 仪器：采用 ALOKA SSD-1700 型实时超声诊断仪，经3阴道超声探头，频率 7.5MH 进行检查。13 方法：患者行阴道超声检查时，排空膀胱，取膀胱截石位，将探头置入子宫颈口和阴道后穹窿的不同部位，以纵后、横后、斜切面检测，观察记录子宫的位置、形状、大小、子宫肌壁回声、子宫内膜厚度。被检查的患者随后均进行诊断性刮宫术。2 结果2.1 经阴道超声检查提示：囊腺型增生 36 例，腺瘤样增生12 例，非典型增生 6 例，癌变 6 例。2.2 60 例患者均得到诊刮标本的病理定性诊断：囊腺型增生
6、32 例，腺瘤样增生 16 例，非典型增生 6 例，6 例阴道超声提示癌变者经分段性刮诊标本病理定性为癌变。子宫内膜（两层厚度、均非分泌期）最厚达 23mm，最薄 8mm。3 讨论3.1 子宫内膜增生的主要声像图表现有1：轻度弥漫性增生：子宫增大，子宫内膜轻度弥漫性增厚，增厚多小于 15mm 呈位于中央的扁椭圆形，回声稍增强，间有点状低回声或无回声小区；内膜与子宫肌层分界清晰，肌层未变薄。中-重度弥漫性增生型：4子宫明显增大，子宫内膜明显弥漫性增厚，增厚多在 1520mm之间，呈位于中央的椭圆形，回声显著增强，间有点状低回声或无回声小区；内膜与子宫肌层分界清晰，肌层变薄。局限性增生型：子宫大小
7、正常或稍增大，子宫内膜厚薄不一，回声不均匀增强，可见低回声或无回声小区；内膜与子宫肌层分界欠清晰。3.2 子宫内膜增生应与其他类型的子宫内膜病变相鉴别2：子宫内膜增生与生理性子宫内膜增厚的鉴别：一般生理性的子宫内膜增厚可参考患者自身的月经周期作出鉴别。同时，生理性子宫内膜增厚多小于 15mm，而且声像图常表现为子宫大小及形态正常，内膜均匀性增厚，回声增强，内膜与肌层之间可见完整的环形低回声晕环。彩色多普勒显示增厚的子宫内膜未见明显彩色血流信号。子宫内膜增生与子宫内膜癌相鉴别：子宫内膜癌多好发于绝经期的妇女，患者常出现绝经后阴道出血。声像图表现为子宫内膜局限性或弥漫性增厚，回声明显不均匀，内膜于
8、子宫肌层分界不清晰。彩色多普勒显示病变的内膜内部或周围可见散在斑点状、条带状或团块状的彩色血流信号，呈显著的低阻血流，RI 值低。而正常绝经后萎缩的子宫内膜的厚度为 35mm，回声明显均匀，且其与子宫肌层分界清晰呈线状回声。本组中 6 例子宫内膜癌回顾分析声像图可见内膜为 6mm12mm ，回声明显不均匀且与肌层分界不清。其中一例不均匀增厚内膜仅见于贴近子宫前壁肌层的部分，宫腔内见大片无回声液性暗区。彩色多普勒显示其内膜内部或周边均可探5及丰富彩色血流信号，RI 均0.5 。3.3 临床上子宫内膜增生性病变主要是依靠刮宫术取活体标本病理检查来确诊。而行刮宫活检前有条件者会行腹部超声检查观察子宫
9、内膜的表现，以取得辅助诊断资料。但腹部超声受到肥胖，盆腔内气体反射和患者膀胱充盈欠佳等因素影响，往往造成子宫显示不理想。经阴道超声检查，不需要充盈膀胱，探头直接放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈和盆腔处于声束近场，且阴道探头的超声频率高，使得子宫内膜与肌层间界线较腹部超声显示清晰。虽然经阴道超声检查的声像图表现并不能完全反映子宫内膜病变的性质，但它对子宫内膜病变的早期发现具有重要的临床价值，能为临床医生行诊刮术前对判断患者的病情提供比较准确的辅助性资料。经阴道超声检查无创伤，无疼痛，简便，可重复，易于被患者接受3 。基于上述优点，经阴道超声检查可以作为子宫内膜增生病变的最佳检查方法，而且已经广泛应用于临床。参考文献：1 王纯正,徐智章等，主编.超声诊断学 第版北京：人民卫生出版社，19992 周永昌,郭万学，主编. 超声诊断学 第版北6京：科技文献出版，199811-173 侯东敏, 陈焰.经阴道彩色多普勒超声诊断围绝经期妇女子宫内膜病变的价值.中国医学影像技术，2004，20（3）:443
