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1、1经阴道彩色多普勒对诊断无症状宫外孕的临床价值作者：文秋平，田志先，陈献明，吕晓霞 【关键词】 无症状宫外孕摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒对诊断无症状宫外孕的临床价值。方法：回顾性分析 106 例经临床确诊的无症状宫外孕患者的声像图的特征性表现。并选取 62 例宫内早孕为对照组，观察宫外孕及宫内早孕子宫内膜的变化，并检测孕囊周边、附件区包块内有无滋养动脉血流。结果：106 例宫外孕组中 85 例(80.2%)可清晰显示附件区的输卵管环征，82 例(77.4)子宫内膜呈现与正常月经周期增生晚期子宫内膜改变相似的“三线样”声像图改变，81 例(占 764)于附件区包块检测到滋养动脉血流信号；6
2、2 例宫内孕组子宫内膜均于“三线样”改变，51 例(823%)于孕囊周边检测到滋养动脉血流信号。结论：经阴道彩色多普勒对无症状宫外孕的诊断有较大的临床应用价值。关键词 彩色多普勒；无症状宫外孕；诊断Clinital Value of Transvaginal Color Doppler Sonography in Diagnosing2Asymptomatic Ectopic PregnancyAbstract:Objective To explore the clinical value of,transvaginal coler doppler sonographyin diagnosin
3、g asymptomatic ectopic pregnancyMethods Transvagmal color doppler sonography was performed in 106 patients with asymptomatic ectopic pregnancy and the sonographic features analysed62 women of early intrauterine pregnancy were chosen for control,endomertnum of the women of early intrauterine and ecto
4、 pic pregnancy were observed bytransvaginal color doppler sonography，and trophoblastic artery flow were investigated surrounding the intrauterine embryo or in the conglomeration of salpinxResults In the group of 106 cases of ectopic pregnancy,the tubal ring could be demonstrated clearlyin 85 cases(8
5、02%)An endometrial threeline pattem resembled late proliferative endometrium of the normal menstrual eyele were seen in 82(774%) ectopic pregnancy81(764%)ectopic pregnancy had trophoblastic artery flow wythin the conglomeration of salpinxAn endometrial threeline pattern were not seen in 62 early int
6、muterine pregnancy,51(82.3)early intrauterine pregnancy had tropho blastic artery flow suttounding the intrauterine 3embryoConclusion Transvaginal color dopper sonography is an important diagnostic modality in diagnosing asymptomatic ectopic pregnancyKey words:Transvaginal color doppler sonography;A
7、symptomatic ectopic pregnancy； Diaghasing宫外孕是妇科常见急腹症之一，严重威胁妇女的身心健康及生命安全，及早发现诊断治疗是降低此病危险性的关键。1 资料与方法11 临床资料 选取 168 例患者，年龄 19 岁45 岁，平均24 岁，均有停经史 31 d68 d，平均 41 d，尿 HCG 阳性而无任何症状或仅有少量阴道流血，于 2003 年 6 月至 2005 年 6 月在我院就诊。其中 106 例为经内膜诊刮临床检查或外科手术证实为宫外孕，62 例为宫内孕，无宫内宫外同时妊娠。12 仪器与方法 采用 LOGIO5 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，探
8、头频率 50 MHz75 MHz，患者排空膀胱，阴道探头套上避孕套，缓慢进入阴道，重点观察附件区包块大小、回声、边界，其内有无孕囊、胚芽、胎心搏动，包块与同侧卵巢关系，盆4腔积液的范围深度，宫内有无孕囊、胚芽及胎心搏动，子宫内膜厚度与层次，观察附件区包块及子宫内孕囊血流信号，测量Vmax、Vmin 及 RI。2 结果106 例宫外孕患者中 32 例初次经阴道彩色多普勒检查于宫外未见异常回声，分别于初次检查的 3 d8 d 复查而显示附件区包块。宫外孕组均可见子宫增大或正常大小，宫腔内均未见孕囊回声，106 例宫外孕中 82 例(774%)子宫内膜呈现与正常月经周期中增生晚期子宫内膜改变相似的“
9、三线样”声像图，35 例(33 0 )可见宫腔内少许液性暗区或假孕囊。宫外孕组患者均于宫外显示包块，85 例(802)于附件区卵巢旁可见输卵管环征，其中 49 例(462)可见胚芽，39 例(36 8 ) 可见心管搏动，58 例(547)可见卵黄囊。余下 24 例(22 6 )患者为以实性为主的混合型包块。68 例(64 2)盆腔可见少量积液。 106 例宫外孕患者98 例(925)于宫外包块内探及彩色血流信号，81 例(764)可测得滋养层动脉血流频谱，Vmax：(18 559.42)cm/s，Vmin：(812522)cm/s，RI：0410 11。宫内早孕组 21 例于初次经阴道彩色多普
10、勒检查于宫内未探及孕囊回声，分别于初次检查的 3 d11 d复诊于宫腔内见直径 3 mm15 mm 孕囊回声。本组子宫内膜均无5“三线样”改变，62 例宫内早孕组中 51 例(823)可于孕囊周边探及滋养动脉频谱，Vmax：(15 16742)cm/s，Vmin：(512215)cm/s，RI：(036010) 。3 讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，随着盆腔炎发病率的增高，宫外孕相应增高，发病率由 20 世纪 70 年代的 05 上升至日前的 12，由于该病发病急，进展快，所以早期发现、早期诊断，是选择适当的治疗方法、降低死亡率及并发症的关键。而超声检查是临床诊断宫外孕的重要手段之一1 ，
11、超声显示盆腔积液、附件区包块、子宫内膜增厚、宫腔内未见孕囊或可见假孕囊是诊断宫外孕的有力证据，经阴道超声因探头接近子宫附件等盆腔结构可避免患者肠气、肥胖等因素的影响及探头频率高等优点，使图像更清晰而获得更多的血流信息。而彩色多普勒超声通过在子宫内孕囊、宫外包块内检出滋养层动脉血流诊断或排除宫外孕2 。宫外孕时体内 HCG 增高，子宫内膜因受 HCG 刺激发生一系列变化，如子宫内膜蜕膜样反应、内膜增生、水肿、AS 反应等。故本文 82 例宫外孕患者子宫内膜呈现与增生晚期子宫内膜声像图改变相似的“三线样”改变，而宫内孕子宫内膜因孕囊着床等原因而无此改变。故临床上高度怀疑宫外孕时，子宫内膜的“三线样
12、”改变可为诊断宫外孕提供一定的依据。但宫腔内出现假孕囊时需与真孕囊相鉴别。真孕囊位于宫腔一侧，有典型的双环征。假孕囊是位于宫腔中央的无6回声区，是由于蜕膜化的子宫内膜出血集聚的液体，形态可不规则，有时可沿着宫腔的形态延续至宫颈管。宫内孕由于滋养动脉的生成，可于孕囊周边探及滋养动脉血流，而宫外孕因宫内无孕囊或为假孕囊，无滋养动脉生成，故而宫内滋养动脉血流的检出可排除宫外孕。本文 106 例宫外孕组 35 例宫腔内见积液或假孕囊，其周边未探及滋养动脉血流信号，81 例可于子宫外包块内探及滋养动脉血流信号。而 62 例宫内孕中有 51 例可于子宫内孕囊周边探及滋养动脉血流信号。故经阴道彩色多普勒观察
13、子宫内膜“三线样”改变与探测子宫内孕囊周边滋养动脉血流及子宫外包块内滋养动脉血流相结合对诊断宫外孕有重要意义。正常月经周期增生晚期由于受雌激素的刺激，子宫内膜也呈“三线样”声像图改变，但结合病史及子宫外探及包块等声像图改变，可与宫外孕相鉴别。输卵管环征多出现在输卵管尚未破裂时，因此清晰地显示此症对宫外孕的诊断具有重要的意义3 。本文有 85 例于宫外清晰地显示输卵管环征，并能清晰地显示输卵管环征的内部特征及与患侧卵巢的关系。输卵管环征在声像图上表现为附件区卵巢外一中等或稍高回声环，环的厚度约 3 mm6 mm，其内为无回声囊，囊内可见胚芽、胎心、卵黄囊或未见任何组织。输卵管环的病理基础被认为是
14、由滋养细胞组织所致，与早期宫内妊娠囊的超声表现类似。当输卵管环内有胚芽、胎心及卵黄囊时，可确诊为宫外孕。而当输卵管环内无任何组织，尤其是与患侧卵巢临近或难以分开时，此时需仔细辨认，易与卵巢内黄体囊肿难以区分，有报道，宫外孕与黄体囊肿发生在同侧的几率为 86%。7本文宫外孕合并同侧黄体囊肿为 87。但输卵管环周围壁的回声大多高于卵巢实质回声，而黄体囊肿壁的回声多等于或低于卵巢实质。宫外孕本身表现呈多样性，生长过程相对正常宫内妊娠缓慢，同时由于宫外孕妊娠囊不能正常生长而发生一些病理变化，失去其正常形态，很多情况下临床高度怀疑宫外孕时，早期超声检查宫内未见孕囊，附件区见以实性为主的混合型包块，于附件
15、区包块内检出滋养动脉血流信号，对宫外孕早期诊断有重要价值。经阴道彩色多普勒结合病史及血(尿)HCG 水平的升降进行动态观察，对明确早期诊断宫外孕，同时也为宫外孕药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标。参考文献：1 陈胜良，田应梅宫外孕的声像图特征 J 放射学实践，2000，15(4)：306.2 李陶，杨未晓，王淑清经阴道能量图与脉冲多普勒对诊断与排除宫外孕的作用J 中国医学影像技术，1998，14(5)：371.83 Thoma MEEarly detection of ectopic pregnancy visualizing the presence pfatubal ring with ltrasonography performed by emergency physicians Am J Emerg Med,2000,18(4)：444.4 常才经阴道超声诊断学M 北京：北京科学出版社，1999：235.
