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1、II基层卫生工作调研报告深化医改 惠及百姓 XX县基层卫生事业发展现状调研报告 为了全面掌握我县基层卫生事业发展情况，不 断深化我县医药卫生体制改革（以下简称“医改”） ，推进全县基层 卫生事业发展。按照 XXX副省长在我县进行 卫生工作调研时的工作 要求，县卫生和食品药品监督管理局成立了以县卫生局局长XX为组 长的医改调研小组，组织县直医疗部门的相关同志于 3月 11 日至 12 日对我县 XX 乡、XX 镇、XX 镇、XX 乡4 个乡（镇）卫生院，每个 乡（镇）抽 1个村卫生室进行了实地工作调查。本次调查内容主要围 绕国家基本药物制度实施、基本医疗保障制度建设、基层医疗卫 生服务体系建设、
2、基层医疗机构管理等，采取的方式为与基层医务工 深入座谈，了解基层卫生事业发展现状，听取各个方面的意见和 建议，并对调研的成果进行总结。现将有关调研情况报告一、基本情况 XXX地处贵州东部，位于湘*两省三地（* *、*、*）交界处。 全县总人口 XX 万人，面积1486 .5平方公里，辖4 镇7 乡，1个经济技 术开发区。2 017 年 ，完成 GDP 亿元，增长 %，地 方财政收入 亿元 ，增长 %，农民人均 纯收入 元，增长 %。我县有县级医院2 家，乡镇卫生院11 家，民营医院3 家，村（社区）卫生室 129个（已建成规范化卫生室 所），个体诊所 家，药品零售企业 多家，县乡公立 医院有病
3、床 张。 县乡 两级医疗机构有在编人员 人（其中乡镇卫生院 人），有卫生技术人员 人（其中乡镇 IIII人）。医务人员中大学本科 人，专科 人， 中专 人；获高级职称的 人，中级职称 人，初级职称 人。 二、 对我县基层卫生工作的初步调研评估 近年来，我县基层卫生事业坚持以科学发展观为指导，认真贯彻 落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点 ”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生基本制度为目标， 以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府 责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县基 层卫生事业协调发展，主要体现在以下几个方面。 （一）国
4、家基本药物制度顺利实施 自 年 月启动医改工作以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成 立了医改工作领导小组，拟定我县医改政策，研究制定相关配套措施 和办法，细化分解了医改目标责任书，统筹推动全县医改工作； 调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，县级财政投入逐年增 大，尤其加大对公共卫生工作经费的投入。将村医报酬提高到人 均 400元/ 月，按 人列入财政预算，于今年 月起执行。201 7 年1 月1 日，我县 11 个乡（镇）卫生院、1 个城区社区卫生服务中心 和 129个村卫生室全面启动实施基本药物制度，基层医药机构全部实行 药品网上集中采购，乡镇卫生院和村级卫生室全部配备和使用基本
5、药 物，并实行药品零差率销售，切实降低了药品价格。目前看，国 家基本医药制度运行良好，效果明显，呈现出门诊量、住院量、业务 收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三 升三降”趋势。今年IIIIII1-2月份与去年同期相比，门诊人次增长25%，住院人次增长22%，非药品收入增长 10%；药 品价格平均下降 40%，次均门诊费用下降27%，次 均住 院费用下 降 16%。人民群众切 实享受到了医改带来的实惠；医生临床用药趋向合理，“以药养医”的问题得到解决，基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理；按照基本药物补偿办法，基层医疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收费、乱涨价现象发生；各单位
6、规范经费管理，正常经费支出同比降低30%；职工待遇明显增长，基层医疗卫生机构运行良好。 （二）基本医疗保障水平不断提升 新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险运行平稳有序 ，管理逐步规范，基金运转安全，补偿水平明显提高。2017 年我县新农合筹资标准由原来的150 元/人年提 高到25 0 元/人年，年度 累计住院报销封顶线由6 万 元提高至10万元。门诊报销比例由40%提高到60%；普通门诊封顶线由 元 ，提高到 元；门诊十三种大病封顶线由 元提高到 元。乡镇、县级、省及县定点医院住院报销比例分 别由65%、50%、40 %提高到80%、65 %、50% 。基本药物制度实施 后
7、，乡镇卫生院、社区服务中心所有药品全部实行零差价销售，药品 价格更低且全部纳入新农合补偿范围，药品补偿比例再提高10% 。今年，我县参合农民达 人，参合率稳定在 %以上，住院报销封顶线达到 10 万元,乡镇卫生院住院报销比例达到 %。城镇职工基本 医疗 保险参保 人，参保率 %，报销比例达到 %，受益率 %；城镇 居民 基本医疗保险参保 人，参保率98%，报销比例达到60% ，受益率达 98%。农民群众因病IVIV致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放心的目的。 （三）基层医疗卫生服务体系日益健全 近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国国家实施医药卫生体制改 革的有
8、利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医 疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群 众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营 诊所为补充的基层医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众 的就医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、省、地专项资金 多万元，用于改善业务用 房、 新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。三是卫生人才队伍不断壮大。201 7 年至 2017 年新招考 名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生单位。完成 了乡、
9、村卫生人员岗位培训 人次，定向免费医学生招生 人。四是乡村卫生服务一体化管理日趋规范。对村卫生室实行“四有五统一” （看病有登记、开药有处方、收费有发 票、公共卫生服务有台帐，统一行政管理，统一业务管理，统一 财务管理，统一药品采购，统一服务价格）管理，确保了基层医疗服 务质量和农民群众的就医安全。积极落实乡村医生承担公共卫生 服务等任务的补助政策，保障了乡医的合理收入。 VV（四）医院管理水平和医疗卫生服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培 训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活 动对职工进行了
10、业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制 定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实 行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提 高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。2017 年，制 定下发了* 县医疗 机构绩效工资考核办法，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制 ，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强 化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收 入不断提升。 （五）公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效
11、显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防 治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育 ，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例（如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等） 及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡（镇）医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报 告的麻疹病人进行VIVI了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任
12、，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重 要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作， 建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有 序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工作。加强对职 业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进 行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病 防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业 卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企 业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有
13、关责任单位和个 人的处罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性 病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内 65 岁以上老年人进 行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了 “一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。 三、存在的主要困难和问题 按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业发展还存在 着不少困难和问题，VIIVII突出表现在以下几个方面：* 县医疗机构绩效 工资考核办法 ，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提
14、升。 （五）公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防 治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育 ，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例（如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等） 及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡（镇）医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报 告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传 染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立 了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地 防止了传染病的传播。
15、三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重 要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作， 建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有 序开展奠定了良好VIIIVIII的基础。五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了
16、全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内 65 岁以上老年人进 行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。 三、存在的主要困难和问题 按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业发展还存在 着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面提出的各项投入政策 ，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，认真落实政府 卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度要求，优先保障 医改所需资金，并按规定纳入当年财政预算。二是根据中央、省、州下达我县医改专项资金的要求，落实配套资金，特别是基层医疗卫生机构基础设施建 设、基本公共卫生服务、实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构 的专项补助和经常性收支差额补助等项经费。三是要进一步强化对医改资金分配和医疗卫生机构收支活动的监管，确保资金投入使用到位，提高
