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1、1经阴道彩色多普勒在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤诊断中的应用作者：文秋平，田志先，陈献明，吕晓霞 【关键词】 经阴道彩色多普勒摘要 目的：探讨经阴道超声二维及彩色多普勒诊断子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床应用价值。方法：对 35 例子宫腺肌瘤、42 例子宫肌瘤患者行经阴道彩色多普勒超声，分析其二维及彩色多普勒血流特征，并测定各组子宫动脉、病灶周边及内部 RI。选取 50名健康妇女为正常对照组。结果：二维图像上子宫肌瘤及子宫腺肌瘤均呈特征性改变。CDFI 示子宫肌瘤及子宫腺肌瘤患者子宫动脉平均 RI 低于正常对照组(P0.05) 。子宫肌瘤周边血流丰富，内部血流信号稀少或无;子宫腺肌瘤周边血流信号稀少，内部见
2、丰富或星点状血流信号，子宫肌瘤周边及内部动脉 RI 均低于子宫腺肌瘤内部动脉 RI(P0.05)。结论：经阴道彩色多普勒为子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的鉴别诊断提供有价值的信息。关键词 经阴道彩色多普勒；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤Usefulness of Transvaginal Color Doppler Sonography 2in Diagnosing Hysteromyoma and AdenomyomaAbstract：Objective To explore the clinical value of transvaginal two dimensional and color Doppler
3、 ultrasonography in diagnosing uterine hysteromyoma and adenomyoma.Methods Transvaginal color doppler sonographywas performed in 42 cases with hysteromyoma and35 cases with adenomyoma to analyze the characteristics of transvaginal two dimensional and color doppler flow with them,and to measurate the
4、 resistance index(RI) of uterine artery and the RI of focus.50 normal women were chosen for control.Results Characteristic changes were observed in the transvaginaltwo dimensionalultrasonography of both the hysteromyoma and adenomyoma.Color doppler flow imaging was as following:RI of uterine artery
5、of hysteromyoma and adenomyoma were lower than that of control group(P0.05).The blood stream at the edge of mass in patients with hysteromyoma was rich and abundant,and the sparse or absence of blood flow imagingin its interior.The blood stream at edge of mass in patients with adenomyoma was sparse
6、or absence,and there was rich blood flow or starlike flicker color blood signal in the interior.The values of 3RI within and at the egde of the hysteromyoma was lower than in the adenomyomas interior.Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonogrphy provided differential diagnosis in hysteromyoma
7、 and adenomyoma.Key words：Transvaginal Color Doppler Sonography；Hysteromyoma；Adenomyoma子宫肌瘤及子宫腺肌瘤是妇科常见子宫肌壁良性病变。超声诊断被公认为最简单有效的临床首选诊断方法。本文分析应用经阴道彩色多普勒对 35 例子宫腺肌瘤及 42 例子宫肌瘤患者的声像图及血流动力学，旨在探讨经阴道彩色多普勒在该类疾病的临床应用价值。1 资料与方法1.1 研究对象 经手术病理证实的 35 例子宫腺肌瘤及 42 例子宫肌瘤患者。子宫腺肌瘤患者年龄 30 岁 56 岁，平均年龄 42 岁，均有孕产史，有痛经史 30 例，
8、无痛经史 5 例；子宫肌瘤患者年龄25 岁51 岁，其中 22 例月经量多。另随机选择年龄相当的 50 名健康妇女为正常对照组。1.2 检查方法 LOGIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，经腹壁凸阵4探头 3.5 MHz5 MHz，阴道探头频率 5.5 MHz7.5 MHz，先常规使用经腹壁途径，适度充盈膀胱，检查子宫、双侧附件，然后嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位行经阴道检查，观察子宫及双侧附件区，子宫内肿块大小、边界、内部回声及子宫内膜厚度，子宫动脉、病灶区内部及其周围血流分布情况，应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱、分析频谱特点，计算阻力指数。2 结果2.1 超声诊断结果 子宫肌瘤 42 例符合
9、诊断 40 例，诊断符合率 95.2%，2 例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤 2 例，误诊率 4.8%；子宫腺肌瘤 35 例符合诊断 31 例，诊断符合率 88.6%，误诊为子宫肌瘤 4 例，误诊率 11.4%，子宫腺肌瘤诊断符合率明显低于子宫肌瘤诊断符合率。2.2 彩色多普勒超声图比较2.2.1 正常子宫动脉及肌壁血流特征 位于子宫颈两侧的子宫动脉显示形状各异的彩色血流，常见有 L、V 、U 或 S 形，频谱呈现快速向上陡直的收缩期高峰和舒张期低速的高阻型血流频谱，舒张期开始处有切迹。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及正常对照组子宫动脉阻力参数详见表 1。子宫肌壁内弓状动脉分布均匀，呈环形走行，靠5近
10、周边要比中央的血流明显，子宫肌壁正常情况下无明显血流或仅在浆膜下见少许点状血流。2.2.2 子宫腺肌瘤声像图及血流特征 子宫腺肌瘤大多呈稍强回声团块，呈球状感，边界模糊，病灶内肌层光点增粗增强，有筛孔样小暗区，肌壁可见较正常宫壁丰富的点、条状血流信号。其周边无环形或半环形血流。频谱多普勒于子宫内膜附近病灶子宫肌壁内记录到类似子宫动脉的高阻性频谱，收缩期呈尖峰状，舒张期成分少，可见舒张期切迹。并在肌壁的片状物回声区内多见静脉形频谱。2.2.3 子宫肌瘤声像图及血流特征 子宫肌瘤内部多为低回声，少数可见稍强回声或等回声，子宫肌瘤较大时内部可呈螺旋样回声，后伴多层衰减声影，边界清，周边有声晕。子宫肌
11、瘤周边可见环状或半环状血流束，其内可见散在点状血流信号。子宫肌瘤肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期成分较丰富，舒张期切迹消失。子宫腺肌瘤与子宫肌瘤病灶内部及周边动脉阻力指数等参数比较详见表 2。表 1 各组子宫动脉血流动力学( 略)表 2 子宫腺肌瘤病灶内部与子宫肌瘤周边及内部动脉血流动力学(略)63 讨论经阴道超声因探头接近子宫附件等盆腔结构可避免患者体形肥胖、肠气、膀胱多重反射等因素的影响及探头频率高等优点，使图像更清晰而获得更多的血流信息。经阴道超声在子宫内口旁很易显示出左右子宫动脉，能够清晰显示血流状态、血流类型、血流方向，为分析判断提供较为可靠依据。本文子宫肌瘤、子宫
12、腺肌瘤组及正常对照组子宫动脉均能显示，正常子宫动脉呈中高速高阻型动脉连续波，平均阻力指数(RI)0.820.09。各种状态下正常妇女所测 RI 值差异并不显著，说明子宫动脉位于盆腔深部，正常状态下血流较为稳定。子宫肌瘤组及腺肌瘤组子宫动脉阻力指数低于正常对照组，两者比较差异有显著性(P0.05)，是由于瘤体形成子宫体积增大而使子宫血供需求量增大，血管腔亦有不同程度的扩张，血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度相对增高，故 RI 值有所下降。子宫肌瘤多为多源性平滑肌肿瘤，细胞增生或膨胀形成的实质性球形肿块，生长较为缓慢，因肌瘤有平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有纤维结缔组织，而平滑肌纤维及纤维结缔组
13、织内均含有丰富的胶原，胶原丰富的组织表现出较高的声衰减，故子宫肌瘤声像7图中有“螺旋样”多层纵向声衰减。子宫肌瘤并无包膜，而是肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈，边界清晰。子宫肌瘤按瘤体所在部位分为三类 ：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤血供来源于假包膜血管，较为丰富，瘤体周围见丰富环状或半环状血流环绕，瘤体内可见较为丰富或点状血流信号，属血流丰富型；浆膜下子宫肌瘤血供来自瘤蒂部血管，易发生血流供应不足，此类肌瘤常见近正常宫壁侧有较丰富的血流信号，游离侧或内部血流较少或无血流信号显示，黏膜下子宫肌瘤血流来源于基底部，但其游离面有内膜覆盖
14、，受月经周期影响，使局部血循环增加。肌瘤越大，血供越丰富，可能与新生血管形成有关，这些血管管壁薄，血流频谱呈高速低阻型。肌瘤变性与血供关系密切，本文子宫肌瘤组有 2 例肌瘤中心发生液化坏死，其中心无血流，周边血流亦相对较少，3 例较大肌瘤内部可见钙化灶，瘤体内部只见散在点状血流信号。子宫腺肌瘤是子宫腺肌病中的一种特殊类型，是内在型子宫内膜异位症，患者多有痛经史。系基底层子宫内膜侵入肌层，随月经的到来而有周期性出血，从而引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，病灶常呈弥漫性存在，当呈局限时则为子宫腺肌瘤。病理分型主要有两种类型，当平滑肌瘤中含有腺体或典型的子宫内膜组织，构成真性腺肌瘤，临床上很少见。本
15、文诊断 1 例。另一种为非真性腺肌瘤，异位的子宫内膜局限于一处肌壁内，并被增生的平滑肌所8环绕成团块，像平滑肌瘤，但又不是真正的肿瘤，称为子宫腺肌瘤，即局灶型宫体腺肌病，本文 34 例子宫腺肌瘤患者，均属该型。典型的腺肌瘤病变时肌壁内的小暗区内有彩色血流信号，肌壁血流信号丰富或见星点状彩色信号，周边未见明显彩色血流信号。频谱多普勒于子宫内膜附近肌壁内记录到类似子宫动脉的高阻性频谱，收缩期呈尖峰状，舒张期成分少，可见舒张期切迹。子宫动脉阻力指数明显低于正常对照组。子宫肌瘤患者子宫动脉、病灶内及周边动脉 RI 相对于子宫腺肌瘤子宫动脉及病灶内动脉 RI 值较低，差异有显著性(P0.05)，可能是与
16、子宫肌瘤内新生血管形成有关，这些血管特点为管壁薄，缺乏肌组织成分支持，故表现为低阻力波形。但是单凭 RI 的改变并不是定性诊断的绝对标准 。当子宫腺肌瘤增大呈球形，血供不良时边界较清，内部回声可减低、不均匀，此时很难与子宫肌瘤相鉴别，本文有 4 例腺肌瘤误诊为子宫肌瘤。故需综合分析，认真观察他们内部回声的差异及与周边组织关系，结合病史，加以鉴别。对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的观察较经腹部清晰，并能提供丰富低血流信息，由子宫肌瘤及子宫腺肌瘤声像图特点及彩色多普勒提供的信息，结合病史，可提高对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤诊断的检出率及准确性。9参考文献：1 陈孝义，胡春禄，郭瑞强. 经阴道超声学造影评价子宫宫腔粘连J.中国现代医学杂志，2002，12(15)：3637.2 张惜阴. 临床妇科肿瘤学M.第 1 版.上海：上海医科大学出版社，1993：66.3 林菘. 妇产科病理学 M.天津：天津科学技术出版社，1986：277.4 陈常佩，陆兆龄. 妇产科彩色多普勒诊断
