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1、1经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理作者：李旭英 杨瑞民 史瑞峰【关键词】 介入治疗；原发性肝癌；护理近年来，肝癌的发病率逐渐上升，已占消化系统恶性肿瘤的第 2 位。发病年龄已趋向年轻化，其主要临床症状为肝区疼痛。肝癌的临床治疗首选手术切除，但因早期症状不明显，大多数患者出现肝区疼痛，到医院就诊时已丧失了手术切除的最佳时机。经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术(TACE) 是一种创伤小，治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一，是肝癌患者非手术治疗的首选方法。现对我院收治的 240 例肝癌患者进行 TACE 的护理体会报告如下。1 临床资料1.1 资料 240 例入组病例均为我院收治的肝癌患者，其中
2、男180 例，女 60 例，年龄 3171a，平均 50a。180 例有乙型肝炎病史，16 例有丙型肝炎病史；所有病例经 CT、化验室检查及病理证实，均为巨块型肝癌，10 例伴有门静脉癌栓和少量腹水。1.2 方法 患者取仰卧位，采用 Seldinger 法股动脉穿刺，用245FYasiro 导管或 RH 导管在数字减影血管造影系统（DSA）监视下，超选择插至肿瘤供养动脉内给予灌注并栓塞治疗。化疗方案：采用顺铂（PDD）60100mg+5 氟尿嘧啶（5Fu ）750 1000mg+ 羟基喜树碱（HCPT）3040mg ，每种药分别用生理盐水稀释至 50100ml 缓慢推注，最后用超液态碘化油10
3、20ml 与顺铂 20mg 乳化后栓塞。4 6w 后行第 2 次灌注治疗。2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理 根据患者的不同情况实施有效的心理护理。特别是肝癌晚期患者对治疗缺乏信心，护士应热情主动与患者接触、交谈，使其产生信任感，从而有的放失地解决患者的心理问题。同时向患者及家属介绍此项治疗的过程、优点、疗效、术后不适感和注意事项等，使患者及家属消除顾虑，减轻心理压力，以良好的心态接受治疗。2.1.2 术前检查 按医嘱完成术前的化验检查：如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、CT、B 超、乙肝五项、抗-HIV、AFP、肝穿病理检查等，做好碘过敏试验，备皮范围包括双侧3髂前上嵴至大腿
4、上 1/3，包括会阴部，术前禁食、水 68h ，并指导患者床上排尿、排便。2.2 术中护理 术中协助患者采取正确卧位，暴露手术野并配合医生消毒，持续监测生命体征及神志等病情变化，经常询问有无不适感， 尤其在注射化疗药物时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者，更应密切注意病情变化。2.3 术后护理2.3.1 责任护士协助患者平卧于床、保持舒适体位，绝对卧床 68h，注意保暖，询问有无不适，定时测量生命体征并记录，穿刺部位及时压迫砂袋，并注意压迫的着力点，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察足背动脉搏动情况，按医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、
5、止吐，支持输液等治疗。2.3.2 饮食指导 术后若无恶心，即可给以高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。2.3.3 疼痛护理 如患者出现疼痛，向其讲解术后疼痛的原因为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现的现象，数天后即可消失，以消除顾虑。42.3.4 发热护理 发热由于栓塞综合征或继发感染所致，栓塞综合征所致的发热通常不超过 38.5，1w 内可降至正常，一般不予特殊处理，也可适量应用退热剂，对继发感染应及时应用抗生素并给予高热护理。3 讨论晚期肝癌的治疗常用全身化疗或放疗，但效果不理想，因静脉途径给抗癌药物循环全身后到达癌肿局部的浓度非常低，从而影响了疗效，若加大用药剂量，则会
6、增加全身的毒副反应。动脉灌注时靶器官的浓度较静脉给药高 26 倍1 ，而局部浓度增加 1 倍，对肿瘤细胞的杀灭力可增加 10 倍以上。本资料显示：肝动脉灌注化疗药物直接把药物注入肝动脉，每次用药量低，仅为静脉途径给药的 1/41/2，且达癌肿局部浓度高、起效快，全身毒副作用少，无发生骨髓抑制、肝、肾功能障碍等毒副反应；发生的消化道反应和血白细胞减少、脱发等程度较轻，经对症治疗缓解。介入治疗的优点2 ：（1）微创性，仅经过皮肤穿刺即可完成治疗。 （2）可重复性强，为加强疗效，可进行多次肝动脉灌注化疗，临床疗效较满意。 （3）定位准确，由于所有操作均在医学影像设备引导下进行，使穿刺和插管准确无误。 （4）并发症发生率低，5致命和致残的严重并发症极为少见。因此，目前肝动脉灌注化疗并栓塞术已成为治疗原发性肝癌的一种较好的常规治疗方法。参考文献1 夏文艳 .晚期肺癌肺动脉介入的护理J.中华护理杂志，2002，10 ：7402 马双莲. 临床肿瘤护理学M.北京：北京大学医学出版社，2003：107 108
