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1、糖尿病患者自我管理能力的调查314加的原因 l.因此,对于较年长的人,虽然无症 2状,但有必要进行 Holter 普查,尤其对于糖尿病病人更应重视.这样才能及时发现无痛性心肌缺血,对于预防和减少心梗的发生很有意义.参考文献一1Roc.MD.Barry,J.CampbellS,eta【CircadiVariationoftransientmyardJolischemiainpatientswithmnaryarterydiseaseCl 山 1987.75395400ShanghaiMedJ.1999.Vo_22No5李傻,胙请启,榇燕,等冠心痛持续性室性心动过速患者的 qT 离散度.心电学杂志
2、.1998,17:2122棕义枢,万立札.雷英.等冠心病与无症状性心肌缺血.中华心血管病杂志,1992.20:8789范甲卯,凳小莉,剂卓敏,等无心绞痛宿史急性心肌梗死毫者的临床特点临床心血管病杂志,1998,14117 118事榴绥,许锋,沈瑾,等.老年人感染诱发急性心肌梗死的临床研究.中华老年医学杂志,1998,17:103104(收藕:1998,07.14 恪回:19981221)(本文编辑: 俞瑞纲)糖尿病患者自我管理能力的调查 r-97.JV叁室盘厦堑李文君豫乃馨魏霞芳柳啸滕小洪于永春石莹王小燕近年来,一些学者纷纷强调,糖尿病的自我管理可被认为是所有糖尿病营理的基础.由于患者不同的社
3、会环境,教育背景,思维方式,医疗状况等一系列的差异,糖尿病患者对疾病认识程度的起点不同,这直接关系到患者自我管理能力的培养与提高,尽管目前对糖尿病患者自我管理能力的评估尚缺乏统一的标准.专业医护人员必须在大致了解糖尿病患者人群自我管理能力之后对他们进行不同程度的医疗指导,否则难以做到长期而稳定地控制血糖水平.采取问卷的方式,听取患者汇报已经很普遍,但不同的群体涉及的基础信息均有一定的局限性.至 1997 年国外发表了第一份2000 余名患者的大型人群的调查_2j,也仅仅强调了患者单方面的信息.本文结合患者平时在专科门诊随访的餐后血糖状况,从糖尿病患者日常的自我管理方式,水平与相关因素三方面来分
4、析糖尿病患者的自我管理能力.调查设计与操作调查对象均为初诊时间超过 6 个月的糖尿病患者,调查内容包括 1.一般资料:性别,年龄,文化程度等 3 条;2.生活资料:吸烟,饮酒,睡眠,职业,家务劳动等 5 条;3.经济环境资料:经济条件,婚姻与居住条件,家庭气氛,医疗费用等 4 条;4.诊疗资料 t 病程,饮食控制,运动(频率,强度,持续时间),用药等 6 条;5.心理因素及自我监测能力自测血作者单位:200072 上海铁道大学医学院附属铁路医院糖与尿糖自撇率,对并发症的了解程度,对疾病控制的信心,参加糖尿病教育等 10 条.以上诸条依次排列,顺序编为 x 值,以血糖控制水平为 Y 值.餐后血糖
5、波动在10mmol/L为 一般 ,10.1mmol/L 为差.统计学分析采用 SAS 软件系统,非条件 Logistic 逐步回归分析法处理.结果发出 450 份调查表,回收 397 份,其中无效表格 19 份,占 4.2%,有效表格 378 份,回收率为84%.一,整体模型设计的统计学意义以血糖控制8mmol/L 为界,一 21oge=62.913,P=固一002;Score=56177,P=0.0012.以血糖控制10mmol/L 为界,一 21oge=63.898,P=00001;Score=56681,P=0.0001,即以血糖8 及 10mmol/L 分界进行设计的整体设置模型均有高
6、度显着性意义.二,各条因素与血糖控制水平的相关检验28 条因素中经常吸烟,经济困难,独身独居,医药费拮据,糖尿病诊断后时间较长,门诊复诊血糖时间长或不定时,不自涮血糖和尿糖,饮食控制不佳,不运动或运动过强,对疾病无信心,对糖尿病门诊持无所谓态度等患者,其血糖水平控制较差.讨论一,自我管理的方式糖尿病患者自我管理的方式通常包括几个方面:饮食,运动,自我监测,随访频率,用药等.前两者属于较为传统的内容,大多数患者都能自愿采纳,规则用药也比较容易掌握,而血糖的自我监测,则随着毛细管血糖仪的发展,在一定经济基础上会逐渐家庭化的.本调查人群中,拥有血糖仪的患者仅为年龄在 6.8%,其中大部分不能经常使用
7、.采取试纸条自测尿糖的方法仍是家庭中极为普遍的自我监测手段.由于就医政策的便利,绝大多数患者(746%)以每半月或每月到专科门诊复查血糖,并请专科医师协助指导为最主要的检测方式.尽管由于经济因素,HbAlc 尚不能作为糖尿病门诊随访的强调性指标,本专科门诊推行的患者每月就诊时测餐后血糖,结台平时生活中自测餐前尿糖的家庭作业 法仍不失为一种相对经济而又较易操作的监测方法.家庭与医院监测相互弥补,使患者了解自己的血糖波动情况,进面培养他们独立分析干扰血糖的原因,使他们体会到血糖监测的价值,相应地提高了患者对疾病的认识,也增强了其自我管理意识.每月定期来专科门诊随访,与医师进行交流.也是作为管理中的
8、重要方式之一.被调查者中,不论酷暑寒天均能每半月一次到糖尿病门诊随访的患者占 20.8%,54%能够坚持每月随访一次,这种随访频率明显高于某些国外报道 1_4J.在本组调查人群整体经济条件不甚宽松的状况下,限制性的被动因素在某种程度上对自我管理起到了督促的正性作用,也构成了该群体自我管理方式的一大特征.二,自我管理水平糖尿病患者自我管理水平主要指其自我管理的自觉性与严格执行的程度.本调查中,大部分患者对饮食的重视程度较强,然而仅有一半的患者可坚持每天或经常的而且持续 30 分钟以上的运动,这种自觉性或许与以往舆论宣传比较强调饮食问题,近年才逐渐注重运动治疗的重要意义有关.从年龄角度分析,退休人
9、群自我管理水平要明显高于中青年患者,这种情况与国外相似 l2J.随着年龄的增加与退出工作,老年患者有更多的时间注意疾病的自我管理问题.病情与病程,来源于生活的丰富阅历,以及某些并发症的影响,对健康长寿的迫切希望等均在一定程度上使他们感到向疾病挑战的重要意义.因而对疾病的态度也就逐渐地坚定起来,本调查中对疾病控制持有信心者占 77%,其中大部分为 6080 岁之长者,抱有无所谓 或无信心 态度者其血糖控制则显着受到干扰,可以认为,对待疾病的态度正确与否是糖尿病自我管理能力的精髓,也就是说患者中谁对疾病控制有信心,谁就有望获得较高的自我管理水平.三,自我管理能力的相关因素糖尿病患者自我管理能力的相
10、关因素可分为:1 可自我控制因素,如吸烟,饮酒,接受糖尿病教育,情绪控制等;2 不可控制因素,如遗传因素,性别,年龄,病程,经济,居住,医疗费用,用药水平等等.后者对于患者个人来说是比较难把握的,而前者中有些因素完全可以通过主治医师的教育,提高自我管理能力后而改善的.本文中有 119%的患者戒掉了酒精类饮料,166%戒掉了吸烟的不良生活习惯,对血糖的控制起到了积极的作用.而独居或(和)独身者的状况则与国外报道者类似 2J 一.或许婚姻状况良好并与儿女同住的患者得到了良好的照顾和协调,同时家庭成员对饮食,运动,就医用药等相关因素的反复强调与监督也起到相互促进的作用.另外,众所周知的医疗费用问题,
11、是造成大多数患者血糖难以控制的不可忽视的经济和心理压力.随着社会医疗保险制度的逐步推进与完善,由此而产生的负面影响可望得到改善.参考文献1DiabetesContlandbmplitionsTrialTheefftofintsi,etacm 曲 t0fdiabetesonthedevelopmentandprogrionoflongkomDbcatisininsulindependentdiabetemdlitusNEnglJMed,1993,329:9779862GoallTA.HMfordUKSelfmanagementofdiabetesraelIitus:acriticalreview
12、HealthPsycho1.1991.10:l 一 83RuggleroL,GlasgowRE,DroosJM,etalDiabetesself-torn-agementDiabetesCare.199720:568-5764HissRG.AndersonRM,H 嘲 GE,etalCommunitydiabetesA10,yearperspectiveDiabetesCare1994,170:11241134.5CoxDJ.GondexFredefiekLJudahDM,etal_Long-tforupevaIuatlonofbloodlieOFne%trainingDiabetesCare,1994,17:L56AtanM.JacobsonAM,deGnutM.SnnJATheevaluationtwo一 ofquMity.flifeinpatientswithtypelandtypelIDiabe 忙 sDiabetesCare,1994.17:267.274.(收稿:199802.03 傣回:1998123o)(本文编辑: 俞瑞纲)
