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1、硝苯地平控释剂对高血压合并冠心病心绞痛患者动态血压及心电图的影响?64?高血压杂志 2006 年 1 月第 14 卷第 1 期ChinJHypertension,Jan2006,Vo1.14No1硝苯地平控释剂对高血压合并冠心病心绞痛患者动态血压及心电图的影响陈金良,陈洪涛,王利民,濮孟辉?临床经验交流?【摘要】目的观察硝苯地平控释片对高血压合并冠心病心绞痛患者动态血压和心电图的影响.方法 76 例高血压合并冠心病心绞痛患者,给予口服硝苯地平控释片3O60mg/d,用药 4周.治疗前后以动态心电图和动态血压监测平均心率,心肌缺血发作频率,心肌缺血总时间,ST 段最大下移数值,记录 24h,日间
2、及夜间的收缩压与舒张压,收缩压负荷及舒张压负荷.结果用药后 24h 收缩压和舒张压,收缩压负荷和舒张压负荷均下降(PO.01),用药后日间收缩压和舒张压,收缩压负荷和舒张压负荷明显下降(尸0.01),用药后夜间收缩压和舒张压,收缩压负荷和舒张压负荷也明显下降(P0.05).心肌缺血发作频率,缺血总时间以及最大ST 段下移较治疗前均有明显好转(PO.05).结论高血压合并冠心病患者口服硝苯地平控释片 3O60mg/d,能改善心肌缺血又能降低血压.【关键词】硝苯地平控释片;心肌缺血;高血压近年来,药物的缓释剂和控释剂越来越受到患者的欢迎.硝苯地平是一种钙拮抗剂,临床上已用于治疗冠心病和高血压,本研
3、究目的是了解其控释剂对高血压合并冠心病心绞痛患者的疗效.1 对象与方法1.1 对象选择 200306200412 住我院的 76 例高血压合并冠心病心绞痛患者为研究对象,其中男性 56例,女性 2O 例,年龄 3867(55.29.6)岁.冠心病心绞痛诊断标准符合 2002 年 ACC/AHA 心绞痛诊断治疗指南,根据临床症状和心电图作出诊断,由于条件所限均未行冠状动脉造影.高血压诊断标准依据 1999 年 WHO/ISH 高血压的定义和分类.并排除有房室传导阻滞,窦性心动过缓及心功能不全的患者.1.2 方法所有病例除常规服用硝酸异山梨酯,阿司匹林和辛伐他汀外,停用其他降压药物,治疗前监测动态
4、心电图,动态血压.记录平均心率,心肌缺血发作频率,心肌缺血总时间及 ST 段最大下移 mm 数值(动态心电图心肌缺血标准为 ST 段下移1mm,持续时间1min)等;记录 24h,日间及夜间收缩压收稿日期:20050726作者单位:河北省邯郸市铁路医院心内科,河北邯郸 056001(SBP)与舒张压(DBP),SBP 负荷及 DBP 负荷作为基值,血压负荷为140/90mmHg 的血压占所测血压的百分比.然后每个患者口服硝苯地平控释片(商品名 拜新同,拜耳医药保健有限公司生产 )30mg/d,1 周后若心绞痛控制不满意和/或降压未达标,则增加为 60mg/d,若无不良反应则继续用药 3周,然后
5、复查上述指标.以后根据患者具体情况由医生决定是否减量.1.3 统计学方法数据以(土 S)表示,P0.05 为显着性检验水准.2 结果2.1 硝苯地平控释片治疗前后血压及血压负荷(表 1)用药后 24h,日间,夜间 SBP 与 DBP,SBP 负荷与 DBP 负荷较用药前均降低,血压负荷的降低(P0.01)较血压的降低(PO.05)更明显.2.2 硝苯地平控释片治疗前后动态心电图变化(表 2)用药后缺血发作频率,缺血总时间,最大缺血性ST 段下移程度较用药前均有改善(PO.05),心率略降低,但差异无显着性,本研究观察病例仅 l 例出现 I 度房室传导阻滞,未发现心功能不全等严重不良反应.高血压
6、杂志 2006 年 1 月第 14 卷第 1 期ChinJHypertension,Jan2006,Vo1.14No165a:PO.01,与治疗前比较表 2 硝苯地平控释片治疗前后动态心电图变化(s,n=76)aPO.05,与治疗前比较3 讨论硝苯地平具有负性肌力,扩张外周血管,降低冠状动脉张力以及增加冠脉血流量从而起到治疗心绞痛的作用 n.但是由于半衰期短,普通制剂需要服药 34 次/d,患者依从性差.本实验通过 24h 动态心电图检查发现,硝苯地平控释片 3O60mg/d,可明显减少心肌缺血的发作,缩短缺血时间,减轻缺血程度,说明其能有效改善冠心病心肌供血,未发现严重不良反应.通过 24h
7、 动态血压监测发现,硝苯地平控释片能降低 24h,13 问和夜间 SBP,DBP,SBP 负荷及DBP 负荷,并且血压负荷的降低较血压降低更明显.Singh 等认为 ,血压负荷的降低较血压降低是降压治疗的更好目标,因为血压负荷较平均血压对靶器官损害起着更重要的作用.由此可见硝苯地平控释片是一种较理想的降压药.由于同时可以改善心肌供血,故对于高血压合并冠心病心绞痛患者尤为适用.4 参考文献1HossackKF,BruceRA,RittermanJB,eta1.DivergenteffectsofdihiazeminpatientswithexertionalanginaJ.AmJCardiol,
8、1982,49528532.2SinghN,MironovD,GoodmanS,eta1.Treatmentofsilentischemiainunstableangina:ArandomizedcomparisonofSUStainedreleaseverapmilversusmetoprololJ.ClinCardiol,1995,181653659.高血压病人服药依从性对远期后果的影响范金茂,陈茂玉,陶孝世【摘要】目的了解高血压病治疗的依从性对治疗后果的影响.方法选择高血压病患者108 例,根据中国高血压防治指南(1999 一 10)心血管危险分层,分为 4 组治疗.药物选取利尿剂,AC
9、EI,钙拮抗剂和 B 阻滞剂等;治疗 1 年,3 年和 5 年 ,按依从与不依从进行疗效统计;并分析不依从病例原因.结果平均治疗近 5 年,有 74 病人依从性好;与治疗前比较,第 1 年低一中危组病例数从 43.5 上升到 62.3,高一很高危组下降到 37.7(P第 3 年和第 5 年低一中危组病例数分别占 56.4%和 53.6(P0.05),很高危组分别占 15.8 和 17.5(P不依从病例第 5 年高危和很高危比例分别上升到 41.2和17.6,发生心脑血管事件例数占事件总数 5O.结论治疗不依从的高血压病人 ,心脑血管事件发病率高,不依从主要原因是经济困难.【关键词】高血压病;低收人人群;治疗;依从性收稿日期:20050905作者单位:福建省柘荣县医院心内科,福建柘荣.O 近年来,我国高血压 3 率(知晓率,治疗率和控
