公立医院改革调研报告

《公立医院改革调研报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公立医院改革调研报告（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1公立医院改革调研报告篇一：关于公立医院改革的调研报告(关于我省公立医院改革的调研报告*省卫生厅（2010 年 4 月 27）为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和*大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所 4 位研究人员参加，于 3月 12 日至 4 月 16 日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和建议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、

2、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表 28 份，收回问卷调查表 150 份，召开座谈会 8 次，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人 185 人，在此基2础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究，形成调研报告如下：一、基本情况我省现有各级各类卫生机构 4374 个（不含村卫生室和诊所） ，其中医院 768 个（综合性医院 500 个、中医院 127个、专科医院 141 个） ；床位 21.2 万张，其中医院床位13.66 万张；卫生技术人员 24.81 万人。全省医疗机构总诊疗人次 13028 万人次，其中医院 5612.62 万人次；出院人数 730.28 万人，其中

3、医院 406.08 万人。2009 年末，我省有县及县级以上公立医院 440 个（不含国有企业、国有控股企业举办的公立医院） ，其中三级医院42 个，二级医院 278 个，二级以下医院 120 个；实际开放病床 12.82 万张，占各级各类医院床位的 94.29%；卫生技术人员 11.47 万人；门急诊人次 5298 万，出院病人 385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的 94.4%、94.95%。二、当前我省公立医院改革面临的主要问题（一）医疗资源总体不足，配置不合理。2009 年，我省每千人口拥有床位 3.07 张（全国平均为 3.31 张） ，平均每千人口拥有执业(

4、助理)医师和注册护士 2.74 人（全国平均为3.14 人） ，均低于全国平均水平。在总量不足的同时，医疗3资源配臵明显不合理。城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口 70%的农民只拥有 20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有 18 家，占全省三级甲等医院总数的 62%。医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的主要配臵在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式, 城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需

5、求，导致群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅医院、省人民医院等 9 家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有 38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，导致医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。（二）公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。近年来，虽然我省各级政府不断增加对公立医院的投入，2009 年对县及县级以上公立医院补助共计 14.42 亿元，较4上年增加

6、 4.49 亿元，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，仅为 5.67%，其中城市医院为 3.43%、县级医院为7.22%。抽样调查株洲市 7 家公立医院，2009 年，市级财政的直接投入为 1065 万元，仅占全部运行经费的 1.46%。在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。此外，由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损主要由药品加成收入来弥补，更成为制度性顽症。2009 年，我省县及县级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损 7.54 亿元，只能

7、通过药品收入来平衡医院收支。2009 年我省公立医院药品收入共计 121.85 亿元，药品收入占医院业务总收入的 44.97%。这种以药补医的扭曲机制，成为医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药的原则，阻碍了医疗服务价值的正常体现。（三）医疗服务价格体系不合理。医疗劳务价格背离医疗服务成本。目前医疗服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除5手术，需要 8 名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4 个小时，然而手术费最高只

8、有 1400 元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，容易产生过度服务、诱导服务，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的补偿的低效率。（四）公立医院管理体制不科学。政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实行终

9、身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。分配制度不科学。一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫生资源的合理分配。（五）公立医院监管机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分6割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、医院属地管理难以实施。以株洲市为例，株洲市城区有公立医院 24 家，其中政府举办的有 9 家（省属 1 家、市属 7 家、区属 1 家） ，学校办的医院 1 家，国有企业办的医院 10 家，政府托管的医院 4 家，分属于各级各部门各行业，难

10、以实行统一的监管。由于监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序竞争。许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。据统计，2009 年，我省县及县级以上公立医院负债共计 176.7 亿元，资产负债率达 43.2%。还有，公立医院内部管理不够严格，有的医疗服务环节多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。三、对推进我省公立医院改革的对策建议（一）完善公立医院服务体系。一是加强公立医院的规划和调控。省级卫生行政主管部门制订全省

11、卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划。各市州按照区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划要求，针对区域内居民医疗服务需求与经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制定本级政府负7篇二：公立医院内部运行机制改革试点工作调研报告公立医院内部运行机制改革试点工作调 研 报 告（博兴县人民医院）一、基本情况自 2010 年 9 月市委、市政府决定在滨州市人民医院和我院实施公立医院内部运行机制改革试点工作以来，我院立即启动了该项工作。迅速成立了以主要负责人为组长，各分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的医院内部运行体制改革领导小组，抽调部分同志成立了医改办，结合山东省医院内部运行机制改革

12、试点工作指导纲要和滨州市公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要内容，精心制定了博兴县人民医院内部运行机制改革实施方案 ，并于 9 月 6 日召开了全院职工参加的新医改动员大会，使每名同志都成为新一轮医改的参与者和支持者，营造起了良好的舆论氛围。通过近一段时间的工作，试点工作取得初步成效：二、主要做法（一）深化人事制度改革方面在 2002 年成功推行人事制度改革的基础上，继续科学合理的核定公立医院人员编制，进一步建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。按照公开8招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工签订聘用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证了双方的合法权

13、益。（二）深化分配制度改革方面推行了岗位绩效工资制度，并于 2008 年 12 月改革、调整了奖金分配制度，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配机制，充分调动了工作远的积极性。（三）深化管理体制改革方面正在进一步完善管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的内部管理机制和医院内部决策执行机制。实行了院长负责制、任期目标责任制和年度考核制，落实了院长管理自主权，有严格的年度考核制度和院务公开制度。（四）加强基层医疗卫生机构服务能力建设方面建立起了医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，形成了医疗机构首诊、双线转诊、分级医疗的诊疗模

14、式。认真落实卫生强基、卫生支农和百万医师支援农村卫生工程等项目，与帮扶的基层医疗机构建立起了长期稳定的分工协作关系。今年以来，参加卫生强基、卫生支农、和卫生下乡 12 次，收到基层医护人员的人民群众的热烈欢迎。认真按照山东省基层医疗机构规范服务行动工作方案规9范医疗服务行为，确保医疗安全。同时，根据卫生主管部门安排，和曹王、兴福、湖滨三个中心卫生院结成帮扶对子，帮助他们培训医师，指导业务。（五）扩大惠民利民服务措施方面继续扎实推进惠民医疗行动，大力开展下乡义诊、减免医疗费用、下调要价等活动，缓解了弱势群体看病难、就医不方面等问题，通过优化服务流程，缩短平均住院日；加强急诊绿色通道管理；改善住院

15、、转科、转院、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术等方式给病人提供优质服务。同时，根据上级要求，扩大了检验影像检查结果互认，于 2009 年完善全市临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，让患者的实惠。（六）保障医疗质量和安全方面建立起了医疗服务安全质量管理评价体系和评价制度，进一步完善了医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。按照山东省临床路径管理试点工作方案要求和卫生部制定的临床路径，我们选择了单纯性阑尾炎、急性心肌梗死、高血压性脑出血、剖宫产、支气管肺炎等 20 多个专业和病种在院内开展了试点

16、，效果良好。10大力推进优质护理示范工程。自 2010 年 3 月下旬起，在外三科开展了以“夯实护理基础，持续改进护理工作”为主要内容的“优质护理示范工程”通过严格按照标准努力工作，我院外三科被市卫生局命名为首批优质护理示范病房，并在全市推广。继续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化住院医师规范化培训制度，积极为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。同时，进一步完善了院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力，加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。在争创全市“名医、名科、名院”活动中，我院外二科被命名为市级名科，有 2 人被评为市级名医。（七）改进财务后勤服务工作方面实行了按病种付费制度，正在积极探索按人头付费、总额预付等付费方式，完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。加强财务管理，严格财经纪律，认真贯彻落实医院财务管理制度严格医院预算和收支管理，坚持收支两条