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1、产科尿潴留病人的护理的论文【摘要】 目的探讨产科尿潴留的原因及护理措施。方法回顾性分析我院产科 58 例病人的临床资料，总结护理经验。结果分娩后发生尿潴留 30 例,剖宫产手术发生尿潴留 12 例,分娩过程中发生尿潴留 16 例，采取相应护理措施后自行排尿 55 例，导尿 3 例。结论做好各个时期的观察及心理护理，可减少尿潴留的发生。 【关键词】 尿潴留；产科；原因；护理产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后8 h 内产妇不能排尿而膀胱尿量600 ml 或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量100 ml，即诊断为产后尿潴留1。产后尿潴留不仅增加产妇的
2、痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿早期吸吮，影响母乳喂养成功率2，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因。临床上一般常采用听流水声、腹部按摩、会阴冲洗等方法诱导病人排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。术后切口疼痛,体位改变、心理因素等既给病人带来痛苦,又影响病情观察。对 58 例尿潴留病人进行观察,总结了在临床实践中尿潴留的护理措施。现介绍如下。1 临床资料 2008 年 1 月2008 年 10 月观察尿潴留病人 58 例,其中经阴道分娩的产妇(包括会阴侧切分娩) 发生尿潴留 30 例,剖宫产手术发生尿潴留 12 例,分娩过程中发生尿潴留 16 例。病人自述下腹不适,排
3、尿困难,或虽有尿排出但仍未排尽,触其下腹部膀胱充盈,可达脐部水平,腹部呈膨隆状,病人烦躁不安、焦虑紧张。经采取相应护理措施后自行排尿 55 例，导尿3 例。2 护理2.1 心理护理绝大多数病人缺乏相关的医学知识,她们对手术的危险性、术后并发症发生的可能性、术后康复的艰巨性等缺乏心理准备,表现为害怕疼痛、出血,担心手术不成功或宝宝出现意外,所以产前应做好心理护理。病人本身就有疼痛不适的感觉,加上尿液不能排出,必然导致精神紧张、烦躁不安。护理人员要以和蔼的态度为病人和家属介绍一些有关尿潴留的知识,使病人及家属对尿潴留有所了解,以消除病人的紧张和恐惧心理,鼓励病人以积极乐观的态度面对疼痛3。2.2
4、经阴道分娩后发生尿潴留产妇的护理2.2.1 诱导排尿嘱病人听流水声,下腹部按摩4，5。对于能下床者可让其多穿衣服,以免受风寒侵袭,鼓励产妇到卫生间排尿。在排尿的同时打开水开关,并让病人自己同时按摩下腹部。如果不成功,医护人员给病人行手法按摩，按压时用力均匀,由轻而重,逐渐加大压力,忌用力过猛,以防损伤膀胱。一般持续推移按压 1 min3 min 尿液即可排出。若排尿中断,应再以以上顺序反复操作,直至成功。2.2.2 开塞露塞肛病人平卧或侧卧,抬高臀部垫 10 cm 枕头,将开塞露顶端剪开,颈部涂液状石蜡润滑,将开塞露颈部轻轻插入肛门,将开塞露内液体 20 ml 挤入直肠内,如果病人还未产生便意
5、,再挤二三只,直至病人产生便意为止,拔出开塞露外壳,用卫生纸轻柔肛周,嘱病人保留 3 min5min 后用力排便。开塞露塞肛刺激肠蠕动加速排便,反射性的引起膀胱逼尿肌收缩,达到排尿目的6，7。操作时动作要轻柔,勿粗暴,以免给病人带来不必要的痛苦。2.2.4 红外线照射下腹部 让产妇暴露下腹部,置红外线灯距产妇下腹部 30 cm50 cm ,时间 30 min。红外线灯的热度能刺激子宫收缩,提高膀胱逼尿肌的收缩力,舒张尿道内括约肌,使尿液排出。操作时应注意温度适宜,随时调节。2.2.5 膀胱按压法膀胱按压排尿法是个不错的方法，操作简单易行，但操作时要注意以下问题：操作时可结合诱导排尿法如听流水声
6、，效果会更佳，按压时力量要适宜，约 20 kg 左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱8。按压膀胱一次排空尿液后，要嘱产妇好好休息，多饮开水。2.3 分娩过程中的尿潴留护理病人发生在分娩过程中的第一产程发生尿潴留越早,难产发生率越高。因为充盈的膀胱不仅影响了子宫收缩,而且使胎头下降受阻,使产程进展缓慢，所以相对增加了母婴并发症的发生。应鼓励并协助产妇在宫缩间歇下床排尿,并注意胎心、胎动的变化,以防发生意外。按摩下腹部,听流水声,胎膜未破者可用温开水坐浴以刺激排尿。2.4 手术后尿潴留护理2.4.1 留置导尿管护理为了避免拔除导尿管后排尿困难,
7、对于留置导尿管在 3 d 以上者,需每日冲洗膀胱 1 次,冲洗液为 2%的呋喃西林液,并常规行会阴擦洗。一般导尿管在拔除前 1 d2 d 内先行夹管 3 h 或 4 h 1 次放尿,以先帮助膀胱恢复排尿功能,并均在滴最后 1 瓶液体前拔除导尿管，以利于膀胱充盈刺激排尿。2.4.2 鼓励术后病人早活动鼓励术后病人下床排尿,早下床活动。护理人员要在床旁耐心协助病人,以防病人在下床时发生体位性低血压或晕厥,让病人自己轻按刀口下床蹲便盆,听流水声或者用温开水坐浴,向病人解释早活动的好处,解除病人惧怕疼痛或误以为活动会影响刀口愈合的疑虑,使病人对早活动有正确的认识。2.4.3 肌肉注射新斯的明有恢复的术
8、后病人可肌肉注射新斯的明 1 mg ,不仅有利于病人排尿,而且还可以促使病人肠蠕动的恢复,对肠蠕动功能已恢复的病人,鼓励其多饮水,以冲淡尿盐的沉积对其刺激,以通畅排尿。2.4.4 其他尿潴留量超过 500 ml 者,经过上述处理不能自行排尿者留置尿管 24 h48 h，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力。置管期间实行个体化放尿法,即根据病人的尿意和(或) 膀胱充盈度来决定放尿时间,放尿同时提醒病人参与排尿。有研究表明,用个体化放尿法可保护留置尿管病人的膀胱功能,提高拔管后的排尿成功率9。3 讨论 产后尿潴留是产科常见的并发症，均见于初产妇。产后尿潴留使病人十分痛苦，因此关键还在于预防。大部分产妇发
9、生尿潴留是因为产程时间长、疲劳过度以及未进食物体力不支所致，护士在接待时要做好宣教工作和心理护理，加强病房的巡视，对于尿潴留的高危因素病人，护理人员应密切监测膀胱功能。发生在分娩过程中的尿潴留不仅可以使胎头下降受阻,影响子宫收缩,造成难产,而且还导致胎儿娩出后胎盘滞留；胀大的膀胱可影响子宫收缩,引起产后大出血；也可影响刀口愈合等。作为护理人员,首先要弄清楚尿潴留发生的时期、原因,并要做好各个时期的观察及护理，对于手术后插导尿管的病人要注意其尿量、尿液的颜色及病人的自觉症状,若病人尿量少、颜色深,或病人自述刺激征明显,说明补液量少或出汗多,要及时提醒医生注意补液或鼓励病人饮水,严格掌握插导尿管及留置导尿管的适应证。为病人导尿时要严格实施无菌操作技术。要及时向病人解释有关首次排尿的知识,使病人认识到首次排尿的重要性。要耐心做好解释工作,向病人说明手术的性质、方法、术后可能发生的情况,术后注意事项,以消除其不良心理,对手术有充分思想准备；术前训练病人卧床排尿,使用便器并说明做这些准备工作的必要性,解除病人的顾虑,克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留；术后应让病人排尽尿液。【
