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- 1 -上海市医疗技术临床应用备案表医疗机构名称 地址 联系人 联系电话 医疗技术名称开展科室项目负责人自我评估符合技术管理规范要求 符合医疗机构基本要求 符合医务人员基本要求 符合技术管理基本要求 符合培训基本要求 符合其他管理要求医疗机构意见法定代表人签字；单位公章年 月 日
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