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1、1,发热待查,2,发 热 的 概 念,定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,3,生理体温变化及影响因素,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,4,发热的机制,5,致 热 原,定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自
2、体内,又称之为内生致热原（EP）。,6,内 生 致 热 原,内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1,7,发 热 的 基 本 环 节,8,发 热 的 热 型 与 疾 病,9,发 热 待 查（fever of unknown origin,FUO）,定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,10,诊断标准,国内：病程2周以上，体温多次超过37.5， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。 国外：病程3
3、周以上，体温超过38.3，入院1 周仍不能明确诊断者。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,11,观察热程与伴随症状仔细追问病史全 面 反 复 的 体 格 检 查实 验 室 检 查诊断性治疗,临床诊断步骤,12,临床诊断步骤（1） 观察热程与伴随症状,热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,13,发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心
4、血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断 。,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,14,包括：发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史,临床诊断步骤（2） 仔细追问病史,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003,15,病 史 线 索（1）,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,16,病 史 线 索（2）,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,17,临床诊断步骤（3） 全 面 反 复 的 体 格 检
5、查,皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变Still病；淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节粟粒性结核；心脏杂音改变感染性心内膜炎。,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,18,血、尿常规，肝功能，血沉；血、尿细菌培养及胸片、B超；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；CT、MRI、放射性核素、活组织检查。,临床诊断步骤（4）实 验 室 检 查,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,19,临床诊断步骤（5） 诊断性治疗,在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断
6、；应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；无特殊原因，不得随意更换药物；常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等）,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,20,引 起 发 热 的 常 见 病 因,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、
7、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,21,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热,口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高,是,重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查,全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、
8、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次,患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现,是,无异常理学检查发现,无异常,不是,不是,有异常发现,一项或多项异常,无,是,22,镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现,肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查,好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料,病情加重 病人情况稳定,在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病,阳性,阳性,阳性发现,阴性,阴性,阴性,阴性,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,23,病 因 诊 断 的 分
9、 析 （1）感 染 性 发 热,结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,24,淋巴瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）,病 因 诊 断 的 分 析 （2） 肿瘤,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,25,系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病,病 因 诊 断 的 分 析 （3） 结缔组织疾病,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,26,肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）伪装热家族性地中海热周期热,病 因 诊 断 的 分 析 （4） 其他,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,
