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1、第 1 页 共 3 页肝脏外科技术的发展关键词 肝脏 外科技术 1 历史的步调 至 19 世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的 3/4 后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch 的“病人”是一 30 岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重 370g 的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，Langenbuch 又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenbuch 被认为是
2、有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而 Wendel(1911)则切除肝右叶。William William Keen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了 3 个成功的手术病例。 现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至 1888 年 Rex 通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两
3、叶。1898 年 Cantlie 发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为 Rex-Cantlie 线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科第 2 页 共 3 页医生便开始行动。1909 年 VonHaberer 结扎肝左动脉切除肝左叶；1911 年 Wendel 在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿 Cantlie 线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quattlebaum,Pack 等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。2 肝脏的出血与止
4、血 贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血” 。肝脏象是一团充满血液的“海绵” ，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至是可笑的。 直至 1908 年，Pringle 在美国的外科年鉴杂志(Annals of Surgery)上发表 12 了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.)，报告了 8 例肝外伤病人，4 例在手术前已死亡，1 例拒绝手术，3 例施行了剖腹术，手术时 Pringle
5、用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得清楚，虽然此 3 例病人皆随后死亡，但 Pringle 用了 3 只兔子做实验来证明他的设想是正确的。Pringle 的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为 Pringle 手法(Pringles maneuver)。1953 年 Rafucci 通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断 15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下肝门阻断时限可达 60 min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在 50 年代，Child 花第 3 页 共 3 页费了
6、多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门静脉，但猴子却能长时间生存。Child并报告 2 例病人结扎门静脉后并无不良结果。Child 在 1954 年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在 19 个猴子(Macaca mulatta monkey)的实验中有 13 个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研究给 Pringle 肝门阻断的安全应用打下了理论基础。 历来实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂，肝外科的开展，外科医生需要对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951 年瑞士的 Hjo
7、rtsj1首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过 10 例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并将肝脏分成内、外、后、前、尾共 5 个段。后来，Healey and Schroy2的进一步研究亦证实 Hjortsj 的发现，在肝内门静脉的分布亦相同，并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统。Couinaud 再从肝静脉的分布，提出肝脏的功能性分段3 。解剖学研究结果证明肝脏是一分段性器官，每一肝段都有它的单独管道系统，可以作为一个外科切除单位。肝脏解剖学的研究，反过来亦促进了肝外科的发展。国内，上海第二军医大学吴孟超等在 50 年代时亦进行肝脏的解剖学研究。50 年代中期时，Goldsmith and Woodburne4强调肝叶切除术应严格遵循肝脏内部的解剖，因而提出规则性肝叶切除术的概念(regular hepatic lobectom3
