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1、远离慢性呼吸系统疾病,北京大学人民医院 何权瀛,,Company Logo,目录,慢性呼吸病定义慢性呼吸病特点及重要性慢性呼吸病病因及发病机理吸烟及其危害早期诊断长期预防 终身管理存在问题的根源对策小结,,Company Logo,慢性呼吸病,定义 长期、持续或反复发作达3年以上主要包括 慢性阻塞性肺病：后期为肺心病 支气管哮喘 支气管扩张 弥漫性肺间质纤维化 肺结核：主要指慢性纤维空洞型肺结核 睡眠呼吸障碍 其中以COPD、支气管哮喘和OSAHS为常见,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,1、患病率高，患病人数多。COPD 40岁以上成人 8.2% ，3800万OSAH
2、S 成人 4.0%,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,2、病程长，反复发作或加剧，给患者 及家庭造成极大痛苦和心理压力。,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,3、严重影响患者生命质量，特别是COPD， 肺间质纤维化、睡眠呼吸障碍、支气管 哮喘，表现为运动受限，甚至不能生活 自理，生命质量极低。,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,4、由于生命质量下降，自理能力差，误工 时间增多，最后只好提早退休，甚至 早死，严重损害社会劳动力，伤残生命 调整年（DALY）下降。,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,5、长
3、期患病，反复治疗（门诊、住院），消耗大量医疗经费，给家庭社会造成沉重经济负担，AECOPD每次住院费用2.0万元，每个COPD患者每年医疗费用11700元。此外大量间接医疗、保健费用，包括家人陪诊误工、交通、营养、保姆费用。,,Company Logo,一、慢性呼吸疾病特点及重要性,6、成为主要死亡原因之一，COPD死因排 序，尤其在农村成为第一位原因。,,Company Logo,长期综合作用,二、病因与发病机理,遗传基因,先天易感因素,后天外界致病、危险因子，包括现代生活方式，吸烟空气污染， 活动减少，不良饮食习惯,患病（显性）,诊断,尽管反复治疗，但病情仍不断反复,致残,死亡,,Comp
4、any Logo,二、病因与发病机理,面对如此严峻形势，必须强调预防为主（治未病）的战略策略。,,Company Logo,二、病因与发病机理,到目前为止，尚无法实现基因治疗，因为上述慢性呼吸病多属多基因遗传病，多基因之间关系十分复杂，呈现网络关系 蛋白质组学 易感基因之间相互作用，相加相乘 易感基因与保护基因之间的平衡、协调 内在基因与外界危险因子之间作用 外界损害因子 可引起机体内在基因的改 变,,Company Logo,二、病因与发病机理,因此目前最现实的办法就是减少、避免致病的外部因素。 现代社会的发展迅速，现代生活方式的变化带来了一系列显性、隐性危害作用，但至今人们尚还没有充分、清
5、醒地认识其危害或来不及适应其变化：,,Company Logo,二、病因与发病机理,长期大量吸烟：（COPD，肺癌，OSAHS）空气污染、大气污染（汽车尾气，工业生产） 室内小环境空气污染：装修、做饭、烹饪、取暖 、燃煤、生物燃料、煤气等产生的污染,,Company Logo,二、病因与发病机理,农业 化肥无节制的摄入大量高脂高糖食物、垃圾食品和酗酒,粮食食品污染，食品制作 加工过程中加入的添加剂,,Company Logo,二、病因与发病机理,运动减少：交通工具发达，汽车（双刃剑）。化妆，美容美发。温室效应暖冬灾害性气候，暴雪、沙尘暴。,,Company Logo,二、病因与发病机理,人们喜
6、欢享受、追求享受，但很少考虑 享受之后带来的后果，其实任何享受总 是要付出代价的。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,慢性自杀，杀人不见血 吸烟可以引起或加重许多疾病，诸如COPD和肺癌等。吸烟有害于健康，这是家喻户晓、妇孺皆知的常识，然而至今中国尚有3.5亿烟民，依旧天天吞云吐雾，津津乐道，乐此不惧。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,我们喊了十几年甚至几十年的控烟和戒烟，至今仍旧收效甚微。2002年统计资料显示，在中国只有11.5%的人愿意戒烟，而真正实现戒烟的仅有5%，74%的吸烟者仍不打算戒烟。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,大
7、量的科学研究结果表明，吸烟是导致人类死亡的因素中唯一有可能预防的因素。循证医学研究结果表明，在众多的干预措施中，只有戒烟和家庭长期氧疗是可以改变COPD病程的两项重要措施。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,吸烟的危害具有渐进性和积累性，因而具有隐蔽性。从开始吸烟到发生疾病，这中间常常要经过一个漫长的过程，可能长达十余年甚至几十年才能逐渐显现出吸烟的危害，这很容易使人产生吸烟无害的错觉。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,现在统计调查出的各种与吸烟有关的疾病患病率和死亡率都是十几年甚至几十年来人们长期吸烟累积结果的反映，而目前吸烟状态对于人们健康的影响要等到
8、若干年后才会逐渐显露出来，这与农药中毒或服毒自杀形成了强烈的反差和对比。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,香烟烟雾对人体致病具有一定的选择性，换言之，并非全部吸烟者都会产生COPD或肺癌，只有对香烟烟雾中有害物质易感者长期吸烟才会患病，这就是为什么目前一些人不相信吸烟致病的主要理由。然而目前尚无可靠的方法来确定哪些人属于吸烟致病的易感者，因此，每个吸烟者都具有患病的可能性和危险性。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,吸烟对人体的危害需要经过一段时间才能明显显露出来，然而一旦达到某种程度则进入不可逆阶段。比如吸烟者发生阻塞性肺气肿，即使再采取各种方法积极治疗
9、，也难以治愈其病变和恢复正常的肺结构和功能。更严重的是吸烟者如果罹患肺癌，即使早期发现，积极治疗，但预后往往很差，许多人对于此认识不足，存有侥幸心理。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,实际上吸烟是一种自发用药过程（尼古丁点滴）。吸烟者吸入烟雾后，其中所含的尼古丁7秒钟即可到达脑部，并对吸烟者具有潜在成瘾性。长期吸烟者体内尼古丁可达到一定水平，因而会对香烟产生依赖性，戒烟后可出现一系列令人不适的戒断综合征。,,Company Logo,三、吸烟的危害及其特点,吸烟后烟雾中的尼古丁进入血液可使人产生一定程度的兴奋，因而对人有一定诱惑性，有些人甚至错误地认为吸烟可以促进思维，消除
10、疲劳，产生灵感，因此在宣传吸烟危害时一定要反复说明吸烟危害健康的特点。,,Company Logo,四、早期诊断,慢性呼吸病的发生发展是一种渐进过程，即量变 质变，症状隐性 显性，患者、医生均很难准确判断何时起病。 健康与疾病之间的界限很难划定，其实这种界定也是人为的，是在不断变化的（COPD、哮喘）。,,Company Logo,四、早期诊断,界点右移固然会造成漏诊，不利于早期诊断，分界线左移又会大幅度增加医疗资源消耗，因而必须权衡这种干预的社会经济效益。,,Company Logo,四、早期诊断,早期诊断取决于多个方面：社会经济发展水平、经济实力 医疗实力医疗技术水平医生的诊断水平、认识水
11、平人民群众的认识水平，承受能力，健康意识,,Company Logo,四、早期诊断,以COPD为例，如按现在就诊 诊断模式，即患者出现明显症状后主动到医院就诊后，经过各种检查确诊的COPD多属晚期（、级），其肺功能指标（如FEV1）多以损害过半（即50%Pred），此时再予干预效果不佳，很难逆转其病程。,,Company Logo,四、早期诊断,早期发现诊断COPD的办法何在？,,Company Logo,四、早期诊断,大面积普查固然可以发现早期COPD患者，然而无论从人力、物力、财力均无法实现这种策略，切实可行的办法是对COPD高危人群定期进行体检，包括拍摄X线胸片，肺功能测定。,,Comp
12、any Logo,四、早期诊断,我们的经验，这种方法筛查COPD ，阳性率为64.7%(156/241)，其中126例为第一次诊断（80.8%），而且其中55.6%（87例）为轻中度COPD。,,Company Logo,五、长期干预 终身管理,针对疾病性质，发展规律，从时间范畴上讲提出长期干预，终身管理。,,Company Logo,五、长期干预 终身管理,诊断 制订疾病防控方案，计划，措施 定期随访 观察病情变化，评价疗效 调整方案 继续干预，随访 全程长期管理,,Company Logo,五、长期干预 终身管理,干预的内容 药物治疗（依疗程而定） 预防措施的落实（戒烟，减肥） 综合干预 康复锻炼（运动） 心理治疗,,Company Logo,五、长期干预 终身管理,存在问题及后果 症状驱动式治疗 出现症状或加重 门诊、住院治疗，病情缓解 出院后短期治疗 停药 病情又复发 恶性循环 机体器官结构功能不断恶化、致残 脏器功能衰竭 死亡,
