活化血浆凝固时间对血小板输注疗效评价的研究

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1、1活化血浆凝固时间对血小板输注疗效评价的研究【摘要 】 本研究探讨活化血浆凝固时间( APCT)对评价血小板输注疗效的价值,用血小板聚集凝血因子分析仪检测了 20 例血液病患者血小板输注前后 APCT 的变化,并与血小板计数增加校正指数(CCI)和实际血小板回收率( PPR)进行了对比研究。结果表明:输注 1 小时、24 小时后的 APCT 均明显缩短,APCT 由血小板输注前的(103.711.3)秒分别缩短为输注后 1 小时、24 小时的(60.09.7)秒、 (68.59.8)秒,(P0.01) ,而正常对照的 APCT为(42.03.4)秒;按照 CCI 和 PPR 的判断标准(输注后

2、 1 小时和24 小时 CCI 分别为7500 和5000, PPR 分别为30%和 20%为输注无效) ,有 2 例为血小板输注无效,其输注 1 小时、24 小时的 CCI 值分别为 7415、2966 和 6913、4988,PPR 值分别为 28.0%、11.2% 和 25.2%、14.1%。1 例 PPR 均达血小板输注无效标准,而 CCI 值均显示血小板输注有效;2 例 PPR 均达血小板输注无效标准,而输注 1 小时的 CCI 值表示为血小板输注有效,24 小时的 CCI 值表示为血小板输注无效。结论: APCT 可以反映血小板数量和质量的变化,也能较全面的评估血小板的输注疗效。

3、【关键词】 活化血浆凝固时间 血小板输注 血小板2Test of Activated Plasma Clotting Time to Assess Efficacy of Platelet TransfusionAbstract The study was aimed to investigate the value of activated plasma clotting time (APCT) for estimating the efficacy of platelet transfusion therapy. There were twenty patients with hemato

4、logical diseases, who received transfusion of platelet, involved in the test. APCT was determined before and after transfusion of these patients, then APCT was contrasted with corresponding CCI and PPR. The results showed that 1 hour and 24 hour APCTs were shortened obviously. APCT before transfusio

5、n was (103.711.3)seconds, but the 1 hour and 24 hour APCTs were shortened to (60.09.7) seconds and (68.59.8) seconds respectively (P0.01). According to the judging criteria of CCI and PPR (CCI and PPR values at 1 and 24 hours after transfusion are 7500, 5000 and 30%,20% respectively, the transfusion

6、 is invalid), two patients received invalid transfusion. Their 1 and 24 hour CCIs were 7415,2966 and 6913,4988 respectively. Their 1 and 24 hour PPRs were 28.0%,11.2% and 25.2%,14.1% respectively. One patients PPR reached the standard of invalid transfusion, but his CCI 3showed a valid transfusion h

7、e received. Two patients PPR reached the standard of invalid transfusion, but their 1 hour CCI reached the standard of valid transfusion, and their 24 hour CCI reached the standard of invalid transfusion. It is concluded that APCT reflects the variations of quantity and quality of platelet simultane

8、ously, and can evaluate precisely the efficacy of platelet transfusion.Key word activated plasma clotting time; platelet transfusion; plateletJ Exp Hematol 2007; 15(1):108-111血小板输血主要是指针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行的血小板输注替代性治疗,目的在于止血或预防出血。评价血小板输注疗效的常用指标为血小板计数增加校正指数(CCI)和实际血小板回收率(practical platelet recovery, PP

9、R) 。这两个指标由于计算较繁琐,并且需反复抽取病人静脉 血进行血小板计数,故极不适于临床应用。血小板止血作用的大小不仅与血小板数量有关,还与血小板的功能密切相关,故寻找一种简便可行的血小板功能试验来作为血小板输注疗效的判断指标十分必要。活化血浆凝固时间(activated plasma clotting time, APCT)是一种新型的血小板4功能试验,它反映了血小板的数量和质量的变化1 ,此试验操作简便、快速,非常适合于临床应用。我们检测了 20 例血液病患者血小板输注前后 APCT 的变化,并与 CCI 和 PPR 进行了对比研究,以评价 APCT 对判断血小板输注疗效的效果。研究对象

10、2006 年 1 月-2006 年 6 月,在东南大学附属中大医院血液科住院的 20 例输注血小板的患者,男 9 例,女 11 例,年龄从 15-72岁。20 例中骨髓增生异常综合症(MDS) 5 例,白血病(M1-M5)化疗后 15 例。 20 例患者均有皮肤、黏膜散在出血点或鼻衄或牙龈出血症状。每次输注 1 个治疗量 10 U 的单采血小板,在血小板输注前和输注后 1 小时、 24 小时分别抽取患者静脉血,以 3.8%的枸橼酸钠抗凝(91)后,测定血小板数和活化血浆凝固时间。同时检测 100 例单采血小板献血者的 APCT,作为正常对照。主要仪器与试剂血球计数仪为 Sysmex 公司产品(

11、 型号 KX21)。LGPABER 血小板聚集凝血因子分析仪为北京世帝仪器公司产品。阳离子没食子酸丙酯(CPG , 300 g/ml)溶液为美国 ACS 公司产品。0.02 mol/L CaCl2 溶液自配。5血小板计数增加校正指数(CCI )的计算 2计算公式如下:CCI = PI(109/L)W(kg)0.07/N (1011)100F 100%式中 W=患者体重。 F=矫正系数,脾正常者为 0.62,脾大者为0.23,无脾者为 0.91。实际血小板回收率(PPR)的计算2计算公式如下:PPR = PI(109/L)S (m2)/N (1011) 100%式中 PI=输注后 Plt 计数-

12、 输注前 Plt 计数。 N=输入血小板的绝对数量。S=0.0061身高(cm)+0.0128 体重 (kg)活化血浆凝固时间(APCT )测定36将 ACD 抗凝血在室温或 22条件下 400g 离心 8 分钟,分离出富含血小板血浆(PRP) 。在 100 l PRP 中加入终浓度为 150 mol/L 的 CPG,37预温 3 分钟后,加入 100 l 的CaCl2(0.02 mol/L)溶液,计时,测定血浆凝固时间(秒) 。统计学处理用 SPSS 10.0 统计软件进行结果统计分析,实验数据用均数 标准差( SD)表示,两样本均数比较采用配对 t 检验。结 果20 例病人输注前的血小板计

13、数为( 2-16)109/L,且均有皮肤、黏膜散在出血点或鼻衄或牙龈出血症状。在血小板输注 1 小时、24小时后的血小板计数均有不同程度的提高,出血症状消失, APCT均明显缩短,APCT 由血小板输注前的(103.711.3)秒分别缩短为输注后 1 小时、24 小时的(60.09.7)秒、 (68.59.8)秒(P0.01) ,正常对照的 APCT 为(42.03.4)秒;按照 CCI 判断血小板输注无效的标准(输注后 1 小时 CCI7500,24 小时CCI5000),有 2 例为血小板输注无效, 输注后 1 小时、24 小时的 CCI 值分别为 7415、2966 和 6913、498

14、8,此 2 例的 PPR 值也同样符合血小板输注无效的判断标准(输注后 1 小时7PPR30%,24 小时 PPR20%),其输注 1 小时、24 小时的PPR 值分别为 28.0%、11.2% 和 25.2%、14.1% 。1 例 PPR 均达血小板输注无效标准,而 CCI 值均显示血小板输注有效;2 例 PPR均达血小板输注无效标准,而输注后 1 小时的 CCI 值表示为血小板输注有效,24 小时的 CCI 值表示为血小板输注无效。结果见附表。讨 论目前,研究如何延长采集血小板的保存时间,如何有效检测血小板的功能,以及血小板输注疗效的判断,已成为血小板研究的热点4,5 。现在临床上,血小板

15、输注疗效主要是通过观察病人临床出血表现是否得到改善、血小板计数升高的情况来判断。用于判断血小板输注疗效的指标主要有血小板计数增加校正指数(CCI)和实际血小板回收率(PPR) 。以 PPR 为判断指标,若输注后 1 小时的PPR30%或输注后 24 小时的 PPR20%,通常考虑为血小板输注无效;以 CCI 为判断指标,若输注后 1 小时的 CCI7500 或输注后 24 小时的 CCI5 000,应考虑血小板输注无效。对于治疗性血小板输注,主要以血小板输注后出血表现得到改善和输注后1 小时的血小板计数升高为参考指标,由于血小板参与了止血而被消耗,使输注后 24 小时后的血小板计数可能升高并不

16、明显,在我们总结的临床资料中就有 2 例出血病人输注血小板后出血得到了明显改善,输注后 1 小时的血小板计数明显升高,而输注后 24 小时8的血小板计数升高并不明显,其 CCI 和 PPR 值均为血小板输注无效的标准。对于预防性血小板输注的疗效主要观察输注后的血小板计数升高的情况,测定血小板输注后 1 小时和 24 小时的血小板计数均十分重要。CCI 和 PPR 均是观察血小板升高程度的指标,这 2 项指标是通过检测患者输注血小板 1 小时或 24 小时后的血小板计数并经过计算获得。对于血小板输注疗效的判断,两者有时并不一致,甚至会产生相悖的结果。由于 CCI 是根据体表面进行计算,减少了个体差异的影响,因此 CCI 对输注疗效的评估比 PPR 更准确。输注后血小板数量明显增高与血小板输注效果有直接关系,但单凭血小板数量的变化来评价血小板输注疗效是不全面的。血小板在受者体内

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