《活体肝移植供肝腹腔镜切取术的实验研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《活体肝移植供肝腹腔镜切取术的实验研究（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1活体肝移植供肝腹腔镜切取术的实验研究作者：王成友，张敏杰，梁浩晖，倪勇，黄文坚，詹勇强，廖允军，文剑锋，陈伟财【摘要 】目的：探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法：运用腹腔镜对猪（n=2 ）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命体征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果：（）手术过程中动物血压、呼吸、心率、血气参数稳定，较顺利地取出活体供肝，出血量较少；（）切取的供肝左肝动脉长约cm 及cm，左肝门静脉长约cm 及cm，左肝管约cm 及cm，左肝静脉约cm 及cm。经左肝动脉及门静脉
2、灌注良好，温缺血时间为min 及min。结论：从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。 【关键词】肝移植；腹腔镜；动物，实验；猪Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in porcine 【Abstract】 bjective:To study the techniques and feasibility of laparoscopic living donor 2hepatectomy.Methods:Two pigs were studied and laparoscopic left hepat
3、ic lobectomy performed.The procedure was conferred to human.The vital signs were monitered.Time of operation,dissection of left heptic blood vessels and heptic duct,dissection of liver parenchyma,and warm ischemia was recorded,blood loss and the left liver was measured.Results:(1)The vital signs wer
4、e stable and safe, and the operations were performed successfully with a blood loss of 200ml.(2) The lengths of left hepatic artery were 1.8cm and 1.6cm, left portal vein 1.0cm and 0.8cm,hepatic duct 0.8cm and 0.6cm,hepatic vein 0.3cm and 0.2cm,and the perfusion of left livers was satisfied.The warm
5、 ischemia times were smin and 4min.Conclusions:The porcine laparoscopic living donor hepatectomy is feasible from a technical perspective.【Key words】 Liver transplantation;Laparoscopy;Animals,laboratory;Pig为解决供体不足，活体供肝肝移植已在世界各地开展。目前采用的常规开腹取肝的高创伤性及其巨大的手术疤痕影响了供体手术的开展。提供安全、微创的供体切取手术，已成为发展和推广活体肝移植的关键。本研
6、究运用腹腔镜行活体肝左叶切取术，初步探3讨了运用微创外科技术施行活体肝移植供肝切取的技术及可行性。1 资料与方法11 资料 成年杂种猪头，雄性，分别为kg 及kg，术前d进流质饮食，术前h 禁食水。2 实验器械 腹腔镜及成像系统，包括 、 和镜；全自动连发钛夹钳；腹腔镜超声刀；腹腔镜螺旋水刀；数字术中超；Drger麻醉机及血流动力学监测系统。1 手术方法 具体操作流程为：（）麻醉诱导后，迅速行气管内插管，吸入全麻，取仰卧位；（）人工气腹，腹内压为mm Hg，手术使用个 Trocar；（）腹腔镜肝脏拉钩牵开右肝，显露第肝门，游离左肝动脉，带线；（）游离门静脉左支，带线；（）钛夹夹闭并切断肝左叶与
7、肝右叶的交通血管支；（6）剪刀切4断左肝管，钛夹夹闭残端；（7）超声刀分离肝实质，不阻断肝血管，我们使用电凝及血管夹止血，肝实质切开至肝左静脉处；使用螺旋水刀游离，直至供肝仅由血管系统与残肝相连；（8）于剑突下迅速切开皮肤各层，结束气腹，并经此切口以无损血管钳分别钳夹供肝与残肝间的血管，离断后取出供肝，切勿挤压及损伤供肝；（9）将供肝移交给修肝组，肝切除组重新检视残肝，以缝线连续缝合关闭残肝断面血管，确切止血，生理盐水冲洗腹腔，关腹。观察指标 记录手术过程中供体生命体征（呼吸、脉博、血压、血气分析） ，腹腔镜操作时间即开始钻孔至关腹前的时间，术中左肝管道系统分离时间，术中肝组织分离时间，供肝温
8、缺血时间，手术出血量，供肝测量等。2 结果只供体手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均顺利切取活体供肝。手术时间分别min 及min ，其中肝动脉游离时间约min 及min ，门静脉游离时间为 min 及min，左肝管分离时间约 min 及 min，肝组织分离时间约min 及min，术中出血量约 ml。供肝温缺血时5间为min 及min。供肝湿重分别为 g 及g，除前内侧角因牵引导致部分组织血肿外，供肝全部组织保护良好。自然状态下，左肝动脉长约cm 及cm ，左肝门静脉长约cm及cm，左肝管约cm 及cm ，左肝门静脉约cm 及cm。经左肝动脉及门静脉供肝全肝灌注良好，流出道通畅。 讨论
9、 人活体肝移植腹腔镜取肝研究现状 首例活体供肝是取成人的左外叶给儿童，成人左外叶作为活体供肝具有以下优点：（）适应证符合临床所需，尤其适于小儿受者，成人供者安全；（）肝左外叶血管的局部解剖行径和位置，较为恒定，畸形极少，方便手术游离；（）肝的段门静脉供血并非必需，如将其阻断，不会发生此肝段坏死；（）切断肝镰状韧带，游离肝左外叶相对较容易，肝左外叶切面小，手术所致出血少，不需要输血，也不易发生胆漏；（）肝门肝蒂处解剖显露清晰，供肝左外叶的肝动脉、门静脉及胆管分支容易分离、阻断和切断，操作较为容易。但目前广泛采取开腹手术切取活体供肝，创伤大，增加了供体风险，腹壁手术切口及疤痕巨大，减少了捐赠的数量
10、。迄今为止，国内尚未见应用腹腔镜切取左外叶作供肝的报道。年月 Cherqui 等1首次介绍了例腹腔镜活体供肝切取手术。均在腹腔镜下切取肝脏左外叶（段） 。例供体手术6分别耗时h 和h ；供肝热缺血时间分别为min 和 10min；失血分别为ml 和ml ，没有输血。例供者术后无并发症；住院日数分别为d 和d。这一报道引起同行们的高度关注。Kurian 等2 于年月发表论文，建立了手辅助的腹腔镜活体供肝切除术的猪动物模型。通过对手术时间、失血、热缺血时间的观察，以及对供体的病理活检分析，认为腹腔镜活体供肝切除术是可行的。Pinto 等3也于年月发表了关于活体供肝腹腔镜取肝手术模型的论文。 腹腔镜
11、活体取肝难点与对策 腹腔镜供肝切取相对于腹腔镜肝叶切除有所不同：相对容易的方面是左肝较游离，体积小，且与相邻肝叶连接部较窄；第肝门部血管及肝管走行较恒定，第肝门部位于左缘，空间相对较大，变异较少，肝短静脉支少见；边缘簿且有韧带固定，无损牵引较容易。而难点在于在切肝时不能阻断第、肝门，要有效地控制出血，同时要游离一定长度的左肝血管及肝管供吻合。其中，左肝静脉的游离至为关键，此处蒂短，血管径宽、壁薄，一旦出血难以控制。同时，对肝切除后取出径路应考虑到创伤小且较小等因素。Cherqui 等1 针对上述难点改进了腹腔镜肝叶切除技术，即先游离左肝动脉及门静脉左支，置牵引环；结扎并切断肝方叶的7左肝动脉及
12、门静脉分支以控制出血；不阻断肝血管，于镰状韧带及肝圆韧带的右侧用超声刀及超声吸引器分离肝实质；使用直线型吻合器（闭合器）横断第肝段；于耻骨上cm 用cm Trocar钻孔，置入回收袋；钛夹夹闭并切断左肝动脉，线型吻合器夹闭门静脉左支及肝左静脉以保证供肝门静脉左支及肝左静脉长度；于耻骨上约cm 处切口取肝。Kurian2 及 Pinto3在动物实验中采用了类似的方法。我们改良了 Cherqui 等的方法，结果表明，腹腔镜下猪活体取肝是可行的，其供肝的血管及肝管均可达到移植的要求，且对供肝损伤较小，温缺血时间亦较短。随着实验研究的进展，技术的改进，腹腔镜切取供肝将有望广泛应用于活体肝移植的临床实践
13、。参考文献：1Cherqui D,Soubrane O,Husson E,et al.Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children.Lancet,2002,359 (2):392-396.2Kurian MS,Gagner M,Murakami Y,et al.Handassisted laparoscopic donor hepatectomy for living related transplantation in the porcine model.Surgical 8Laparoscopy Endoscopy & Percutan Techniques,2002,12(4):232-237.3Pinto PA,Montgomerv RA,Ryan B,et al.Laparoscopic procurement model for living donor liver transplantation.Clinical Transplantation,2003,17 (Suppl 9):39-43.
