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1、第 1 页/共 10 页病例分析题：1. 患儿女 ，8 小时， 因气促 5 小时， 面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩，分 8 分。5 小时前开始气促，逐渐加剧，1 小时前出现面色青紫来我院。查体： ，R 80 次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。 （2 分） 2）需进一步作哪些检查？（2 分） 4）简述该病治疗原则。 （3 分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1 分） ，早产儿（1 分） 。 2）答：胸片（1 分） ；肺表面
2、活性物质测定，血气分析等（1 分） 。 3）答：治疗原则： 一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（ 1 分） ；氧疗（1 分） ；表面活性物质替代治疗（1 分） 。2. 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 3940，今晨出现气促，尿量可。查体： T R 80/P 150可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，软，脾未及，颈软，克氏征（）布氏征（）巴氏征（+） 。血常规： 09/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：
3、问题： 1)试述该患儿的完整诊断。 （3 分） 2)最有可能的病原菌是什么？（1 分） 3)试述该患儿治疗方案。 （3 分） 1)答：急性重症肺炎（细菌性） （1 分）伴左侧气胸（） ，型呼吸衰竭（） ，代谢性酸中毒（） ，低钠血症（） 。 2)答：金黄色葡萄球菌（1 分） 。 3)答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1 分） ；抗感染治疗（ 1 分） ；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1 分）。3. 患儿女，3 岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。 尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3 肋间6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢
4、进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 2 分） 1 分） 4 分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭） （1 分） ，合并肺动脉高压？（ 1 分） 分） 3. 左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉 肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室, 导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。 （2 分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1 分） 。肺循环血流量增多 ,渐肺动脉高压 ,右心室肥大。 （1 分） 4. 患儿，女，7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。2 天前始发热，体温 40。C
5、 ，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种检：T 39。C，P 120 次/分，R 30 次/ 分，围 44前囟 2起，心肺听诊无殊，肝肋下 2壁皮下脂肪 颈有抵抗，克氏征（+） ，布氏征（+） ，巴氏征（+ ） 。血常规：0109/L， 外观微混，蛋白（+） ，06/L，糖 。问题：1)该患儿的诊断是什么？（2 分） 2)该病确诊的依据是什么？（2 分） 3)简述该病治疗方案。 （3 分） 1)答：化脓性脑膜炎（2 分） 。 2)答：片找到细菌（1 分）或培养阳性（1 分） 。 3)答：化脓性脑膜炎
6、治疗方案：抗生素治疗（1 分） ；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（ 1 分） ；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分） 。5. 患儿女，8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+ ） ，克氏征（+） ，双侧巴氏征（+ ） 。血常规：0109/L，09/L ，。脑脊液：060106/L，糖 ，氯化物 125，蛋白 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7 天患儿体温再次升高至 伴抽搐 1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示5106/L，%，蛋白 。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。 （2 分） 2）进
7、一步需完善哪些检查？（2 分） 3）简述此患儿的治疗计划。 （3 分） 1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（） ；轻度贫血（） 2）头颅 ） ；血培养、脑脊液培养（） ；血气电解质（） 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（） 。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分） 。查 认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1 分） 。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（ 1 分） 。6. 患儿女，9 个月，因发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热，体温持续在 3940 之间，咳嗽较
8、剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，第 2 页/共 10 页时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒” 。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3 月会抬头， 6 月会坐，现不能扶站。查体： T 2，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 右肋下 3下 4软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（） ，巴氏征（）血常规：09/
9、L 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） （） ，充血性心力衰竭（） 。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1） 9 个月男婴，发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：09/L （1 分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1） 9 个月男婴，既往常有“感冒” ；2）T /分 ，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/ 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及 ，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背
10、部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 右肋下 3下 4软，边缘钝；3）左右心室肥厚 （2 分） 。 （2）进一步检查：胸部 X 线，心超、病原学（1 分） 。 （3 ）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2 分） 。7. 患儿, 女，9 个月，因腹泻伴呕吐 4 天于 10 月 28 日入院， 4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10 余次/ 日，黄色水样便，量多。来院前 8 小时未解尿。查体：R ） /分 ，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，
11、腹平软，肝肋下 2肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：30g/L 09/L 大便常规：黄糊 ：E 28 K+ 问题：1请写出完整诊断。 （2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3 、第一个 24 小时的补液（4 分） 1）急性重症肠炎（）伴重度低渗性脱水（） ，代谢性酸中毒（） ，低血容量性休克。 （） 2）病原最可能是轮状病毒 （1 分） 3）第一个小时的补液： 分）： 2:1 等张含钠液 20ml/0ml/kg/h 静推 分）: 4:3:2 含钠液(2/3 张) （100ml/先补 2/3 量，余量视病情取舍 8kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 ） 2:3:1 含钠液(1/2
12、 张)10ml/ ml/kg/h 静滴 生理需要量 （）60ml/量口服，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 （1 分）8. 邓某，女，10 岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么 ? （4 分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2 分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1 ）诊断：支原体肺炎 （2 分） 诊断依据：10
13、岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2 分） （2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2 分） （3 ）最适宜采用的抗生素：红霉素。 （1 分）9. 患儿，女，7 岁， 因浮肿、少尿 2 天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压 150/110往体健，病前 1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102 次/分 R 32 次/分 7面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 +/（+ ） 。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。 （1 分） 进一步检查。 （2 分） 3治疗计划。 （4 分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。 （
