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1、切开挂线术结合中医治疗高位肛瘘 58 例临床观察摘要：为观察切开挂线术结合中医治疗高位肛瘘，我科采用了高位肛瘘切开挂线术（挂 4 根浮线）结合中医治疗高位肛瘘 58 例，疗效满意，治愈率高，降低了高位肛瘘术后复发率，又缩短病程，减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦，恢复快。关键词：高位肛瘘 手术 中医治疗 临床观察从 2010 年 8 月至 2012 年 1 月，我科采用了高位肛瘘切开挂线术（挂 4 根浮线）结合中医治疗高位肛瘘 58 例，疗效满意，治愈率高，现报告如下：1 临床资料：采用以上方法治疗高位肛瘘 58 例，其中男性 40 例，女性18 例；最小年龄 20 岁，最大年龄 72 岁
2、，平均年龄 42.5 岁，病程 230 年；所有患者均有肛门长期反复性疼痛史，伴有反复自外口流出少量脓液，伴肛门瘙痒。高位肛瘘诊断标准：肛管或直肠因病理原因形成的以肛门周围皮肤相通的一种异常管道，且瘘管通过外括约肌以上，侵犯耻骨直肠肛提肌以上 1或肛管位于肛管直肠环以上 2。2 治疗方法：患者入手术室，取截石位，骶管麻醉或连硬麻醉生效后，常规消毒铺巾，碘伏棉球反复消毒肛内，充分扩肛，使肛门暴露良好；用探针探查见瘘管超过肛管直肠环； 顺瘘道切开皮肤皮下组织，用探针再次探入肛门内，探针从内口探出且超过肛管直肠环，用剪刀顺瘘管逐层剪开并切除坏死组织致内外括约肌，切开瘘管走行处的皮肤，用 5 根 10
3、 号丝线用探针引入从内口穿出，并收紧结扎 1 根 10 号丝线，其余 4 根 10 号丝线用作浮线，伤口部分缝合并通畅引流。术后加强换药，且 6-8 天予紧线一次；术后用吲哚美辛呋喃唑酮栓纳肛止痛，辅以抗炎等对症支持治疗。中医治疗以消肿止痛、祛风燥湿、收敛生肌为治疗原则，以苦参汤为主方进行加减，组成如下：苦参 20g, 五倍子 20 g 蛇床子 15 g 地肤子 20 g 黄柏 10 g 桃仁 15 g 香附 10 g 制乳没各 10g 地丁 10 g 公英 15 g 芒硝 10 g 冰片 6 g（另包） 。用法：以上药物进行煎煮，煎好后放入冰片，先熏后洗，一天二次，每天早晚各一次。也可用金玄
4、痔科熏洗散 3 熏洗；联合应用马应龙麝香痔疮膏或龙珠软膏外敷肛门伤口，一天二次,有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。3 疗效观察：3.1 疗效判断标准：按 1994 年国家中医药管理局颁布实施的中医病证诊断疗效标准执行 4。治愈：临床症状及体征均消失，创口愈合；好转：临床症状及体征改善，病灶或创口缩小；无效：临床症状及体征均无变化。3.2 治疗结果：本组 58 例，治愈 57 例，好转 1 例（形成皮下瘘，二次手术治愈） ，治愈率为 98.2%；手术后无明显疼痛，除 8 例肛门轻度水肿外，其余均正常；术后无肛门失禁，无肛门变形，肛门功能未受影响等异常情况；术后创口愈合时间为1432 天，平均
5、为 21 天；随诊 2 月无复发，电话随访半年无复发。4 讨论：高位肛瘘诊断标准：肛管或直肠因病理原因形成的以肛门周围皮肤相通的一种异常管道，且瘘管通过外括约肌以上，侵犯耻骨直肠肛提肌以上或肛管位于肛管直肠环以上。肛瘘这种疾病，为肛肠科常见疾病，且为肛肠科最难治的疾病，尤其是高位肛瘘，治疗上不能掉以轻心，争取首次手术成功是关键，如果失败，瘘管走行不清，内口更不好找，多次手术可能会导致肛门失禁或者肛门变形。本组采用切开挂线术，挂 4 更浮线，每 6-8 天予紧线一次，紧线前在创口挂线处肌注局麻药利多卡因缓解肛门疼痛，使每次紧线时力图收紧挂线。切开挂线术实际上是一种慢性“切开”和牢固持久的对口引流
6、术；不怕感染，也不会使炎症扩散。切割作用：利用 10 号线“以线带刀” ，使挂线圈内的组织因缺血而逐渐坏死，使括约肌与周围组织缓慢切开，勒断，边切割，边修复。引流作用：挂线勒割扩大引流通道，有利于肉芽组织自创底部顺利生长，具有良好的引流作用，可减轻感染。标记作用：一期手术中的挂线可作为二期手术中寻找、切开保留在深部的瘘管及肛管直肠环的标记。异物刺激作用：线作为一种异物，可以刺激局部产生炎性反应，通过炎性反应引起纤维化而使括约肌断端与周围组织黏连固定，断端不致因切割而回缩，边勒断组织边修复，故不致使括约肌完全离断而使肛门失禁。通过以上手术方式手术治疗高位肛瘘，再辅助中药外用，止痛栓剂纳肛止痛，抗炎等治疗；使高位肛瘘患者既提高了疗效，又缩短病程，减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦，值得临床推广，尤其值得在基层医院推广及应用。参考文献：1张有生 李春雨 实用肛肠外科学 J.北京，人民军医出版社，2009.7，1961992吴阶平 裘法祖 黄家驷外科学J. 北京，人民卫生出版社，2000 1170-11713 金玄痔科熏洗散：马应龙药业集团股份有限公司，组成：玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥。4国家中医药管理局医政司，中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.9-24
