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1、认知疗法的咨询案例第一次认知治疗方方第一次见到咨询师,是这第说的。开学这两个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的同学无法交流。生活很压抑，想做的事想说的话都不敢说，总是犹豫不决，感觉很自卑。心情不好，有时候想哭。我很穷，一个月的生活费只有 100 多，所以不敢和他们一起吃住，逛街，同学肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好，又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自己自私。刚才我回寝室，听见同学，说我脏，我好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上去洗澡，但是心里难受。就来这里了。一、日程设置：Z：我现在已经基本上了解了你的情况。我希望先和你一起
2、讨论今天我们会做些什么，这在咨询中叫做日程设置。日程设置后，我们就会按照设置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论，可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗？L：好Z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听捉摸来治疗的目的和治疗期望。然后，我还会跟你谈认知疗法是什么，包括它的一些基本观点和治疗过程，家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最后我会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对于本次咨询的反馈，也
3、就在于你认为我们这次咨询怎么样，这是我设置的日程，你有需要补充的吗？L：我想知道家庭作业的事。Z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所不同，谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日程安排吗。L：没有了，我们开始吧Z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记，目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。二、心境评估：Z：我们来看看你在过去一周的情况，总体来讲，你的心情怎么样？L：不好，我很难过，很郁闷，想哭，恨自己不争气？Z：你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？L：其他的没有什么，我一想到现
4、在面对那么多人，他们看不起我，我感觉特别难过。Z：特别难过？看这个图，如果 0 代表一点也不难过，10 代表的是你能想象到的最严重的难过，回想过去一周，你会给自己打几分？L：8 分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的时候。Z：那生气呢，你打几分？L：5 分吧Z：很好，我会把这个分数记下来，之后的每一次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助我们更好地看到你的变化。L：没问题三、获得问题概要，澄清咨询目标：Z：我已经了解了你的一些基本情况，也已经了解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的目标，刚才，我们已经完成了日程设置和心境评估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题中，哪一个最重要？L：最重要
5、，我不清楚，都挺重要。Z：嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？L：穷酸的问题，我觉得自己太穷，所以大家看不起我，我也因为穷，不能过上体面的生活。Z：你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题，对吗？L：其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在了。Z：那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标叫呢？具体的说。L：我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能，我希望我能做事不要那么犹豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得能够表现得别人看不出我的穷酸。Z：我们来看看你的目标，第一是希望能够做自己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光，第三是能够表现得让别人看不出自己穷酸，第三点我不是很明白，你
6、觉得别人如何看你，能不能是由你自己来完全控制的？L：只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸了。Z：嗯， 这是一个方面，但是我想知道，你觉得，是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变他们的想法？L：可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子。Z：很好。那么，你真正想要达到的目标，是让别人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想法。L：那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变呢？Z：你问了一个很好的问题，接下来我会跟你详细讨论，我们现在这三个目标记下来，你也可以和我一起记，你有笔和纸吧？L：有Z：好，我们一起记吧，第一个目标，
7、希望能够做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。L：好Z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了三条目标。四、讲授认知治疗的基本观点：Z：我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少，在此前，你听说过认知治疗吗？L：没有Z：没关系，我会详细的和你一起讨论，如果有不明白的地方，你可以随时打断我。L：好的Z：我们会一起来学习一些概念，我想要了解人的思维和感觉之间的关系，现在，请你回忆最近这几天，有没有哪一天或者哪一个时刻，你的情绪特别不好？L：最近一次，就是
8、同学说我不洗澡，我感觉难受Z：很好，这个难受具体是什么感觉L：觉得很丢人，很伤心，很委屈，还有点生自己的气，自己要是勤快点洗澡不就不用被人说了。Z：在这些情绪时，最重要的是什么？L：丢人Z：好，你再来回忆一下，在你感觉很丢人之前，你想到了什么？L：好象没有想什么Z：你再重新想象一下当时的场景，什么样的想法，让你感觉丢人？L：我想他们都看不起我，我是穷鬼，Z：你产生了两个想法，他们都看不起我，我是穷鬼，是这样吗？L：我想是吧Z：这两个想法让你感觉丢人？L：是的Z：非常好，你学得很快，现在，我们来尝试做一个“情绪和想法关系表” ，更好的理清情绪和思维之间的关系。情绪和想法关系表：情境（同学说我不洗
9、澡，很臭）思维（他们看不起我，我是穷鬼）情绪（丢人）Z：从这个表格里，我们可以清楚地看到，你的思维是如何影响你的情绪呢，你举了一个很好的例子。L：谢谢Z：还能再举一个其他的例子？Z：很好，在这些例子中，你看到了自己在当时的思维和情绪，现在，如果用你自己的话来说，你认为你的思维和情绪之间有什么样的关系。L：好象似我的思维影响了我的情绪Z：很正确，认知治疗要做的，就是像今天这样，找到那些让你感觉不好的思维，然后来对这些思维进行评价，看这些思维是不是正确，就我看来，那么思维中有很多都是不正确的，有一些可能正确的，但是也对你的情绪和生活没有好的作用。所以我们要通过这样的一个过程来调整你的思维，从而改变
10、你的情绪，解决你的问题，这样说可以明白吗？L；能明白。但是我担心做不到Z：没关系，我们可以试试看，很多来访者在最初的时候，都会有这样的疑惑，我不知道能不能做到，甚至还会担心，做不到，或许，今天回去后，你就可以把，提心做不到“作为一个例子对自己作一个分析，你在担心的时候，脑子里的想法是什么。L：有点意思，我回去试试吧Z：完成这个任务有什么困难吗？L：没有Z：很好，即使有没有关系，我们下周还会在这个时间见面。L：好的Z：另外，我还想告诉你咨询的时间安排，在咨询的初期，我们会每周见一次面，之后，我们可能会每隔一周见一次，再往后，可以胆每隔两周或三周见一次，如果有特殊的情况需要取消咨询，需要你提前向预
11、约的人员确认，否则，会影响正常的咨询安排，总咨询不是无限期的，大约需要 8-14 次，现在还没能办法确定，我会根据咨询的进展情况和你一起讨论商定，等到咨询结束后，我还会建议你隔几个月来一次进行巩固，这样的安排，你觉得可以吗？L：没有问题Z：还有一点，在整个治疗的过程中，你的情况可能会有反复，时好时坏，这个很正常的状况，如要你期望自己的状况直线变好，那是不太可能的，你能理解吗？L：我理解。五、澄清治疗期望Z：我们刚才已经讨论了认知治疗的基本观点，接下来，我想听听你的意见，你认为，在整个治疗过程中，我们分别应该做什么。L：我想，我把问题告诉你，你告诉我应该怎么办。Z：不完全是，可能我们需要更多的讨
12、论来澄清这一点，在认知治疗中，我们之间更多的是一种合作的关系，而且，我希望能教给你一些解决问题的方法，而不是告诉你答案，这样说你可以明白吗？L：哦，那也很好Z：是的，我希望你能在结束咨询之后，掌握解决问题的办法，这样，即使在将来遇到其个问题，你也会知道如何去面对和解决，你觉得怎么样。L：很好，你觉得好能学会吗？Z：在我遇到的个案中，绝大部分人都可以掌握这种办法，我相信你也一定可以。L：好的，我听你安排Z：我还得再次和你强调，我们是合作者的关系，所以你如果有疑惑或者建议，随时都可以向我提出，你的意见和观点非常重要，在咨询的过程中，我们可能还会遇到其他问题，我们会随时再进行讨论。L：明白了，我觉得
13、这些安排很好。六、重新认识来访者的问题：Z；你想听听我对你问题是怎么看的吗？L：当然Z：通过和你讨论，我认为你在情绪和与人关系上存在一些问题，另外，还有一些躯体上的症状，这些问题都没有达到心理疾病的程度，但是这些问题会影响你每天的生活。L；嗯，你看我是不是很坏？Z：我见过许多像你这样的个案，他们有和你类似的问题，所以你不用担心自己是个坏人什么的，有这样的问题并不奇怪，L：真的吗，其他人也有像我这样的？Z：是的，所以你不用担心。L：那就好了，我一直担心你在听完我讲的那些之后，会觉得我是个坏人。Z：我不会这么认为，从认知治疗的角度来说，你在情绪和人际关系上的问题和你的某些相法有关，哪此想法导致了你
14、的情绪问题和人际阻碍，所以纠正你那些不恰当的想法会对你非常有帮助，比如说，我们刚才讨论过，他们看不起我，我是穷鬼，你还记得吗？L：记得Z：对，这是这些想法，影响了你的情绪和人际关系，如果你现在能够判断出来这些想法，那么，不妨在回家之后，继续关注这类想法，当地时间发现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，把这作为你的家庭作业。能做到吗？L：这是家庭作业啊，可以吧，记多少Z：你可以自己来决定，下一次，我们会根据你记录的想法和情绪来进行分析，格式就按照刚才我们所用的，记录下来了吗？L：记下来了Z：完成这个作业有问题吗？L：应该没有问题Z：另外，我还希望你能够理解，你现在的情绪状态，包括人际障碍
15、，都和你的不恰当的想法有关系，当你学会了正确的思考之后，这些问题就不会再影响你了，所以不要太因此而太自责。L：我希望这样的，我有时候真觉得自己就是坏蛋。Z：想想看，如果你因为发烧而没有上课，你会责怪自己吗？L：不会Z：那么，你现在因为想法上出现问题而影响到生活的其他方面，你也不应当责怪自己，虽然这不是躯体上或心理上的疾病，但是，它确实不请自来，这并不是你品质或者性格上的问题，这样说你能明白吗？L：我明白。Z：非常好，我想，我们之后的咨询也一定会很顺利的。七、结束概要及家庭作业Z：时间差不多了，我来总结一下我们今天都做了什么，我们设置了日程，检查了你的情绪状态，确立了咨询目标，学习了认知治疗是什
16、么，还讨论了你现在的问题是什么，另外，我们还一起讨论了你应该做哪些家庭作业，你都记录下来了吗？L：我记下来了，当出现情绪波动的时候，马上记下来你脑中产生的想法，还有就是想一想，为什么我会担心做不到，通过改变想法可以改变情绪，我担心的时候脑子里的想法是什么？Z：对，这就是我们刚才讨论的两个家庭作业，你觉得完成这个作业有问题吗？L：应该没有问题我想。Z：如果你感觉完成这个作业有问题，可以现在马上提出来，我们可以看看能不能做一些调整。八，获得反馈Z：我们今天的咨询就要结束了，你对今天的咨询有什么样的意见和想法？L：还好吧，没有什么意见，我觉得挺好的。Z：那是否有一些话，你特别想在今天说的。L：没有Z：那我们到此结束，咱们下周还是在同一时间见面，可以吗？L：没问题，我一定会准时到的。Z：再见九、初始咨询的总结第二次及之后咨询的结构与格式一、心境评估Z：，这个星期你的感觉怎么样？L：感觉好多了，我按照你给我的建议，在计算机课上不懂的时候，就先记下来，然后下课后再主动去请教同学，有时候也会给老师发邮件，虽然有些同学对我不是很热情，但是有一位同学对我非常好，对我很有耐心
