《广州中医药大学2009年骨科考研笔试及复试试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广州中医药大学2009年骨科考研笔试及复试试题（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2006 年大骨科笔试试题1.选择题 15 道，今年选择题题目不难，主要特点是题目没有说明是单项选择还是多项选择。2.名词解释 5 个，15 分，分别为 （1）抽屉试验： 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝 90 度，足平放床上，检查者以一肘或大腿压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅 0.5 厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大（1cm） ，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。拉克曼试验：屈膝 25做抽屉试验。术者一手抓住大腿，另一手抓住胫骨上端，肌肉松弛时，将胫骨拉向前方，并注意向前移动的尺度。（2）骨质疏松：
2、骨质疏松症是以骨量减少，骨的微细解构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。（3）承重试验： 髋关节承重试验，又称存德林伯征/ 屈德仑堡征（Trendelenburg）试验。检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。（4）腕管： 是指腕掌侧的横韧带（屈肌支持带）与腕骨沟所构成的骨纤维隧道，其内有正中神经、拇长屈肌腱和 4 个手指的指伸、指浅屈肌腱通过。正中神经居
3、于浅层，位于肌腱与腕横韧带指间。腕管综合征是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要体征的临床表现的综合征。（5）Codman 征： 恶性骨肿瘤病变区出现骨膜反应，呈放射状或分层状，在肿瘤突破骨膜处，使骨膜掀起，呈三角形或袖口状改变，称为三角形骨膜反应或称 Codman 三角。3.简答题 5 题，25 分 （1）夹板固定注意事项 1、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。2、密切观察患肢的血运情况，34 天内注意患肢的动脉搏动、温度，颜色、感觉、肿胀程度，手足趾应主动活动等。如果出现肢端冰冷、苍白、麻木、发青、持续性剧痛、严重肿胀、活动障碍应立即放松夹板或返院诊治，否则容易发
4、生缺血性坏死之危险。3、出现固定的疼点应及时拆开外固定检查，以防发生压迫性溃疡。4、注意调整夹板的松紧度，保持扎带 1cm 的移动度。5、定期作 X 线检查，了解骨折情况。6、合理指导患者进行功能锻炼。7、夹板固定时间长短，应根据骨折临床愈合情况而定，达到临床愈合即可拆除夹板。（2）骨性关节炎的临床表现及 X 线表现 临床表现：症状：主要表现是关节疼痛和活动不灵活。疼痛早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵” 。体征：体格检查可见患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。X 线表现：主要改变是关节软骨面的退行性变和继
5、发性的骨质增生。关节间隙变窄，软骨硬化和囊性变。关节边缘骨獒形成。晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体形成。椎体骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇样骨质增生。（3）现代急救五项技术 保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运（4）良恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤年龄 成年人多见 青少年多见生长方式 多膨胀性生长，生长缓慢 多浸润生长，生长迅速症状 多无症状 疼痛固定、持续、逐渐加重，夜间静息痛体征 肿块无压痛，皮肤正常，多无转移 压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移X 线 边界清楚，骨皮质完整，无骨膜反应边界不清，早期即有不规则骨质破坏，有三角形骨膜反
6、应和阳光型骨针实验室检查 正常 某些特殊检查异常病理 细胞分化好，近于正常 细胞分化差，异形，大小不等，有病理分核（5）肌力分级 0级 肌肉无收缩。（完全瘫痪）1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。（接近完全瘫痪）2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。（重度瘫痪）3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。（轻度瘫痪）4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。（接近正常）5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。（正常）4.论述题 2 题，20 分 （1）骨不愈合及延迟愈合的预防 骨折不愈合是指骨折在预定愈合时间仍有异常活动，X 线片示骨折端相
7、互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为骨不愈合。常见原因有骨折端软组织嵌插；开放性骨折过多去除骨折块，造成骨缺损；多次手术整复破坏血液循环；对造成骨折迟缓愈合的原因没有及时去除。常用有效方法是植骨术。骨折超过正常临床愈合时间，仍有骨折的症状体征，X 线上显示骨痂较少的情况称为骨折的迟缓愈合。常见原因：固定不合理；断端血运；感染。股骨颈骨折、肱骨下 13 骨折，胫骨下 13 骨折、腕舟骨骨折、尺骨下 13 骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离
8、床活动等。开放性骨折还要避免感染。治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。（2）肘关节脱位及肱骨髁上骨折的年龄、机理及体症的鉴别 。肘关节脱位 肱骨髁上骨折年龄 青壮年 儿童机理 后脱位：间接暴力，伸肘位跌倒，手掌先着地，外力沿前臂传到肘部，手掌撑地，前臂处于旋后位。伸直型- 伸肘位跌仆，手掌先着地；屈曲型- 屈肘位跌仆，肘后侧先触地；粉碎型- 肱骨下端压缩性暴力所致。体症 肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定， ，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。肘部肿胀、疼
9、痛，肱骨髁上有压痛，功能障碍，骨折处有移位，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型畸形，但肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系正常。屈曲型容易合并血管神经损伤。5，病历分析 2 题 30 分。 病历分析考得比较活，也是整份最难的，全靠平时的实习思维，主要考核临床实习的诊断、治疗，这也是辨别一个考生有没有的实习的一个手段。从整份卷来看，难度大概0.60.65 之间，出题覆盖比较广，出题比较有水平广州中医药大学 2009 年招收攻读硕士学位研究生复试试题一 填空题（每空 1 分，共 10 分）1.肱骨上三分之一骨折（三角肌止点以上） ，骨折近端受胸大肌，背阔肌 ，大圆肌牵拉而向前向内移位。
10、2骨折愈合过程是一个瘀去, 新生 ，骨合 的过程。3骨折的晚期并发症有缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨化性肌炎、迟发畸形 等二 名词解释（每题 4 分，共 20 分）4腕三角软骨： 腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，其基底边附着于桡骨远端关节面的尺切迹边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕三角软骨边缘较厚，其掌侧缘和背侧缘均与腕关节囊相连，中央部较薄，呈膜状，容易破裂。腕三角软骨横隔于桡腕关节与桡尺远侧关节之间，将此两关节腔完全隔开，具有稳定桡尺远侧关节，增加关节滑动和缓冲的作用，及限制前臂过度旋转的功能。腕三角软骨挤压试验： 嘱患者端坐，检查者手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕
11、极度掌屈，旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征，提示有三角软骨损伤。5足下垂： 是指由于胫骨前肌群肌力低,小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状,也叫尖足。6骨质疏松： 骨质疏松症是以骨量减少，骨的微细解构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。7正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿8脊髓震荡： 与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂时处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复，无器质性改变，不留任何后遗症。三简答题（每题 7 分，共 28 分）9简
12、述“拔伸手法”的操作要领和注意事项？操作要领：按照“欲合先离、离而复合”原则，开始拔伸时，肢体先保持原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。注意事项：牵引力的大少以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引。10简述恶性骨肿瘤的临床特征？(1)疼痛：是骨恶性肿瘤的首发症状。开始时疼痛较轻，呈间歇性。以后可呈持续性，甚至出现静息痛。若疼痛突然剧烈发作，往往是并发病理骨折。(2)肿胀：恶性肿瘤则多为弥漫性肿胀，并有压痛。(3)表浅血管扩张：常为恶性骨肿瘤的临床特征。 (4)功能障碍：不同的肿瘤性质及发
13、病部位和时间长短，往往是决功能障碍程度的重要因素。(5)恶病质：常为恶性骨肿瘤的全身临床表现。11简述中西医结合治疗骨折的原则是什么？动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。12简述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理？夹板固定式从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折端复位后保持稳定。四肢骨干骨折夹板固定时，夹板只固定骨折的局部，不超过上下关节，既有利于关节屈伸及早期进行功能活动，又不妨碍肌肉纵向收缩活动，使两端骨折端差生纵向收缩力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。四论述题（每题
14、12 分，共 24 分）13临床上如何鉴别肩周炎与痹痛型颈椎病？肩周炎 痹痛型颈椎病（神经根型）病史 长期肩关节过度活动或睡姿不良 长期低头伏案工作等好发年龄多发于 50 岁左右患者，又称五十肩 多发于 40 岁以上中老年患者临床表现肩痛、肩关节外展、外旋、后伸等各方向活动障碍或僵硬，三角肌萎缩等。颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳，颈后伸、咳嗽、甚至腹压增加时疼痛可加强。体征 肩部广泛压痛点，各方向活动受限，甚至肩关节僵硬。肩外展试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验（压顶试验）阳性。受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。影像 X 线检查阴性，偶见骨质疏松。 颈椎六位片可显示椎间隙狭窄或
15、增生、学检查项韧带钙化和椎间孔变小、颈椎曲度改变、病变节段出现椎间不稳。14试述“骨折不愈合”定义，常见原因及 X 线表现特征？骨折不愈合定义：是指骨折在预定愈合时间仍有异常活动，X 线片示骨折端相互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为骨不愈合。 常见原因：骨折端软组织嵌插，或开放性骨折清创中过多的去除碎骨片，造成骨缺损，多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环，造成骨折迟缓愈合的因素（感染、血供、断端、固定）没有及时去除。X 线特征：骨折端相互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化常用有效方法是植骨术。五病案分析题（共 18 分）15陈某某，男，7 岁，代
16、诉：左肘关节伤后疼痛，不能活动 6 小时。病史：患者于六小时前于家玩耍，不慎被小孩推倒，当时即感到左肘关节疼痛，不敢活动，啼哭不止。后被家人送来就诊。检查：左前臂明显肿胀，表皮完整无破损，左前臂旋转功能受限，桡骨小突压痛，并可见骨突起。左腕下垂，不能主动背伸，左拇指背伸，外展功能受限，桡动脉搏动良好。X 线片：尺骨中段向外弯曲畸形，桡骨小头向外方突出。要求：写出诊断，分型，治疗要点？并简要说明依据。诊断：尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折）分型：内收型。治疗要点：1）整复：闭合复位：两助手拔伸牵引的同时，外展患侧肘关节，术者拇指放在桡骨头近侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨中段向外弯曲畸形以折顶手法整复。开放复位及内固定：手术切开复位钢板螺丝内固定，本例合并桡神经损伤，应观察 13 周， 3 月后不恢复，手术探查，松解神经。2）外固定：超肘关节小夹板固定。固定时在
