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1、| You have to believe, there is a way. The ancients said: the kingdom of heaven is trying to enter. Only when the reluctant step by step to go to it s time, must be managed to get one step down, only have struggled to achieve it. - Guo Ge Tech远程教育康复医学复习资料1康复定义康复(rehabilitation)是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、
2、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。2生活质量(quality of life，QOL) 是全面反映残疾人健康状况的综合指标，主要是指残疾人自我健康意识和参与家庭、社会活动的能力等，常可以通过以下几个方面来了解残疾人的生活质量。(1).身体状况：有无同疾病相关的临床症状和体征。(2).运动功能状况：残疾者自理能力和躯体活动的水平。(3).心理状况：其内容有认知功能、情绪状况、知觉状况、健康的认识、生活满意度和幸福的认识。(4).社会生活能力状况：指与他人交往、参与社会活动和个人
3、社会角色实现的能力。3康复程序(1).评价(2).设定预期目标(3)制定治疗程序表(4)治疗的实施(5)再评价(6)决定康复后去向4康复医学定义康复医学(rehabilitation medicine)是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷，必须加以补充。5康复医学的工作方式康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组(team work)，组的领导为康复医师(physia
4、trist)，成员包括物理治疗师(physical therapist，PT)、作业治疗师(occupational therapist，OT)、言语矫治师(speech therapist，ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetist and orthotist，PO)、文体治疗师(recreationtherapist，RT)、社会工作者(socialworker，SW)等。在组长领导下，各种专业人员对患者进行检查评定，在治疗中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策(包括近期、中期、远期)，然后由康复医师归纳总结为一个完整的、分
5、阶段性的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。6中枢神经系统功能恢复的理论脑的可塑性学说中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性。脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。脑的可塑性表现有两大类，即功能重组与其他内外影响因素。1系统内的功能重组(1)轴突侧枝芽生与突触更新(2)轴突上离子通道的改变(3)突触效率的改变：失神经过敏，潜在通路和(或)突触的启用(unmasking)(4)病灶周围组织的代偿2
6、系统间的功能重组(1)古、旧脑的代偿(2)对侧半球的代偿(3)由在功能上几乎完全不相干的系统代偿：触一视取代系统(TVSS)3内、外界的其他影响因素(1)内界的因素：神经生长因子(NGF)(2)恒定电场(SEF)的影响(3)功能训练是必不可少的。7康复评定定义康复评定也称康复评价或评估(rehabilitation evaluation )即对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。康复评定贯穿在整个康复医疗的始终，也就是说以康复评定开始，又以康复评定结束。8国际残疾分类1残损： 又称结构功
7、能缺损，是指人的生理、心理或某个部位受到损害，对独立生活和工作学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理。其影响在组织器官水平上。2.残疾： 又称个体能力障碍，是指残损带来的人体某种功能的降低或丧失。患者不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上。3.残障：又称社会能力障碍，是指一个人由于残损或残疾处于不参与社会生活的地位，以致限制或阻碍了根据其年龄、性别、社会与文化条件所能发挥的正常作用，其影响在社会水平方面。举例说明：一位高血压患者发生脑卒中，导致右侧偏瘫合并严重语言障碍。其残损是指患有高血压及大脑功能受损，其残疾是指说话、行走及体力功能降低，其残障则表现为工作能力、生活
8、自理能力及社会活动能力部分或完全丧失9关节活动范围(range of motion，ROM)定义及测量方法关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧，亦称关节活动度，常以度数表示。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧，被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。使用量角器测量关节活动范围时，可用下列方式：确定关节活动的起点即“0”点十分重要。通常对所有关节来说，0位是开始位置。对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在 0开始并向 180方向增加。这
9、一方式在临床上应用最普遍。10MMT 分级标准0 零(Zero，O) 无可测知的肌肉收缩 1 微缩(Trace，T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动 2 差(Poor，P) 在减重状态下能作关节全范围运动 3 尚可(Fair，F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 良好(Good，G) 能抗重力、抗一定阻力运动5 正常(Normal，N) 能抗重力、抗充分阻力运动11步行周期人在行走时从一侧足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止，被称为一个步行周期。一个步行周期可分为支撑相（60%）和摆动相（40%） 。步行周期支撑期（60%） 摆动期（40%）足跟着地全足底着地重心转移到同侧足跟离地膝关
10、节屈曲增大足尖离地足上提膝关节最大屈曲髋关节最大屈曲足跟着地12ADL 评定方法 Barthel 指数评定及评分方法临床意义Barthel 指数评定内容及记分法ADL 项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖进食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸) 5 0 0 0穿衣(包括系带) 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上厕所 10 5 0 0床椅转移 15 10 5 0行走(平地 45m) 15 10 5 0上下楼梯 15 5 0 0Barthel 指数评分结果：正常总分 100 分，60 分以上者为良，生活基本自理.60-40 分者
11、为中度功能障碍，生活需要帮助；4020 分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20 分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel 指数 40 分以上者康复治疗效益最大。13Bobath 基本技术与手法(1)关键点(key point)是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。对关键点的控制是 Bobath 技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用。人体关键点包括中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇趾。(2)反射性抑制 反射性抑制是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可以防止异常的感觉输入
12、。(3)调正反应 属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。(4)平衡反应 属于动态反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重女到原有稳定状态(5)感觉刺激 Bobath 技术中常用的感觉刺激主要有以下几种。1)加压或负重： 2)放置及保持： 3)轻推：压迫性轻推。抑制性轻推。交替性轻推。14神经发育疗法(neuro development treatment，NDT)或促通技术其基本原则是调动病人的潜力，把潜力变为克服其障碍的动力；活动由近端向远端进行，如瘫痪的病人可先进行躯干活动，躯干有所恢复后才强调肢体的恢复；利用
13、反射活动引导随意运动；强调拮抗肌之间的交互抑制，如果屈肌占优势则强调伸肌活动，反之亦然；强调逆转运动，即不单独做一个方向的活动，如屈伸活动总是交替进行，不能逆转运动，功能就会受影响，逆转运动有助于重新建立肌平衡和拮抗肌之间的相互影响；病人的活动按发育顺序进行；能力的改善取决于运动学习、感觉刺激与环境刺激相结合促进巩固运动学习的结果。总括起来，促通技术以 Rood 方法、Bobath 方法、Brunnstrom 方法和 PNF 方法(本体感觉神经肌肉促通方法)这四种方法为代表。15牵引疗法 是应用力学中作用外力(手法、器械或电动牵引装置)对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软
14、组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。治疗作用 (1)解除肌肉痉挛，缓解疼痛。卧位颈椎牵引时，颈部肌肉的肌电活动减少肉的紧张降低。(2)改善局部血液循环，有利于损伤的软组织修复、促进水肿的吸收和炎症的消退。(3)松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。(4)增大椎间隙和椎间孔，改变突出物(如椎间盘)或骨赘(骨质增生)与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。研究证实：当颈椎牵引的重量达到 67kg 时，椎间盘内部的压力减少 70，当重量达到 10kg 时，
15、几乎测不到压力。16物理治疗的作用治疗：(1)消炎 (2)镇痛 (3)镇静、安眠 (4)兴奋作用 (5)改善血液循环 (6)调节植物神经及内脏功能 (7)松解粘连及软化瘢痕 (8)杀菌 (9)治癌2预防：理疗不仅可以治病，而且可以防病强身，很多物理因素应用于健康人，可以增强对传染病的抵抗力，以预防疾病。3康复：物理治疗在康复领域中具有重要地位，有镇痛、改善血液循环和收缩肌肉、松解粘连等作用，对疼痛和功能障碍、瘫痪有很好的康复作用。17物理治疗的适应证和禁忌证 1主要适应证(1)炎症 如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症.(2)各类损伤 软组织损伤、神经损伤。(3)粘连
16、及瘢痕 术后粘连、瘢痕增生。(4)溃疡 皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。(5)功能障碍性疾病 肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。2禁忌证 严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证18直流电药物离子导入的治疗作用：直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用。电解质溶于水中时发生离子电离现象，根据电学“同性相斥”的原理,药物阳离子在阳极下导入人体，阴离子在阴极下导入人体。药物离子经皮肤上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体，导入的药量不多，一般在皮下 1cm 以内的深度形成“离子堆” ，在局部存留数小时至数天，因此作用表浅而缓慢,但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用19
