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1、安全监督备案注意事项1、1-1 至 1-7 表为一式 5 份，每份装订成册。2、所需提供的其他资料为 1-1申报资料表中的2、3、4、5、10、11、12、13 项，一式一份，无需装订。3、所有需盖章的地方一律盖企业公章，项目部章无效。4、监理合同、施工合同必须内容齐全，特别是专用条款，不得只提供协议书。5、信用管理手册必须提供原件。6、所有表格涉及本工程和参建各单位的内容必须填写齐全（包括日期） 。7、1-6、1-7 表必须根据表格说明及工程实际情况填写，监理应审核把关。8、应急救援预案必须附有本单位和监理单位的审核审批表。9、工程名称必须与规划许可证相符，并提供规划许可证复印件。10、所填
2、联系方式必须为本人手机号码，以便联系。11、1-2 表，施工、监理单位意见必须填写，不可仅盖公章。12、1-3 表，审查结论必须填写，不可仅项目负责人签字和建设单位盖章。13、安全文明措施费需到造价处办理核定手续，根据核定金额填写安全文明措施费划拨计划。监督备案号： 建 设 工 程 安 全 监 督 备 案申报表工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：申报日期： 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制备 案 须 知1、建设单位在领取施工许可证前办理安全监督备案手续。2、建设单位到港区规划建设局领取本表并按要求详细填报，同时通知港区规划建设局查看现场。3、建设单位通知港区规划建设局踏勘现场
3、必须有封闭的施工围挡，施工单位的临时设施应规范搭设完毕，具备开工条件，方可办理完安全监督备案手续。4、办理安全监督备案时，申报表中的第 2、3、11 项应提供原件核查，申报资料中第 4 项提供原件押放在港区规划建设局，所提交的申报资料须装订成册，加盖建设单位、监理单位、施工单位印章。5、港区规划建设局建设科审查建设单位提供的安全监督备案资料和实地查看（亦可与领取施工许可证前的实地踏勘一同进行） ，符合条件的三个工作日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三个工作日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。6、港区规划建设局办完备案手续后，发出建设工程安全监督备案通知书。7、
4、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。8、专职安全生产管理人员的配备按照建质200891 号文件要求填写。 9、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。10、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。建设工程安全监督备案申报表一式五份，港区规划建设局二份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。建设工程安全监督备案通知书一式四份，港区规划建设局、建设单位、监理单位、施工单位各一份。1-1 建设工程安全监督备案申请书如皋港区规划建设局： 今有我单位建设的 工程，
5、按照建设工程安全生产管理条例 、 建筑工程施工许可证管理办法 、 建筑工程安全生产监督管理工作导则等相关规定，现携下列材料到你局办理工程安全监督备案手续。序号 申报资料是否齐全1 建设工程开工安全生产条件审查表2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证、监理中标通知书、监理合同3 江苏省建筑业企业信用管理手册4 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书5 施工现场安全管理网络及安全技术措施6 施工现场平面布置图（群塔作业布置详图）7 施工现场周边环境和地下设施情况交底表8 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施9 超一定规模危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施1
6、0 工程项目安全生产事故应急救援预案11 建筑施工意外伤害保险凭证（保单）12 安全文明施工措施费支付计划或凭证13 项目经理、总监理工程师安全生产责任保证书联 系 人 ： 建设单位（盖章）： 联 系 电 话 ： 年 月 日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称 工程地点 安全文明施工目标 南通市级 合同开工日期 合同竣工日期工程类型 结构/层次 工程概况建筑面积 工程造价 名 称 地 址法定代表人 组织机构 代码证项 目 负 责 人 联系电话建设单位现场负责人 联系电话名称 地址资质等级 资质证书号法人代表 联系电话项目负责人 联系电话姓 名 姓 名设计单位建筑师 资格等级结构工
7、程师 资格等级名 称 地 址 资 质 等 级 资质证书号法定代表人 联系电话姓 名 联系电话项目总监 资格证书号姓 名 姓 名监 理工程师 资格证书号 资格证书号姓 名 姓 名监 理工程师 资格证书号 资格证书号姓 名 姓 名监 理工程师 资格证书号 资格证书号姓 名 姓 名监理单位监 理工程师 资格证书号 资格证书号名 称地 址营业执照注册号 安全生产许可 证编号资 质 等 级 资质证书号法 人 代 表 或委 托 负 责 人 联 系 电 话施工单位施工单位企 业 技 术 负 责 人 联 系 电 话企 业 分 管 安 全 负 责 人 联 系 电 话姓 名 联 系 电 话项 目 经理 资 格 等
8、 级及 证 书 号 安 全 考 核 证 号岗位证书号安 全 员安全考核证号岗位证书号安 全 员安全考核证号岗位证书号安 全 员安全考核证号施工单位拟进场的大型机械设备情况：序号 设备名称 规格型号 数量1234我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章）：年 月 日意 见施工单位项目经理（签字）： 单位（盖章）：年 月 日意 见监理单位 所报材料属实。项目总监（签字）：黄永红 单位（盖章）：年 月 日建 设 科 意 见港区规划建设局经办人（签字）：审核人（签字）：年 月 日意 见港区规划建设局单位（盖章）：年 月 日1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称： 建设单位
9、： 施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监： 序号 审 查 内 容 审查意见1 施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。3 施工现场安全生产管理制度建立情况4 是否已按规定签订安全生产协议书5 是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划6 安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证7 拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8 施工现场“三通一平” 、 “施工标牌”等设置情况9 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定
10、要求10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案11 其它事项审查结论：项目负责人：建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。1-4 施工现场平面布置图 建设单位项目负责人 总监理工程师 黄永红施工单位技术负责人 项目经理项目经理签字：施工单位（章）年 月 日总监理工程师签字：监理单位（章）年 月 日项目负责人签字：建设单位（章）年 月 日施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表工程名
11、称 江苏省安全评估中心、焊接考培中心项目建设单位负责人 总监理工程师 黄永红施工单位技术负责人 项目经理序号 交底项目 交底情况1 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况2 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响3 深基坑施工对周边环境的影响4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料10 其它可能造成严重
12、后果的危险源交底方负责人签字：建设单位（章）年 月 日见证方负责人签字：监理单位（章）年 月 日接收方负责人签字：施工单位（章）年 月 日可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单工程名称 结构层次施工单位 项目经理监理单位 总监理工程师分部分项工程 内 容 预计实施时间一、基坑支护、降水工程 开 挖 深 度 超 过 3m（ 含 3m） 的 基 坑 (槽 )支 护 、 降 水 工 程 虽未 超 过 3m 但 地 质 条 件 和 周 围 环 境 复 杂 的 基 坑 (槽 )支 护 、 降 水 工 程二、土方开挖工程 土 方 开 挖 深 度 超 过 3m（ 含 3m） 的 基 坑 （ 槽 ） 的
13、 土 方开 挖 工 程三、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及 以 上 ； 搭设 跨 度 10 m 及 以 上 ； 施 工 总 载 荷 10KN/ 及 以 上 ；集 中 线 荷 载 15KN/ 及 以 上 ； 高 度 大 于 支 撑 水 平 投影 宽 度 且 相 对 独 立 无 联 系 构 件 的 混 凝 土 摸 板 支 撑 工程 。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 四、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN 及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备的
14、安装、拆卸五、脚手架工程 搭设高度在 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程六、 拆 除 、 爆 破 工 程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项 目 工 程 所 含 的 危 险 性 较 大 的 分 部 分 项 工 程 ， 应 在 以 上 栏 目 所 列 的 相 应 分 部分项 工 程 前 的 “ ”内 打 上 “” ，没有的应在“ ”内 打 “”1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称 结构层次施工单位 项目经理监理单位 总监理工程师分部分项工程 内容 预计实施时间一、深基坑 工 程 开 挖 深 度 超 过 5m（ 含 5m） 的
