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1、06岁儿童健康管理服务,基层儿童保健工作方法, 国家基本公共卫生服务规范,（2011年版） 0 6岁儿童健康管理服务规范 全国儿童保健工作规范（试行）,儿 童 保 健 的 定 义,努力消除疾病对儿童生存和健康的危害保障和促进儿童实现生理、心理和社会能力的全面发展,儿童系统保健管理,根据0 6岁儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。,06岁儿童健康档案表单目录,个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表12岁儿童健康检查记录表36岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图年龄别
2、体重年龄别身长（身高）,职 责,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心开展儿童保健健康教育和技术服务；掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制；接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。 全国儿童保健工作规范（试行）,职 责,村卫生室和社区卫生服务站 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。 全国儿童保健工作规范（试行）,服 务 对 象, 辖区内居住的所有06岁儿童 （辖区内常住居民，包括居住半年 以上 的户
3、籍及非户籍06岁儿童）,服务基本次数, 新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内 （或出生后3天内） 新生儿满月访视：2830天 （对于低出生体重、早产、双多胎或有出生 缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,服务基本次数, 婴幼儿 8次（ 422）满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月 有条件的地区，建议结合预防接种时间增加随访次数。 学龄前儿童 每年1次,服 务 地 点,新生儿家庭访视 新生儿家中136个月 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 村卫生室、社区卫生服务站 （偏远地区）,服 务 地 点,学龄前儿童 散居儿童 乡镇卫生院 社区卫生服务
4、中心 集体儿童 可在托幼机构,儿童保健设施的基本要求,设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置新生儿访视包:便携式婴儿体重计、血压表、听诊器、温度计、棉签、75%乙醇、碘伏、软皮尺、手电筒等。体检室内配有电脑及时记录健康档案。,儿童保健的专业人员基本要求,从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。,服 务 要 求,通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合
5、，做好儿童的健康管理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,服 务 要 求,儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信息，同时纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,考 核 指 标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数100儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0
6、6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数100,考 核 指 标,06岁儿童保健手册使用率=抽查手册中有动态记录的手册份数/抽查手册总份数100。06岁儿童建档率=建档人数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,考 核 指 标,房屋和设备专业人员资质、培训保健手册、健康档案填写完整、规范服务技术规范,一. 新生儿健康管理,（一）建立健康档案 儿童保健手册（二）新生儿家庭访视 询问: 包括家庭一般情况、围生期情况、新生儿一般 情况、疫苗接种情况、新生儿疾病筛查与听力 筛查。体格检查： 1.观察新生儿面色、精神、活动情况等，必要时测体 温、呼吸次数及心率，若发现异常及时转诊。 2.检查皮肤有
7、无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬 肿及皮肤皱褶处有无红肿、糜烂等，发现异常酌情 处理或 转诊。 3.四肢肌张力及活动与对称性、有无畸形，发现异常 及时转诊。,4. 检查头颅（囟门、骨缝、血肿）、眼、耳、口腔。 5. 检查颈部有无异常包块，如有包块建议转诊。 6. 胸部检查（胸廓畸形、心肺听诊）。 7. 检查脐带脱落情况，脐窝有无红肿、出血、异 常分泌物、脐 疝及息肉。 8. 检查肛门与外生殖器、髋关节及脊柱。 9. 原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射等）,新生儿健康指导要点 1. 指导喂养：鼓励母乳喂养，按需哺乳（一昼夜不少于8次）。正常儿自15天开始补充维生素D (400单位）， 早产
8、儿与低体重儿应自7天开始补充。2. 指导护理：保持室内卫生和空气新鲜，新生儿的所有用具要经常消毒，洗脸和洗臀部的用具一定要分开。不要给新生儿挤奶头、擦洗口腔和挑马牙。宣传婴儿抚触的好处，并指导。,二. 28-30天新生儿健康管理,询问和体检 1. 询问：一般情况（喂养、睡眠、大小便等）。 2. 体检：先观察面色、精神及活动情况，接着进行常规 检查(基本同新生儿），发现异常及时转诊。 3. 测量身长、体重、头围、胸围，并进行评价。 4. 进行高危儿筛查，必要时做NBNA（新生儿神经行为筛 查），疑有脑损伤者及时转诊。健康指导要点 1. 鼓励母乳喂养，询问是否在补维生素D，并指导。 2. 母乳喂养
9、为主的给予肌注维生素k1 1mg。 3. 接种第二剂乙肝疫苗。 4. 指导早教训练：抚触、婴儿操、视听刺激等。,三. 3个月婴儿健康管理,询问和体检： 按常规进行。需注意: 1. 有无佝偻病相关症状。 2. 进行高危儿筛查。健康指导要点 1.此阶段婴儿可能会翻身，要提醒家长注意防止意外伤害。 2.母乳喂养为主的给予肌注维生素k11mg。 3.接种第二剂脊灰糖丸、第一剂百白破疫苗，但高危儿筛 查未通过的婴儿应暂缓接种百白破疫苗，以免诱发癫痫 或加重脑损伤，同时建议转诊。,四. 6个月婴儿健康管理,询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 各种原始反射基本消失。 2.在自己的手支撑下可坐稳，扶站时
10、会弹跳，抓玩 具可换手。 3.进行血常规检验，了解是否贫血。健康指导要点 1.开始进入换乳期（6-12个月），特别提醒合理添加 辅食，注意补充泥糊状食物，避免过早添加固状食物。 2.应接种第三剂乙肝疫苗。,五. 8个月婴儿健康管理,询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 若原始反射仍未消失，提示存在脑损伤， 应及时转诊。 2. 能重复单一的声音：如“dada、mama”等。 3. 能爬行，会用拇食指摘取小糖丸。健康指导要点 1. 指导合理喂养：母乳+牛乳+泥糊状食物。 2. 早教训练：指导训练爬行、拇食指捏物 及撕纸。 3. 应接种麻疹疫苗。,六. 12个月幼儿健康管理,询问和体检： 按常规
11、进行。需注意： 1. 查看一类疫苗是否完成。 2.仍未出牙，建议转诊。 3.能有意识地说“mama、dada”等复音。 4.能独走，会模仿将小方块放入杯内。 5.查血常规，且以后每半年检查一次。 6.检测血微量元素，之后每年检查一次。健康指导要点 1.注意不再使用奶瓶，而应改用杯子，以防龋齿及口腔 发育不良。 2.一岁以后要特别提醒防止意外伤害。,七. 18个月幼儿健康管理,询问和体检： 按常规进行。需注意： 1.检查前囟是否闭合。 2.查看牙齿数目及有无龋齿。 3.此时可有50个左右的词汇量。健康指导要点 1. 指导家长关注儿童心理健康，不要溺爱孩子。 2.查看是否接种第四剂百白破和第二剂麻
12、疹疫苗。,八. 24、30个月幼儿健康管理,询问和体检： 按常规进行。需注意： 1. 查看是否接种第四剂和第二剂麻疹疫苗。 2.查看牙齿数目及有无龋齿、斑点牙和窝状缺损。 3. 能用语言表达上厕所的需求。 4. 能自行上下楼梯、独立翻书页、穿上简单的衣服。 5. 知道自己的名字、性别、年龄，会识别主要颜色。健康指导要点 1. 注意均衡饮食，以防营养不良或肥胖。 2. 注意语言发育问题，如明显落后建议转诊。 3. 在家长协助下可用软牙刷刷牙，特别注意刷牙方法。,九. 36个月幼儿健康管理,询问和体检： 按常规体检后需注意： 1.由此时开始内八字脚和扁平足减少。 2.对肥胖幼儿应量一次血压（用儿童
13、袖带）。 3.能交替脚步上楼梯，会扣纽扣。健康指导要点 1.建立良好与健康的饮食习惯，不挑食、不偏食。 2.注意口腔卫生，餐后和睡前刷牙。 3.训练幼儿自己上厕所，做到白天不尿裤子。,十. 学龄前儿童健康管理,询问：随访之间的膳食、患病等情况 常规体格检查：发现异常（营养不良、贫血、单纯性肥 胖、口腔发育异常、龋齿、视力低常等）适时转诊 评估：生长发育和心理行为发育 血常规检测和视力筛查 健康指导 ：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，体检正常 后进行疫苗接种。,儿童健康管理常用方法,体弱儿管理 婴儿辅食添加 身长
14、（身高）、体重检查方法 婴幼儿听力筛查,一. 体 弱 儿 管 理,体弱儿是儿童中的弱势群体，包括：早产儿、低出生体重儿、先心病、活动期佝偻病、体格发育检测连续2次体重不增、中重度贫血、中重度营养不良、生长迟缓、肥胖症、智力低下、反复感染 疾病等。 体弱儿管理： 建立专案管理：在其健康档案上标记“体弱儿”字样，注明病种以便查找； 每1个月检查1次，并针对不同病因给予适当的指导与治疗； 对已恢复健康的体弱儿应及时结案，然后 转入健康儿童保健系统管理。,一. 体 弱 儿 管 理, 常见体弱儿的管理（一）早产儿护理: 需特别注意喂养和保温的指导， 提醒家长注意观察孩子的一般情况，发现异常 及时就诊。对满月体重增长不足600克的要进 行指导，必要时转诊。（二）营养不良儿童管理 ：仔细查找原因，并给予针 对性指导。 每月测体重一次，并评价，连续3 次检查无好转的建议转上级儿童保健部门儿童 保健门诊。,
