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1、数字减影血管造影(DSA)原理与临床应用,南京军区南京总医院医学影像科卢光明 张宗军,血管造影术简史,Roentgen1895年发现X线后仅2个月Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。,血管造影术简史,1977年Nudelman教授获得了第一张DSA影像。1980年DSA首次应用于临床1981年布鲁塞尔国际放射学年会上DSA得到了一致推崇。 1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA得到确认和接受,DSA主要组成部分,大功率X线机影像增强系统氧化铅摄像管P
2、lumbicon（分辨率高，信号电流大，信/噪比 1000：1），CCD，平板探测器中央处理及图像存储器图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁盘，光盘。高压注射器,DSA的基本原理,视频图像的摄取X线人体穿透的X线X线荧光屏影像增强器摄像管视频信号X线人体穿透的X线X线荧光屏-CCD视频信号X线人体穿透的X线平板探测器数字化信号对数增幅模数转化与数字影像的形成,DSA设备,数字减影图像的形成,成像原理：Mask，Live image处理方式：时间减影：temporal subtraction能量减影：energy subtraction混合减影：hybrid subtraction动态数字减
3、影体层摄影（dynamic digital subtraction tomography,时间减影：temporal subtraction,日常应用的主要减影方式。在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像-素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内存储处理，既之两者再顺次自行减影而成。因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间减影。 缺点：患者运动配准不好图像下降,能量减影：energy subtraction,碘的K缘：33kev软组织的衰减系数高能量摄影减去低能量摄影片每次需要两次曝光骨骼不能减去高密度物体
4、不能减影小血管被减影，显示不清晰,混合减影：hybrid subtraction,时间减影和能量减影混合应用,动态数字减影体层摄影dynamic digital subtraction tomography,血管造影和体层摄影结合某一层面厚度内的血管显示，提高小血管的显示,DSA造影方法与应用,静脉法DSA（IV DSA）： 凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IV DSA。如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。如将导管尖端置于或邻近于受检静脉
5、或心腔注射造影剂者，称之为选择性IV DSA。,非选择性IV DSA,外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用，中心法主要用于主动脉及其主干病变行IA DSA有困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。,选择性IV DSA,经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或
6、闭塞等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。,动脉法DSA（IA DSA）,穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。造影方法：采用Seldinger法，将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IA DSA；如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IA DSA或超选择性IA DSA。,IA-DSA临床应用,非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。
7、选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。,三维DSA,三维DSA,三维DSA,DSA优点,对比分辨率高：0.2，超过CA的10倍对比剂用量少实时显示轨迹减影透视,DSA缺点,空间分辨率低快换机 5线对/mm 分辨率 0.1mmD S A 14吋 0.68mm 10吋 0.49mm 6吋 0.29mm,DSA各种造影方法的选择原则,术前详细分析病史与各项检查资料、亲自检查患者并了解诊断要求，再针对不同的病例、不同的受检部位或血管慎重选择最适宜的造影方法是非常重要的。因DSA方法选择不当可导致不满
8、意的造影结果或误、漏诊。,DSA各种造影方法的选择原则,IV DSA为减少损伤和简便节时起见，对于主动脉或其主干病变的诊断可首选非选择性，必要时，再行非选择性IA DSA。上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性的单发、复合或复杂的心血管畸形首选选择性IV DSA,DSA各种造影方法的选择原则,IA DSA但对老年人或/和心功能低下者，则应首选非选择性。 造影前估计非选择性IV DSA无法显示或不能清晰显示的主动脉或其主干病变，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉分支狭窄等某些老年患者（多有动脉硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化疗的患者（多伴有侧支形成），先行探查性非选择性IA
9、DSA往往有助于选择性IA DSA的插管。 各脏器的病变和累及右心、冠状动脉的病变可首选选择性IA DSA。,DSA各种造影方法的选择原则,在心脏大血管先天性畸形的DSA诊断中，还应注意以下几点：应根据受选患者的血流动力学变化进行选择。如肺动脉导管未闭伴明显的肺动脉高压（出现右向左分流）时，应首选选择性IV DSA。某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如，仅用一种DSA方法检查常不能明确显示其全部解剖畸形和血流动力学变化，必须再行IA DSA或IV DSA。不论采用IA DSA或IV DSA，为能清晰显示解剖畸形，应尽量将导管尖端置于有利于造影剂流向病变区域的位置。如无明显肺动脉高压
10、的房间隔缺损，行选择性IV DSA时，将导管尖端穿过缺损房间隔置入左房或肺静脉造影远比在右房造影为佳。,DSA-禁忌症,病人全身情况衰竭、高烧、严重出血倾向、造影剂过敏以及穿刺部位皮肤感染者。,DSA在介入治疗中的应用价值,动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤动脉栓塞治疗大出血和血管畸形血管溶栓术血管成形术心瓣膜扩张术动脉粥样斑块切除破碎术血管内支撑器经颈静脉肝内门体分流术,DSA在介入治疗中的应用价值,头颈部和中枢神经系统脑血管疾病：动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、血管狭窄和闭塞性病变颈部血管病变脑肿瘤：肿瘤的血供、染色和肿瘤与血管的关系血管性病变的介入治疗肿瘤的介入治疗：脑膜瘤栓塞,心脏大血管病变功能性检查：左心室大小、射血分数，局部室壁运动形态学检查：主动脉发育异常、缩窄、动脉瘤、夹层冠状动脉造影血管介入治疗胸部应用：咯血、肿瘤介入,DSA,腹部应用腹部血管性病变腹部肿瘤治疗腹部出血的介入治疗,腹主动脉肾动脉造影,适应证：适用于诊断大动脉炎、肾动脉狭窄、肾性高血压、肾先天性畸形、肾外伤或肾及肾上腺肿瘤；禁忌证：碘过敏或过敏性体质、出血性疾病、肝肾动脉严重受损、急性感染和传染病、心力衰竭。,外周血管病变四肢大血管及其分支病变：动脉狭窄、闭塞，静脉病变四肢肿瘤的介入,谢谢,
