《外置牵引线腹腔镜下胆总管切开取石的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外置牵引线腹腔镜下胆总管切开取石的临床研究（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1外置牵引线腹腔镜下胆总管切开取石的临床研究【摘要】 目的：探讨外置牵引线腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法：于腹腔镜下外置胆总管牵引线胆总管切开纤维胆道镜取石，治疗胆总管结石 50 例。结果：手术均获成功，该方法术中操作方便，创伤小，出血少，术后恢复快，平均住院时间短。结论：外置牵引线腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，操作方便，疗效明显。【关键词】 胆总管结石；腹腔镜；胆道镜Clinical study of outward drawstring in laparoscopic choledocholithotomy 【Abstrac
2、t】 bjective:To explore the clinical application value of outward drawstring in allied application of laparoscopic and choledochoscopic in choledocholithotomy.Methods:Fifty patients with common duct stones that underwent choledocholithotomy by laparoscopy and choledochoscopy with outward drawstring w
3、ere researched.Results:All cases were completes successfully with minute invasion,early recovery,few complications and 2short hospitalization time.Conclusions:The outward drawstring combine with laparoscopic and choledochoscopic choledocholithotomy is a minimal invasion,safe,dependable and effective
4、 methods with convenient operation and good curative effect.【Key words】 Choledocholith；Laparoscopy；Choledochoscopy随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的不断开展和手术熟练程度的提高，很多医师在此基础上开展了胆总管切开取石术(laparoscopic choledochdithotomy,LCTD)，并取得了良好的效果。我们设计采用外置牵引线腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石治疗胆总管结石50 例，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1
5、1 临床资料 本组男 12 例，女 38 例，3270 岁，平均58.2 岁。右上腹痛 2 13d，均经 B 超及 CT 检查证实，其中胆总管结石 34 例，胆总管结石合并胆囊结石 16 例。3 手术方法 术前准备同 LC，另外行肠道准备。采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，常规创建气腹，患者头高足低位，左侧倾斜 30，采用 4 孔法，于脐部置 10mm Trocar 插入腹腔镜探查，然后于剑突下置 10mm Trocar，腋前线及锁骨中线右肋缘下分别置5mm Trocar，插入器械，切除或保留胆囊，于肝十二指肠韧带处用电凝钩切开浆膜显露胆总管 1020mm，用胆道穿刺针试穿证实为胆总管后，在胆总管
6、上缝 2 针 4 号丝线作为牵引线，将硬膜外导管内导丝对折插入 16 号针头内，将针头经右上腹插入腹腔，送入导丝并将右侧缝线用导丝拉出腹壁外，拔出针头，同法将左侧缝线于剑突下引出腹壁外，起牵引作用，并根据操作情况调整至适当位置达到良好的显露。用胆总管切开刀在两牵引线之间切开胆总管1020mm，吸尽溢出的胆汁，纤维胆道镜探查胆总管并取石，取净结石后，胆总管内放入剪好的 T 形管，长臂经右上腹的穿刺孔引出，胆总管切口用 30 无创缝线缝合，文氏孔放引流管。其它操作同 LC。在整个操作中，牵引线起着牵引显露胆总管的作用。2 结果50 例手术均获成功，术中取出结石 18 枚。例放置 T管，一期缝合 1
7、2 例。手术时间 1.54h ，平均 2.2h。术中平均出血约 60ml。患者术后 612h 下床活动，禁饮食 48h，文氏孔引流管 4872h 拔除，术后 6d 出院 23 例，其中带 T 管出院 11 例。术后 10d 夹闭胆总管，14d 经管造影无结石拔除引流管；其中 2 例4发现有残石，带管 6 8 周后用纤维胆道镜经管窦道取出。全组病例恢复顺利，平均住院 15d，随访至今无复发，无手术并发症发生及死亡病例。 讨论应用腹腔镜微创外科手术方法治疗胆管结石，具有患者创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点13 。但在胆总管切开取石、放置管及缝合胆总管时由于显露胆总管欠佳，操作相对较困难。我们设
8、计用外置牵引线的方法（与常规开腹胆总管牵引线作用相同） ，解决了这一难题，使操作变得简单，缩短了手术时间。 适应证 （1 ）胆囊结石合并胆总管结石和单纯胆总管结石是绝对适应证；（2）胆总管结石合并左右肝管结石、或并有肝内胆管结石位置在二级胆管，近端胆管扩张明显者；（3）以往有胆道手术史的复发性胆总管结石亦可适当选择。陈德兴等报道了经腹腔镜治疗复发性胆管结石 32 例，2 例因粘连中转开腹，30例获得成功；（4）胆总管扩张 8mm。 注意事项 （1 ）牵引线要够长度，放置位置合适，应既有利于显露，又不影响手术操作；（2）牵引线用力适当，勿用力过大引起胆总管裂伤。电视腹腔镜的出现，引起了整个手术操
9、作的5创新和革命，使之朝着微创化迅猛发展，大有代替传统手术之势。腹腔镜胆总管切开取石术除具有创伤小、恢复快、术后无残石发生等优点外，同时更适用于高龄、体弱者。外置牵引线使胆总管充分显露，简化了手术操作，缩短了手术时间，是一种具有推广价值的治疗方法。参考文献： 胡三元，亓玉忠，张建良，等.腹腔镜胆总管切开取石管引流术 210 例报告.中国现代手术学杂志，2000，（4 ）：253 255. 胡三元，亓玉忠，张建良，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石 464 例报告J . 山东医药，2001，41 （14）：79.3 冯伟，张震波，杨福泉. 两镜联合手术治疗胆总管结石的临床研究J.腹腔镜外科杂志，200，（）：. 陈德兴，董加纯，赵淑清，等.经腹腔镜治疗复发性胆总管结石的临床研究.中华肝胆外科杂志，2003，9 （9）：6537-539.
