肾囊肿诊断治疗及预后

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1、肾囊肿百科名片肾囊肿标本肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。目录症状 肾囊肿一般分为三类： 病因病理 检查诊断 引发肾囊肿的原因 治疗措施 预后 预防保健 症状肾囊肿一般分为三类： 病因病理 检查诊断 引发肾囊肿的原因治疗措施 预后预防保健 肾囊肿和先天性多囊肾的区别 有关资料展开1 肾 脏 结 构 图编 辑 本 段 症 状绝 大 多 数 肾 囊 肿 并 无 症 状 。 体 格 检 查 多 为 正 常 ， 偶 于 肾 区 可 触 及 或 叩 及一 包 块 。

2、若 囊 肿 发 生 感 染 时 ， 胁 腹 部 可 有 压 痛 。 囊 肿 巨 大 时 ， 在 腰 腹 部 可 出现 包 块 。 部 分 患 者 可 因 囊 肿 本 身 及 囊 内 压 力 增 高 、 感 染 等 而 出 现 以 下 病 状 ： 1、 腰 、 腹 部 不 适 或 疼 痛 ： 其 原 因 是 由 于 肾 脏 肿 大 和 扩 张 ， 使 肾 包 膜 2张力 增 大 ， 肾 蒂 受 到 牵 拉 ， 或 者 使 邻 近 器 官 受 压 引 起 。 另 外 ， 肾 脏 多 囊 导 致 肾脏 含 水 量 大 ， 变 得 沉 重 ， 下 坠 牵 拉 ， 也 会 引 起 腰 部 疼 痛 。 疼

3、 痛 的 特 点 为 隐 痛 、钝 痛 ， 固 定 于 一 侧 或 双 侧 ， 向 下 部 及 腰 背 部 放 射 。 如 有 囊 内 出 血 或 继 发 感 染 ，则 会 使 疼 痛 突 然 加 剧 。 如 合 并 结 石 或 出 血 后 血 块 阻 塞 尿 路 ， 则 可 出 现 肾 绞 痛 。2、 血 尿 ： 可 表 现 为 镜 下 血 尿 或 肉 眼 血 尿 。 发 作 呈 周 期 性 。 发 作 时 腰 痛常 加 剧 ， 剧 烈 运 动 、 创 伤 、 感 染 可 诱 发 或 加 重 。 出 血 原 因 是 因 为 囊 壁 下 方 有许 多 动 脉 ， 由 于 压 力 增 加 3或

4、合 并 感 染 ， 使 囊 壁 血 管 因 过 度 牵 拉 而 破 裂 出 血 。肾 囊 肿3、 腹 部 肿 块 ： 有 时 为 患 者 就 诊 的 主 要 原 因 ， 60% 80%的 患 者 可 触 及 肿 大 的肾 脏 。 一 般 而 言 ， 肾 脏 愈 大 ， 肾 功 能 愈 差 。 4、 蛋 白 尿 ： 一 般 量 不 多 ， 24 小 时 尿 内 不 会 超 过 2g。 多 不 会 发 生 肾 病综 合 征 。 5、 高 血 压 ： 固 囊 肿 压 迫 肾 脏 ， 造 成 肾 缺 血 ， 使 肾 素 分 泌 增 多 ， 引 起 高血 压 。 在 肾 功 能 正 常 时 ， 已 有

5、50%以 上 患 者 发 生 高 血 压 ， 肾 功 能 减 退 时 ，高 血 压 的 发 生 率 更 高 。 6、 肾 功 能 减 退 ： 由 于 囊 肿 占 位 、 压 迫 ， 使 正 常 肾 组 织 显 著 减 少 ， 肾 功能 进 行 性 减 退 。 编 辑 本 段 肾 囊 肿 一 般 分 为 三 类 ：成 人 型 肾 囊 肿是 一 种 先 天 性 遗 传 性 疾 病 ， 肾 脏 实 质 内 充 满 数 不 清 大 小 不 等 的 与 外 界 不相 通 的 圆 形 肾 囊 肿囊 肿 ， 囊 内 含 有 液 体 ， 小 的 肉 眼 看 不 到 ， 大 的 可 有 数 厘 米 ， 故 称

6、之 为 多 囊 肾 。表 现 为 夜 尿 增 多 、 腰 痛 、 高 血 压 等 。 尿 检 有 血 尿 、 少 量 蛋 白 尿 ， 常 会 缓 慢地 发 展 成 为 慢 性 肾 衰 。 有 10%的 人 伴 有 肾 结 石 ， 30%的 人 伴 有 多 囊 肝 。 有 经验 的 医 生 借 助 B 超 、 静 脉 肾 盂 造 影 可 确 诊 。 单 纯 性 肾 囊 肿可 能 是 一 种 先 天 性 异 常 ， 是 单 侧 或 双 侧 肾 及 有 一 个 或 数 个 大 小 不 等 的 圆形 与 外 界 不 相 通 的 囊 腔 ， 多 数 是 单 侧 ， 故 称 单 纯 性 肾 囊 肿 。 其

7、 发 病 率 可 随 便年 龄 增 长 而 增 高 ， 50 岁 以 上 的 人 做 B 超 ， 有 50%可 以 发 现 这 种 囊 肿 。 借 助B 超 、 CT 可 确 诊 。 单 纯 性 肾 囊 肿 的 独 有 特 点 ：单 纯 性 肾 囊 肿 是 临 床 上 最 常 见 的 一 种 囊 肿 性 肾 脏 病 ， 与 多 囊 肿 不 同 ， 该病 不 是 先 天 遗 肾 囊 肿传 而 是 后 天 形 成 的 ， 过 去 曾 认 为 它 是 由 局 部 缺 血 造 成 ， 近 年 来 研 究 认 为 可 能由 肾 小 管 憩 室 发 展 而 来 。 随 年 龄 增 长 ， 远 端 小 管

8、和 集 合 和 憩 室 增 加 ， 故 单 纯性 肾 囊 肿 的 发 生 率 亦 随 之 增 加 。 主 要 见 于 成 人 ， 发 病 率 随 年 龄 而 增 加 ， 50岁 以 上 者 约 半 数 人 至 少 有 一 个 囊 肿 。 囊 肿 可 以 是 一 侧 也 可 是 二 侧 ， 每 个 肾 脏 有 一 个 或 少 数 几 个 囊 肿 。 囊 肿 一般 孤 立 呈 球 形 ， 位 于 肾 皮 质 浅 表 者 可 改 变 肾 脏 外 形 ， 也 可 位 于 皮 质 深 层 或 髓质 ， 直 径 0.5 1 ， 也 可 3 8 ， 囊 壁 薄 而 透 明 ， 内 含 草 黄 色 液 体 ，

9、 较 粘稠 ， 如 有 过 炎 症 ， 囊 壁 可 增 厚 ， 纤 维 化 甚 至 钙 化 。 囊 肿 与 肾 盂 不 相 通 ， 壁 内衬 以 单 层 扁 平 上 皮 细 胞 。 该 病 一 般 不 出 现 症 状 ， 常 因 其 他 目 的 或 查 体 时 无 意 中 被 发 现 。 偶 可 出 现血 尿 和 局 部 疼 痛 、 肾 盏 梗 阻 和 继 发 感 染 。 个 别 因 囊 肿 压 迫 邻 近 血 管 ， 造 成 局部 缺 血 和 肾 素 增 高 而 出 现 高 血 压 ， 此 时 抽 吸 囊 液 肾 囊 肿或 切 除 囊 肿 ， 血 压 随 之 降 至 正 常 ， 偶 尔 可

10、致 红 细 胞 增 多 症 。 该 病 不 会 导 致 肾功 能 减 退 。 单 纯 肾 囊 肿 的 自 然 变 化 缓 慢 。 获 得 性 肾 囊 肿主 要 是 因 尿 毒 症 或 透 析 治 疗 后 才 发 生 的 。 与 年 龄 无 关 ， 而 同 血 液 透 析的 时 间 有 关 。 肾 脏 原 本 没 有 肾 囊 肿 ， 据 文 献 报 道 ， 透 析 时 间 超 过 3 年 的 ，大 多 数 病 人 会 出 现 囊 肿 。 它 的 一 个 肾 内 至 少 有 4 个 囊 肿 ， 直 径 多 为 2 3公 分 ， 有 些 囊 肿 可 以 发 生 感 染 ， 甚 至 癌 变 ， B 超

11、 或 CT 检 查 可 确 诊 。 编 辑 本 段 病 因 病 理发 病 机 理单 纯 性 肾 囊 肿 究 竟 为 先 天 性 的 还 是 后 天 性 的 ， 尚 不 明 了 。 其 起 源 可 能 与多 囊 肾 相 似 ， 只 肾 囊 肿不 过 是 程 度 不 同 而 已 。 从 另 一 方 面 说 ， 通 过 造 成 肾 小 管 梗 阻 及 局 部 缺 血 ， 可使 动 物 患 上 单 纯 性 肾 囊 肿 。 这 又 提 示 这 种 病 损 还 可 以 是 后 天 性 的 。 随 着 囊 肿的 增 大 ， 基 压 迫 可 损 坏 肾 实 质 ， 但 还 不 至 于 使 肾 功 能 受 损

12、。 一 个 孤 立 囊 肿 发生 的 部 位 可 正 好 压 迫 到 输 尿 管 ， 从 而 引 起 进 行 性 肾 积 水 ， 这 种 情 形 出 现 后接 着 可 并 发 感 染 。 Feiner、 Katz 和 Gallo 1980 年 注 意 到 后 天 性 肾 囊 肿 疾 病常 见 于 长 期 透 析 患 者 。 Kessel 和 Tynes1981 年 观 察 到 2 例 肾 囊 肿 自 行 消 退 。病 理 改 变单 纯 性 肾 囊 肿 常 累 及 肾 下 极 。 出 现 症 状 的 囊 肿 其 直 径 平 均 约 为 10 厘 米 ，但 也 有 少 数 可 大 至 充 满 胁

13、腹 部 。 囊 肿 内 通 常 含 清 亮 琥 珀 色 囊 液 。 囊 壁 很 薄 ，囊 肿 常 呈 “蓝 色 圆 顶 ”状 。 偶 可 见 囊 壁 钙 化 。 约 5%的 囊 肿 含 血 性 囊 液 ， 其中 半 数 囊 壁 上 可 能 有 乳 头 状 癌 。 单 纯 性 肾 囊 肿 好 发 于 肾 脏 表 面 ， 但 也 可 位 于深 部 。 当 一 囊 肿 位 于 深 部 时 ， 其 囊 壁 就 与 肾 盂 及 肾 盏 的 上 皮 内 壁 紧 连 ， 要 将它 们 分 开 十 分 困 难 ， 但 囊 肿 并 不 与 肾 盂 相 通 。 镜 检 可 发 现 囊 壁 有 重 度 的 纤 维变

14、 性 及 玻 璃 变 性 ， 还 可 见 到 钙 化 区 域 ， 邻 近 肾 组 织 也 受 压 发 生 纤 维 变 性 。 许多 发 生 于 儿 童 的 单 纯 性 肾 囊 肿 已 有 报 道 ， 但 巨 大 囊 肿 还 是 罕 见 于 儿 童 。 此 时 ，须 先 排 外 癌 肿 存 在 的 可 能 。 在 尿 路 造 影 中 ， 多 小 房 性 肾 囊 肿 与 肿 瘤 可 相 混 淆 。超 声 影 象 可 以 确 诊 ， 偶 需 行 CT 及 MRI 检 查 。 4. 编 辑 本 段 检 查 诊 断实 验 室 检 查尿 液 分 析 多 呈 正 常 。 镜 下 血 尿 罕 见 。 肾 功

15、能 检 测 也 正 常 ， 除 非 囊 肿 为 多发 性 或 双 侧 性 的 (罕 见 )。 肾 囊 肿即 使 一 侧 肾 脏 表 面 广 泛 破 坏 ， 对 侧 肾 也 可 因 代 偿 性 肥 大 而 维 持 总 肾 功 能 的 正常 。 X 线 检 查在 腹 平 片 中 常 可 见 到 肾 影 中 有 一 部 分 膨 大 或 其 上 有 一 包 块 压 迫 。 囊 肿 的重 量 或 位 置 可 引 起 肾 脏 扭 转 导 致 肾 轴 异 常 。 有 时 在 肿 块 边 缘 可 见 到 条 纹 状 钙化 影 。 排 泄 性 尿 路 造 影 可 确 诊 。 在 静 脉 推 注 造 影 剂 后

16、1 2 分 钟 摄 片 中 ， 可见 肾 实 质 血 管 密 度 增 高 ， 而 囊 肿 占 据 的 那 部 分 空 间 则 不 会 ， 因 为 其 中 没 有 血管 。 尿 路 造 影 连 续 摄 片 显 示 有 包 块 存 在 。 囊 肿 周 围 的 一 个 或 数 个 肾 盏 或 肾 盂常 因 凹 陷 或 弯 曲 ， 而 变 得 增 宽 、 变 平 甚 至 管 腔 消 失 。 斜 位 或 侧 位 片 也 是 有 助于 诊 断 。 当 包 块 占 据 了 肾 下 极 ， 输 尿 管 上 段 便 会 向 脊 柱 移 位 。 肾 脏 本 身 也 会发 生 旋 转 。 通 过 可 透 射 线 的 囊 液 或 以 看 到 腰 大 肌 。 当 常 规 尿 路 造 影 不 能 有 效区 分 不 透 光 的 肾 实 质 时 ， 肾 断 层 X 线 摄 影 术 可 增 大 有 血 管 的 肾 实 质 与 囊 肿 的对 比 度 。 偶 见 肾 实 质