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1、一、洁净手术部日常管理流程图物品拆除外包装、清洁后入室维修后的医疗仪器设备清洁后入室无菌物品由无菌物品转运专梯直接进入污物通过专用清洁走廊进入回收处术前 30 分钟开启洁净空调系统设置合适温度、湿度清洁手术间平面及回风口格栅严格管理各类人员着装及人员数量管理出入洁净区物品和设备维持各区域的门时刻处于关闭状态清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系统急症手术间及洁净走道维持持续低速运行状态每周彻底清洁回风口过滤网及格栅发现任何异常情况，及时向医务办汇报手术人员出入手术部流程图解开胸前系带其他人员协助解开背部系带双手抓住手术衣胸前区向下拉将手术衣丢入污布类袋着手套的手捏住另一只手套污染面脱下
2、手套脱下手套的手捏住另一只手套内面将手套脱下捏住手套的内面丢至医疗废物容器内解开下方系带解开上方系带手捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内手术人员入手术室门卫处查看手术安排，脱鞋，将鞋放入鞋柜修剪指甲快速手消毒更衣脱口罩领取合适的手术衣裤、口罩、帽子换手术部专用鞋通过洁净走道进入刷手间外科手消毒后进入手术间穿无菌手术衣，戴无菌手套走医生通道、入更衣室、换手术衣裤戴手术部帽子与口罩脱手术衣脱手套清洁洗手术毕将手术衣放入专用回收袋，手术鞋放入污鞋回收框换鞋离开三、护士站文员工作流程科室月总收入月手术量月晚夜班、副班数量日工作流程每月装订存档资料每月更新科室人员通讯录接待来访、处理各种来电、传达护士长的
3、指令每月统计数据每周定时领取办公用品核对手术费用录入情况做日手术量报表安排急症手术间调整手术间手术台安排次日手术间及连台手术顺序反馈手术信息给护士长四、手术室安全核查流程图病室护士站：核查病历、手术安排表、用物病人床旁：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、术前用药、禁饮禁食情况麻醉前：核对手术病人信息、手术部位、手术方式、术中用药切皮前：再次核查手术病人信息、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况病人离室前：核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、管道情况、病人去向手术病人等候室：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、禁饮饮食、术前常规准备 五、手
4、术等候室病人管理工作流程图禁食禁饮术前用药、术前准备紧张、恐惧程度对手术的认知程度迎接核查手术病人安置病人到手术等候室挂手术间号牌于转运车上电话通知手术间留置针穿刺与病人沟通，了解情况安排护工、手术护士将手术病人护送入手术间六、接台手术医院感染预防与控制操作流程图病理组织标本 装袋、密封 填写病检单 标本储存间废弃物 密封转移 污物回收处医疗器械 回收箱密封转移 CSSD物体表面没有明确污染时用清水擦拭被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，再用清水擦拭物品处理流程手术医生、洗手护士脱手术衣、手套 外科手消毒穿无菌手术衣、戴无菌手套麻醉师、巡回护士清洁洗手无血迹处清水拖地有血迹处消毒剂擦拭后清水擦拭普
5、通手术部 消毒洁净手术部 洁净空调系统自净手术人员地面空气 七、通知手术病人家属谈话、看手术标本流程图告知病人家属在病室或手术等候室等待通知家属当病人家属到协谈室时，门卫通知手术部护士通知手术间手术医生手术医生前来协谈室与病人家属谈话或看手术病理组织标本电话通知网络发布信息告知发布手机信息八、快速病检手术标本送检流程图巡回护士准备标本袋，填写病人一般信息将病理组织标本装入标本袋检查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单信息一致通知护工送出护工填写快速病检手术标本登记本送标本护工将标本送至病理科启动传输装置或专用物流电梯传送九、常规病检手术标本送检流程图洗手护士将病理组织交给手术医生手术医生将病理
6、组织装入标本袋将病理组织给病人家属查看填写病检申请单将标本与病检申请单一起送至标本存放间加入 4%甲醛固定、封袋口、放入标本柜填写常规病检手术标本登记本信息栏目并签名护工核对标本袋信息、病检申请单、常规病检手术标本登记本将标本袋、病检申请单、常规病检手术标本登记本放入标本车收至病理科核对、交接签名巡回护士填写标本袋上信息栏目 十、手术费用录入工作流程图开启电脑打开手术费用录入总表进入“手术收费 ”登录系统单击“费用查询”选择日期呈现“手术费用录入总表”选择相同日期手术安排打开手术安排总表进入“手术排班”系统窗口呈现“手术安排总表 ”核对两者信息条目将取消手术进行取消确认在“费用查询”总表调出未
7、录入手术补录手术费用十一、内用药物管理流程图每日晨检查抢救车每周定时申领、补充、整理药物药物用物填写申领计划报药剂科接受药物检查、补充、各手术间内常备静脉药物整理药柜，有序放置，标识清楚清理冰箱或冰柜内需冷藏的药物十二、静脉液体管理流程图查看储药室静脉液体取用情况纸质或网络报送申领计划至药剂科接收、清点药剂科送达的静脉液体检查、补充储存室静脉液体清查液体批号，并记录、签名十三、手术部外来人员管理流程图主管部门批准在手术部接待处出示证明指导更换衣裤鞋，戴口罩、帽子由手术部相关人员引领参观 维修处 手术间十四、护理实习生带教流程图评估护理实习生制定带教计划选定带教老师确定带教方式介绍环境示教术中护
8、理临床实践小讲课与反馈调整带教计划考核与评价科室总带教一对一临床带教外科手消毒穿手术衣、戴无菌手套建立手术器械台 十五、手术中缺失物品查找流程图洗手护士、巡回护士 2 次核对后确认发生手术物品缺失事件通知手术医生、麻醉师，暂停手术洗手护士查找无菌区、手术医生探查切口、巡回护士查找手术间报告值班护士长，组织全面查找金属器械或可显影敷料缺失，C 形臂透视护士在护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，手术医生签字查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、敷料筐、标本袋、吸引器瓶查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间、外走廊借助磁性寻针器等工具寻找手术医生探查切口、体腔与相关手术
9、、麻醉人员沟通是否使用或带出手术用物在切口内，手术医生探查取出未在切口内，关闭切口，继续查找发现但查找时间超过 30 分钟护士详细填写工作缺陷单手术部统一保存工作缺陷单 十六、手术护理不良事件报告及处理流程图报告 处理当事人报告手术部护士长护理部报告相关主管部门护士长报告护理部保管各种记录、检验报告、造成事故的药物、储血袋、输液瓶、器具的情况当事人记录事件原因、经过、补救措施、后果科室讨论缺陷管理委员会讨论 十七、病室手术病人入手术部流程图每日 8:00 常规手术麻醉医师接病人接台常规手术，麻醉医师电话通知病区推手术病人转运车至病室护士站检查术前准备执行签字情况查对特殊用物、药物将转运车推至手
10、术病人床旁核对病历、病人、腕带标识询问术前药物使用、禁饮禁食、大小便情况转移病人至转运车上、系约束带、加护栏将病人推至手术部，交给手术室护士十八、急诊手术病人入手术部流程图手术医生送急诊手术通知单手术室立即安排手术间并通知麻醉医生麻醉医生到病区接手术病人至手术室手术护士核对病人信息，核对无误后接入手术间十九、急诊科病人入手术部流程图急诊科医务人员电话通知手术室手术室立即安排手术间并通知麻醉科急诊科医务人员将急诊手术病人送至手术室向麻醉医生、手术护士交接病人病情、药物、用物等情况核对无误，转移急诊手术病人至手术间交接并记录，签字确认二十、ICU 手术病人入手术部流程图手术后病人交接流程图手术医生
11、送手术通知单手术室安排手术间和麻醉医师麻醉医师到 ICU 护士站核对手术通知单与病历核查病人资料、药物、用物推车至床旁核对病人、病历、腕带标识医生、护士、护工一起转移病人至转运车系好约束带，安装护栏护工、ICU 护士、麻醉医生一起将病人转送至手术部通知手术护士将手术病人转运至手术间交接病情、药物、皮肤、术前准备等情况术毕手术组人员将病人送至 ICU 或病室床旁交接病情及各种管道、皮肤、用物情况填写交接记录、签名固定四肢，并保护受压部位连接呼吸机、监护仪二十一、急诊手术配合流程图中心供应区配送手术器械包、手术布类包值班护士自行准备手术用物准备必要急症用物安排手术间安排手术护士通知值班麻醉师做好麻
12、醉准备准备手术间准备手术用物安排护工接病人至手术部核查病人完成洗手、巡回护士工作流程二十二、特殊感染手术配合流程图手术器械、一次性手术物品、仪器设备“84“消毒液等 防渗漏污布类袋、标本袋、各类垃圾袋 一次性无菌手术衣护目镜鞋套、一次性防护衣安排到感染手术间开启洁净空调系统转出手术间内非手术所需物品准备手术用物准备转运车人员着装准备室内巡回护士按工作流程做好术中护理室外巡回护士传递室内手术所需物品管理室内手术人员术中不得离开该手术间按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤一次性器具、物品 黄色塑料袋双袋分层密闭封装 贴红色标注转运 焚烧可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋
13、贴红色标注感染性疾病名称 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧地面、墙面、物体表面 10002000ml/L84消毒液擦拭 清水擦净清洁工作完成后，洁净空调系统自净 30 分钟后关闭空调术前准备流程术中配合流程术后处理流程二十三、突发、群发急症手术配合流程图手术器械、手术用物抢救设施、药物气压止血带液体、血浆代用品人工心肺复苏上氧、吸痰紧急止血、快速输液接到突发批量伤员急症手术通知开放急救绿色通道评估受伤人数、伤情、预计到达手术部的时间召集手术护士、成立抢救小组准备用物组织抢救有序的接纳伤员进入手术部采取急救措施配合手术完成各种手术记录二十四、值班护工工作流程图检查门窗关闭情况接班
14、并记录紧急急诊手术人员手术服、口罩、帽子、鞋负责出入室人员管理执行手术值班护士的指令做急诊手术房间术后清洁卫生工作做男女更衣室、公共区卫生交接用物情况二十五、手术人员入口处护工工作流程图整理补充手术衣准备口罩、帽子、鞋管理入室工作人员接待外来参观人员清洗手术专用鞋 二十六、洁净区护工工作流程图做分工区域的清洁卫生清洁消毒卫生工具清洁无菌室、洗手间清洁手术间分类收集医用垃圾及生活垃圾每日 4 次清洁净走道地面周日手术间清洁卫生工作移动手术间手术床、推车等拆卸、清洗手术间回风口过滤网清洁手术间墙面、送风口网面、无影灯及吊塔臂彻底清扫地面清洁地面用物归位放置二十七、手术室外勤护工工作流程图做分工区清
15、洁卫生执行手术护士的指令协助手术部无菌物品中心供应区护士转运手术器械、布类包领取各类物品二十八、洗手护士工作流程图术前一日了解病人情况术日早晨做晨间清洁核对手术安排表、手术病人、腕带标识、病历检查手术用物：器械、布类、敷料、特殊用物、仪器外科手消毒穿无菌手术衣、戴无菌手套建立无菌手术台、核对包内器械卡、整理检查器械、敷料、缝针与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针协助消毒、铺单准确传递手术器械、保持手术台无菌监督无菌技术操作，管理手术标本4 次核对手术器械、敷料、缝针协助包扎伤口将病人的病理组织标本交手术医生二十九、巡回护士工作流程图整理核对手术器械并在器械卡上签名术前 1 天随访、类手术病人调节室内温度、湿度，做手术间平面卫生准备、查对手术间用物接手术病人入手术间，全面核对病人并记录建立静脉输液通路按医嘱配药、给药协助麻醉摆放、固定手术体位，调无影灯清点器械、敷料协助穿手术衣，建立无菌手术区，连接电刀、吸引管等手术前暂停核查执行术中医嘱，观察病情，供应手术用物管理手术间、监督无菌操作记录手术费用、术中护理记录单包扎手术切口，整理病人用物，执行病人离室前核查，转送手术病人整理手术间，归还用物三十、晚夜班护士工作流程图检查各种通道门、设备查看病人及特殊用物交接班记录本接白班手术与急诊手术处理晚夜班急诊手术合理调配手术护士与护工执行洗手护士及巡回护士工作职责管理、核查
