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1、郝医生优生优育系列讲座之第五讲女性不孕症的原因和预防（一）大家好，我是郝医生。这一讲我们继续讲不孕不育，关于女性不孕症的原因和预防。从不孕不育的比例构成上看，纯男性原因占了 30，纯女性原因占了 50，说明女性还是应该得到更多的关注。再说，孕育的主体是女性，男性是配角，男性只要精液质量好，头痛、腹泻、腹痛都不是很要紧，而女性是以后的受精卵、胚胎、胎儿赖以生存和依托的母体，对健康的要求就高了。探究女性不孕不育的原因，你会发现，男女性别不同，造成不孕不育的原因是差异很大的，即使有同样的一些原因，所产生的影响也大不一样，比如年龄原因，年龄对男性不孕不育的影响远远没有对女性的影响大；温度同样影响女性的
2、生育过程，但影响程度却远远低于男性；精神心理因素对绝大多数男性不孕不育的影响不值一提，但，对于很多女性来说，精神压力和心理因素却严重干扰了生殖内分泌；药物影响、职业影响、饮食影响，男性都比较敏感，但女性相对来说，都有较强的耐受性。因此，在治疗上，解铃还须系铃人，什么原因容易导致疾病，去除这个病因就是治疗的关键，比如男性不育症容易受到吃的影响，那就通过吃、通过食疗来改变就相对容易，女性不孕症容易受心理因素的影响，通过心理调适，对不孕的改观就会很大。一，女性不孕的原因之一：疾病女性是孕育的母体，孕育过程受疾病的影响更大，我罗列了 120 种影响女性不孕的疾病，从数量上也大大超过了男性疾病。 （表）
3、影响女性不孕的疾病，数量很多，为了朋友们便于理解和记忆，借鉴局部解剖学，我主要从女性生殖系统由外向内，由外阴阴道向子宫卵巢方向来讲述，主要分了六点，第一点就是外阴阴道因素。1.外阴阴道因素外阴阴道因素影响女性不孕，约占女性不孕的 15，一是导致不能进行同房、或虽能同房但影响精子进入宫颈的发育异常、后天损伤以及外阴的肿瘤等机械性阻塞因素；常见的疾病有：外阴畸形、外阴萎缩粘连、处女膜闭锁、狭窄，先天性无阴道，阴道纵隔、横隔、斜隔，阴道尖锐湿疣，阴道狭窄或上段闭锁等；第二个外阴阴道因素是阴道炎症等影响精液功能正常的疾病。阴 道 是 性 交 的 器 官 ， 也 是 精 液 的 容 受 器 ， 如 果
4、阴 道 存 在 炎 症 ， 炎 性 细 胞 增 多 ， 改变 了 阴 道 内 环 境 ， 可 以 导 致 精子活动能力降低、生存时间缩短和部分精子被吞噬；同时，阴道炎不仅能直接导致性交疼痛和性交困难，而且对于很多女性来说，白带多、有炎症、有异味，又疼又痒、不舒服的感觉，也是导致性致缺乏的原因，这些都 会 导 致 暂 时 性 不 孕 。阴道炎非常常见，几乎所有的女性在一生之中都得过一次或多次阴道炎。生育期常见的阴道炎有细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。细菌性的白带有鱼腥味，霉菌性的白带是豆腐渣样，滴虫性的白带是黄绿色。这些常见的疾病后面还会细讲。在外阴阴道的因素中，大家要注意，处女膜闭锁
5、和先天性无阴道是两码事，甚至有些医生都容易混淆。先天性无阴道就是俗称的石女，根本没有阴道，处女膜闭锁是有阴道，处女膜没有孔。我们知道，女性性器官的胚胎期发育，是由内往外发育的，也就是先发育卵巢、再输卵管、再子宫、再阴道。石女的造成，主要是因为形成阴道的双侧副中肾管会合后没有向尾端伸展，以致患者在膀胱、尿道与直肠间无空隙，没有阴道。而处女膜闭锁主要是由于胚 胎 发 育 期 间 ， 构 成 处 女 膜 的 泌 尿 生 殖 窦 没 有 与 阴 道 穿 通 所 造 成 。这 两 种 先 天 性 疾 病 很 像 ， 都 是 原 发 性 闭 经 、 周 期 性 腹 痛 ， 第 二 性 征 发 育 正 常
6、。 往 往 ，石 女 的 病 会 比 较 重 ， 而 处 女 膜 闭 锁 会 相 对 较 轻 。我 曾 经 有 个 病 人 ， 大 约 二 十 六 七 岁 ， 准 备 要 结 婚 了 ， 证 都 领 了 ， 因 为 一 直 没 有 月 经过 来 看 病 。 经 过 检 查 发 现 为先天性无阴道，下腹部没有包块，患者周期性腹痛的症状也不明显，之后 B 超显示子宫也发育不全。后来再造了阴道，能正常性生活，发育幼稚的子宫经过治疗，也有正常的月经了，但最后由于老公也存在问题就领养了孩子。石女往往伴有子宫颈、和子宫甚至输卵管的先天异常，大部分人生育无望。而处女膜闭锁，一般内 生 殖 器 阴 道 、 子
7、 宫 、 输 卵 管 、 卵 巢 都 是 正 常 的 ， 就 是 处 女膜 无 孔 。 这 个 病 恐 怕 大 多 数 妇 科 大 夫 都 看 到 过 ， 并 不 罕 见 ， 是 女 性 生 殖 器 官 最 简 单 的畸 形 。这 个 病 从 病 人 开 始 来 月 经 之 后 ， 就 逐 渐 加 重 ， 原 因 是 病 人 的 内 生 殖 器 官 是 好 的 ， 能正 常 产 生 月 经 和 子 宫 颈 粘 液 ， 这 些 月 经 血 和 粘 液 ， 排 不 出 去 就 越 积 越 多 ， 在 水 分 逐渐 被 吸 收 后 就 浓 缩 成 巧 克 力 色 的 糊 状 物 ， 就 是 和 子
8、宫 内 膜 异 位 症 造 成 的 卵 巢 囊 肿 ， 也就 是 巧 克 力 囊 肿 的 内 容 物 几 乎 一 样 的 东 西 。这 些 东 西 越 积 越 多 ， 阴 道 里 放 不 下 就 到 了 子 宫 ， 子 宫 放 不 下 就 到 了 输 卵 管 ， 甚 至 腹腔 。 因 此 病 人 每 个 月 都 会 出 现 逐 月 加 重 的 下 腹 痛 ， 而 且 还 可 以 在 下 腹 部 清 楚 地 摸 到 逐渐 增 大 的 包 块 。 一 旦 这 些 经 血 进 入 子 宫 ， 怀 孕 就 难 了 ， 一 旦 进 入 输 卵 管 几 乎 就 失 去 生育 能 力 了 。 因 此 ， 这
9、 个 病 治 疗 越 早 越 好 ， 那 些 该 来 月 经 的 女 孩 子 没 有 月 经 ， 还 有 周 期 性腹 痛 、 进 行 性 加 重 的 ， 一 定 要 及 早 看 医 生 ， 治 疗 很 简 单 ， 切 开 引 流 、 控 制 感 染 ， 好 了 。否 则 ， 小 病 就 逐 渐 耽 误 成 了 难 治 性 大 病 。2.子宫颈因素子宫颈是自然受精的必经之路，道路的通畅、宫颈粘液的功能和是否有炎症是影响怀孕的因素。发育异常，如宫颈缺失、宫颈狭窄、宫颈松弛、宫颈发育不全、宫颈纵隔、宫颈闭锁，都可以影响道路的通畅；后天异常，比如人流术后、锥切术后、宫颈糜烂治疗后导致的宫颈粘连可造成
10、不孕；疾病导致的通路异常：比如息肉、囊肿、肌瘤造成的机械性阻塞等均可造成不孕；宫颈粘液异常，比如粘稠粘液综合征即宫颈粘液质量不良，粘稠并数量减少，不利于精子的穿透，妨碍受孕；宫颈粘液抗精子抗体阳性，凝集和制动精子，妨碍受孕；宫颈粘液功能失常，不能为精子获能提供能量，影响精子活力；另外，最多见的，还是宫颈的炎症，如宫颈糜烂、慢性宫颈炎、宫颈息肉、那氏囊肿等，都影响受孕。宫颈原因引起的不孕约占女性不孕的 510。不管是宫颈炎症还是阴道炎症，炎性渗出物都有杀精作用；并且也都容易产生抗精子抗体。我们常常遇见阴道炎、宫颈炎患者，但有些人怀孕了，有些人艰难受孕了，有些人形成了不育。结局之所以不同，这要看老
11、公的精液质量。如果，如果老公的精液质量很好，女性的阴道炎和宫颈炎是不容易阻挡好孕脚步的，但如果老公的精液质量刚刚达标或者不及格，即使妻子是轻度的炎症，对精子来说，也将会是难以逾越的障碍。大家要记得这一点。还有，孕前的很大一部分人要进行宫颈糜烂治疗，如果治疗不当就可能影响怀孕，目前治疗方法很多，比如微波、激光、LEEP 刀、BBT 射频消融术等，网上各家医院都说安全无后遗症，事实不尽如此，和任何的药物一样，任何手术都有副作用，物理治疗影响宫颈的弹性，影响生育，影响性生活的敏感性，如果操作不当或者治疗过于深入宫颈管，会引起宫颈管粘连，宫颈疤痕，分娩时可能引起宫颈撕裂等，影响生育。有生育要求的女性，
12、在孕前该如何治疗宫糜，我会在宫颈糜烂那一讲详细讲解。3.子宫因素子宫的异常导致不孕的，主要是子宫发育异常和子宫病变，约占女性不孕症的 1/5。先天性发育异常有先天性无子宫、各种子宫畸形、幼稚型子宫还有子宫后位或严重后屈的位置异常等；子宫病变更常见，尤其是子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜炎等都是常见的导致不孕的疾病，后面会细讲。同时，子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜功能异常、子宫脱垂等也并不少见。近些年来，结核、贫血、卵巢早衰导致的子宫萎缩也有增多的趋势。子宫的这些疾病，不管是先天的还是后天的，都可以通过比较安全的妇科 B 超和临床症状筛查出来，因此，不管你结婚有没有做婚检，婚后不管你
13、准备多长时间要孩子，一定要记得，婚后每年一定要做一次妇科的综合检查，有问题早诊断、早治疗，平时不关注自身健康，想要生育时发现多年存在的疾病就要急火攻心了。4.输卵管因素从子宫继续往里，就是输卵管。输卵管在女性不孕中所占的比例最高，有 35。常见的原因有输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连；以及先天性输卵管缺如或畸形，输卵管过长或管腔狭窄，输卵管过度迂曲等形态异常。造成输卵管炎症最常见的致病菌是衣原体、支原体、淋病、结核杆菌、大肠杆菌、厌氧菌等。子宫内膜异位症也可以导致输卵管阻塞。输 卵 管 处 于 盆 腔 之 中 ， 它 的 感 染 多 是 从 阴 道 、 宫 颈 、 子 宫 的 逆 行 性 感
14、 染 而 来 ， 少 部分 通 过 附 件 炎 、 盆 腔 炎 、 化 脓 性 阑 尾 炎 、 结 核 性 腹 膜 炎 等 临 近 炎 症 发 展 而 来 ； 有 子宫 内 膜 异 位 症 的 患 者 、 有 过 不 全 流 产 的 患 者 、 人 工 流 产 术 后 发 烧 、 腹 痛 和 产 褥 感 染 的患 者 ， 以 及 淋 病 、 衣 原 体 支 原 体 感 染 的 患 者 ， 特 别 容 易 导 致 输 卵 管 不 通 或 通 而 不 畅 。5.卵巢因素卵 巢 是 女 性 的 性 腺 ， 卵 巢 因 素 在 女 性 不 孕 中 约 占 25， 与 子 宫 因 素 、 输 卵 管 因
15、 素加 起 来 约 占 了 80 。 也 是 女 性 不 孕 的 重 要 因 素 。常 见 的 原 因 有 先 天 性 无 卵 巢 或 幼 稚 型 卵 巢 、 卵 巢 功 能 不 全 、 不 排 卵 、 某 些 卵 巢 肿瘤 如 颗 粒 卵 泡 膜 细 胞 瘤 、 睾 丸 母 细 胞 瘤 等 都 可 影 响 卵 巢 激 素 分 泌 及 排 卵 ； 全 身 性疾 患 如 重 度 营 养 不 良 、 过 度 肥 胖 或 饮 食 中 缺 乏 某 些 重 要 的 营 养 成 分 ， 都 可 影 响 卵 巢 功能 而 致 不 孕 ；表 现 在 疾 病 上 ， 多 囊 卵 巢 综 合 征 、 卵 巢 早
16、衰 、 巧 克 力 囊 肿 、 未 破 裂 黄 素 化 综 合 征 、特 纳 综 合 征 与 单 纯 性 腺 发 育 不 全 等 ， 这 些 是 卵 巢 性 不 孕 的 常 见 疾 病 。6.非 生 殖 系 统 因 素前 面 我 们 讲 的 五 点 是 属 于 生 殖 系 统 的 原 因 ， 除 了 生 殖 系 统 的 原 因 之 外 ， 像 盆 腔 因 素 、内 分 泌 疾 病 、 全 身 疾 病 也 可 以 通 过 相 互 作 用 而 导 致 女 性 不 孕 的 发 生 。 全 身 因 素 像 甲 状 腺功 能 亢 进 或 低 下 、 肾 上 腺 功 能 亢 进 或 低 下 ， 糖 尿 病 、 肥 胖 症 等 。这 是 按 照 由 外 向 内 的 讲 法 ， 如 果 按 照 临 床 表 现 ， 也 可 以 把 上 面 的 所 有 原 因 分 为 三 类 ，排 卵 障 碍 、 精 卵 结 合 障 碍 和 着 床 障 碍 。像 多 囊 卵 巢 综 合 征 、 卵 巢 早 衰 、 巧 克 力 囊 肿 、 闭 经 泌 乳 综 合 征 、 未 破
