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1、医疗改革对沂蒙老区农村就医状况及乡医待遇的影响调查分析（一）文/刘兆辉 段圣典 李守华 张耀东医疗改革对苍山县农村地区就医状况与对乡村医生影响调查分析（二） 我们临沂市共有 3 区 9 县辖区总人口 1000 万左右，这次医疗改革对我们沂蒙老区的农民来说是个喜事，是党中央对全国人民的又一项较大的惠民工程，彻底解决农村农民因病返贫的大喜事。但是，真政落实到基层，专款专用还是末知数。上有政策下有对策，县乡两级部分卫生领导报喜不报忧，有的部分乡镇医院借医改大发横财。药品价格没有准确性，同是物价部门核定的药品，为什么相差好几倍，甚至几十倍，（如三九感冒灵颗粒，乡镇医院调拔 11.40 元到卫生室报销完
2、之后 5.8 元而药店零售 7.5 元，痰热清注射液医院 35.00 元每支，而药店 13.5 元简单例举这是为什么，如果没有这次医改之前，乡镇医院的职工发不上工资，有的纷纷下海改行是这次医改改变了乡镇医院的职工，救活了他们害了乡医，坑了农民，国家没有得到回报，农民没有得到实惠。没有医改之前，乡镇医院前几年工资发不上，通过这次医改，乡镇医院的职工，有的每月每人 10 斤鸡蛋，三个月一罐气，年终奖发现金，发服装，三八节、母亲节、五一劳动节、国庆节、端午节等巧立名目发福利发奖金而工作在基层的乡医，只能望而兴叹，生不逢时，像个无人疼的孤儿一样，默默无闻的在基层干着高风险，低收入的工作度日如年。在 6
3、0-70 年代党中央毛主席号如合作医疗那时的合作医疗叫合作医疗，村民入了合作医疗看病只交 2-5 分钱挂号费，有病用什么药全报而现在的合作医疗，这个不报哪个不报，是国家规定还是卫生局乡镇医院规定无人知道无人敢追究拿乡医来说吧，现在的乡医像个苦行僧，工资发上发不上无人管无人问，相反扣发工资却有人管有人要，网络费领料费（居民建档所需，宣传品等）风险金（现以叫药品保证金）每人 5000 元左右。电脑款每台 2-3 千元（而市场价电脑实际价格 2 千元左右而给乡医 6000-9000 元）消毒费，药品检验费等等按劳动法这些已不应当乡医负担，药品医院以代购分发我们从医人员已被乡镇医院聘用，劳动法规定男
4、60 岁女 55 岁就退休待遇，而我们乡医 30%-50%以上已超劳动法规定上岗，这是不合理的。民办老师有晋级权，有的晋级高级教师，中级有的被评为省优市优镇优，而工作在基层的乡医没有这个权力，在乡镇医院工作可以过渡晋级高级中级职称，这是为什么，是不是虐待，同在蓝天下，都是龙的传人，为什么不能享受同等待遇 60-70 年的乡医和民办老师是孪生兄弟同吃工分，民办老师现在全部转正，定为国家干部补发了工资而乡医不管黑天白夜，数九寒冬，随叫随到村民的健康就是他们最大的心愿，是想教育在好，如果没有好的身体，又有何用，就连当农民种地也得有个好身体，为什么残疾人处处受人们歧视 如果说有好学问为什么还要体检，不
5、直接上学进厂进单位，当兵保家为国也要有个好身体，过去为什么侵略者叫我们东亚病夫，现在我们现以消灭世界上流行的各种传染病，如天花、黑热病、丝虫病，鼠疫等等，我们正在向强民强国的道路上昂首挺胸大步向前迈进，这些功劳，都是乡医辛勤服务而分不开的，同是共和国的产物，民办老师有法定的节假日，是想他们每天工作八小时一样发工资，而乡医一年 365 天没有节假日，黑白 24 小时值班，干着高风险低收入的工作，出一个医疗事故，少则几万多者几十万。甚至倾家荡产，这些又有谁替乡医说句公道话，给予补偿。风风雨雨几十年，回首往事在眼前，两鬓斑白人以老，有人命以赴黄泉，可叹， 60-70 年代国家贫穷乡医们响应党的号召，
6、就地取材，利用一根银针，一把草药走村串户为广大村民身体健康服务，白天走到田间地头定期定时为村民送服丝虫病，疟疾药品，夜间挑灯夜读学习知识，不管白天黑夜随叫随到，那时乡医受人尊敬，称职为神仙而现在乡医提心吊胆干，有的病人骂骂咧咧说三道四，不是嫌药贵，就是服务不好。70-80 年代乡医配合政府职能部门和医院防疫组落实农村两管五改计划生育四苗运转灭鼠掺拌碘盐，2003 年非典流行时站岗给外来人员试热，隔离等 2008年手足口病 2010 年甲型 HA 流感，他们依然走到第一线，替党分忧，为村民减少疾病的发生做出了不可磨灭的贡献，疫情就是命令，疫区就是战场，疫情就是敌人，就是战斗，疫情面前乡医把自己的
7、生命置之度外，从没退缩，望而却步，而是勇往直前走在第一线，甘当人民健康的守护神，民办老师教书育人，实行九年义务教育，而乡医从孩子出生到老人病去，一生的健康就有他们来服务，是想他们的工作量大还是民办教师的工作量大，胡锦涛总书记讲依法治国，以德治国，权为民所用，利为民所谋，情为民所系，温家宝总理讲有权必有责用权受监督，侵权要赔偿违法要追究，可是又有谁替乡医说了算、法对乡医来说已不是法 60 岁以上还上岗，德对乡医来说以不是德，不受村民尊敬权对乡医来说以不是权，（乡医已失去人权受卫生局和乡镇医院控制）利对乡医来说以没有利（每人每月平均工资 300-400 元左右）不如当泥瓦工每人每天 200 元以上
8、，情对乡医来说以失去民情，病人认为现在的乡医工资超过民办老师得不到广大村民的同情，用权必有责对乡医来说以不起作用有谁能替乡医说个公道话，办个实事，用权受监督，相反乡镇医院的领导把权用在了乡医身上，谁要敢说实话就辞退你，不叫你上岗，甚至不发执业证书给你考核刁难你，侵权要追究，按劳动法卫生部门以构成侵犯乡医的人权，60-70 年代的乡医大部分以超 60 岁追究谁赔偿谁。谁行你就干，不行你就下去。有个别领导大发医改横财，有的乡医昧着良心利用国家淘态的 B 超（黑白）透视机忽悠老百姓挣钱中包私囊和个别领导平分，有的送送礼垮乡行医，药店打针输液不管不问，违背了医改又有谁管又有谁问，相反卫生主管部门怂恿他
9、们非法行医好吃回扣，乡医从 1983年至今大大小小拆了拼，拼了拆，折腾了几十次，每次清完资给你一张纸完事至今没有给结清，1989 年省卫生厅统考乡医至今考了十多次每次交钱买资料花了多少无从计数，只考了个乡村从医资格证书完事，国家现以实行基本药物零差，对守法乡医来说是个灾难，看明白了病没有药治，农村常见病，多发病用药没有，相反救活了药店现在的药店是万全店，什么药都有要想根治用药超标（抗生素、激素）现像只能从源头做起，那就是药厂只有国家控制药厂的生产，定质量，定产量，减少中间环节杜绝假药犯滥出现，坑人害人的事件发生，讲感情债要用真心和爱心去还，经济债要用赔偿和补偿去还，法制债要用公平和正义还，但愿
10、看在乡医风风雨雨几十年的份上用真心和爱心还一个乡医心里平恒，用经济债还乡医后半生一个健康的晚年，用法制还乡医一个公平正义的人权，杜绝基层领导上下推诿,行政不作为把乡医纳入医院职工管理,摘掉乡医头上的紧箍咒,定性为全科医生,把确以到龄及老弱病残的乡医给以办理养老保险及医院保险, 安享晚年足唉！最后请求有关领导走基层、探究真相，公平正义，宣扬正气使我们的国家更加和谐繁荣昌盛，人民安居乐业。期盼早日出台文件。 山东省临沂市苍山县 刘兆辉胡锦涛总书记在庆祝中国共产党成立 90 周年大会上的讲话指出：我们一定要坚定不移，坚持党的十一届三中全会以来的路线方针政策，坚定信心，砥砺勇气，坚持不懈把改革创新精神
11、贯彻到治国理政各个环节，奋力把改革开放推向前进。苍山县位于山东省南部，全县总面积 1800 万平方公里，人口约 119.4 万人，辖 13 镇、7 乡、1 个街办事处，为了医疗改革对人民群众的受益情况，促进与今后发展而提出不同的想法和建议。一、农村地区就医状况：苍山县农民就医在改革开放之前，实行的合作医疗与自己就医花钱模式，农村就医，乡村医生为主力军，他们对病人似亲人，对技术精益求精，对工作高度负责，不管是白天黑夜、春夏秋冬。24 小时值班是他们的光荣传统。如：苍山乡医张耀东行医 30 余年如一日，全然不顾自己有病，自己的儿子有残疾，不能自理，小孩治病花去许多钱，求医问药，没钱就到处借，至今负
12、债累累，生治在饥寒交迫之中，但他为病人，不惜自己花钱，给病人代之，很穷的病人他就给免费垫支，仅此项他就为病人付出三万余元，张耀东说，我爱这片土地，爱这里的人民，更爱这里的山山水水、每草每木，为人民群众服务我心甘情愿，快快乐乐。但是，也受到了一些不公的待遇，有个别乡镇卫生院领导根本就不把乡医当人看，为了保证他花天酒地的生活，就拿弱势群体乡医开刀，变着法子收取所谓的管理费，质检费等。多少年来，仅此费用就支付上万元，当我看到当时个别已退休的乡医卫生院领导，走着摇晃步，提着画眉笼，为什么他好事干的不多，却五项保险都全，可我什么保险却没有，当我看到自己的残疾儿子，心如刀绞，全心全意为人民服务一辈子，把一
13、辈子献给了农村卫生事业，收获了老无所养，老无所依，老来悲惨凄凉，这难道体现了社会公平吗？公理何在！我的归路就是逃荒要饭，奔关东。乡医张建其更是苦恼不堪，他说我行医 40 余年，医院个别领导却剥了我的行医资格，年龄已到，令你退休，没有待遇。张建其说：我找领导，求恢复我的工作，回答的一句就是妄想。从过去到现在，我们乡医都没有好果子吃，虽然上面宣传承任。如在 2006 年 1 月 8 日，全国乡村医生表彰会上，肯定乡村医生是默默无闻的英雄，奉献给了中国的农村卫生事业，一种感动源于坚守，卫生部领导向乡村医生鞠躬。这种政治待遇之高，是成了英雄。但是，个别卫生单位领导却说，你们乡医不就是农民吗？还心高妄想
14、，叫你们干就是照顾你们。使乡医们感到绝望，试问，根据国家劳动法、乡村医生管理条例，我们天天学习，经常培训，持证上岗，这怎么解释。如按照上述那位“大人”所言，国家政府在半个世纪以来，不就是聘用了非法分子行医吗？多少年来，乡村医生成了个别乡镇卫生院领导的摇钱树、奴仆、良民，如谁不老实就叫你难看，立马注销行医资格，明的不行就来暗的，与区县卫生局个别乱作为领导，合伙给你注销让你成为非法行医者，如果有点闪失，让你等待的是法律的严惩。以便他们幸灾乐祸，看一场好戏窦娥冤。调查证实个别卫生领导，对所谓的刁民乡医已十余年以各种理由不给办理执业许可证。我认为乡村卫生室师长应该是法人。如果由乡镇卫生院代理法人，这就
15、等于给个别乡镇卫生院对乡医的虐待，有了更所谓的理由整治乡医，让乡医是苦海无边。二、乡医政策建议：让乡村医生建立养老保障体系，医龄项工龄，60 岁以后享受养老保险、医疗保险。卫生室法人代表由乡村医生担任，自己管理自己。乡村医生成立自己的组织，与中央保持一致，省市县镇各级乡医协会，维权管理业务。我们有能力不用个别乡镇卫生院领导所谓“管理”，搞好乡村卫生事业。人物介绍 刘兆辉，男、汉族 生于 1956 年，山东省临沂市苍山县长城镇前土头村人，1974 年在长城高中部学习两年卫生专业。1976 年毕业回本村合作医疗所工作，并承担两个工作区的防疫任务、妇幼保健、计划生育指导卫生宣传。76 年被评为苍山县
16、卫生革命先进工作者，一直坚持、救死扶伤实行革命的人道主义，几十年如一日至今在农村防治结合，从不叫苦，一贯忠于党和人民，开拓进取，以人为本，为党分忧，构建和谐，减轻病人看病难、看病贵的问题，多次提出建议。1982 年经考核达到中专水平至今卫生事业技术人员等荣誉证书，并多次捐资扶贫。与中央保持一致，构建和谐社会。2004 年至 2006 年苍山卫校中医技能培训学习班任班长。2010 年中国年度荣誉丰碑，“公益之星”全国百人基层优秀人物。2011 年庆祝中国共产党建党 90 周年，“创先争优”被评为行业先锋。2011 年祖国万岁庆祝中华人民共和国，62 周年荣获中华爱国英才称号，2011 年荣获全国百名当代医学专家传承与创新发展推动特别贡献。民族团结、人爱和平使中国正气而公平正义巩固合作医疗而尽一份力量。段圣典，男，党员，山东省临沭县临沭镇后官庄村人，1978 年周庄中学上初高中.1976 年回村当乡村医生，期间担任村团支书记、村委员支部委员、任村计生主任 15 年，多次被县乡两级评为先进个人， 1987
