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1、2004 口本口内临床实习前病例分析1、一般资料：男孩，8 岁，主诉：右上前牙脓包 3 天。现病史：患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛。偶有自发痛。不用右侧吃饭。一周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。检查：右上 2 舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。叩诊（+） ，松动 10 。牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。X 线显示 2| 根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影像，根尖孔大喇叭口。6| 牙合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛（） 。右下近中邻牙合面洞大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊（+） ，松动 10 。牙颈部有瘘管，牙龈充血。X 线显示右下根分叉及近中根处有低密度影，根周骨
2、硬板消失。右下 5 牙根形成 1/3 ，牙囊不连续，上方骨板破坏。2、一般资料：余某，31 岁，男性，记者。主诉：因右上前牙 2 天前进食时突然出现部分碎裂前来就诊。现病史：患者 2 天前在进食时发觉右上前牙牙冠舌侧有部分破损，无明显自发性疼痛，食物嵌入时可引起疼痛，遇冷、热、酸甜刺激时略敏感。患者前牙 10 余年前在运动时被人撞伤，曾有过短暂的自发性阵痛、咬合痛和冷热刺激痛史，未经治疗自行好转。半年前偶尔发现右上前牙牙冠颜色有变化，因无任何自觉症状未加以注意。检查：1|呈浅粉红色，未探及龋坏，舌侧壁可见一穿孔，髓腔内充满红色肉芽组织，探痛不明显，不松动，叩诊（一），冷水试验稍敏感，牙髓活力电
3、测试反应较对侧同名牙迟钝。X 片显示：1|髓腔内有边缘不整齐的透射区，根管较对侧同名牙粗大；边缘不规则，管壁变薄，根尖周骨质无破坏。3、一般资料：李某，女性，28 岁，教师，于 2000 年8 月就诊。主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛 2 个月，近 1 周加重。现病史：2 个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（） ，叩诊（一） ，牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。 ”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近
4、1 周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物 3 天无效，因此到医院就诊。追问病史，近两周患感冒、发烧，但无咬硬物等任何外伤史。既往史：曾于 18 年前咬硬物硌伤左下颌牙齿后，因疼痛做过根管治疗。其余牙齿未做过治疗。个人史：自幼体健，发育良好，曾患乙型肝炎，无特殊嗜好，无偏食、厌食习惯。家族史：父母身体欠佳，父亲患糖尿病房血压；母亲患牙周病多年，上下颌前牙已被拔除姐姐也患牙周病，经常到医院接受治疗；无其他家族遗传病史。检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（） ，叩诊（一） ，冷试（） ，热试（） ，电测牙髓
5、活力比同侧对颌同名牙敏感度增高；X 线片显示髓顶处似有 3 个髓角，根尖未见明显异常；右侧上颌第一磨牙牙合面浅窝沟龋，探诊（一） ，叩诊（） ，冷、热试无疼痛；右下第一磨牙牙合面中度磨损，探诊（） ，叩诊（一） ，冷、热试（士） ，电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。右侧余牙未见异常；左侧下颌第二前磨牙牙合面可见圆形充填物。4、一般资料：患者，男性，13 岁，学生，2000 年 3 月急诊入院。主诉：因跌倒将上前牙及嘴唇摔伤。现病史：2000 年 3 月的一天，不慎被同学撞倒，上前牙及嘴唇摔伤，出血不止，立即被送往附近医院就诊。首诊医院对上、下唇伤口进行了止血缝合，给予抗生素防止感染，对上
6、前牙进行了结扎固定，并建议到口腔专科医院拍照 X 线片。患者于伤后第二天，因上前牙疼痛，特别是吸气痛，冷热刺激痛到口腔医院就诊。既往史：无特殊性检查：321|123 可见钢丝八字结扎，结扎丝可上下滑动，牙面有食物残渣。|1 临床牙冠变短，低于正常牙约 1/2，探针（） ，无松动，叩痛（） ，牙面有隐裂纹，冷热试验（） ，牙髓电活力测验无反应，龈缘水肿呈暗紫色，有少量血凝块，牙周袋暂无法试探,X 线片显示未见根折，根周间隙消失。1| 切端缺损达牙冠的1/3，探针（） ，松动度，叩诊（） ，冷热试（） ，牙髓电活力测验反应敏感度增高，牙龈充血、水肿，X 线示未见根折，根周间隙稍有增宽，牙龈充血、水
7、肿，牙周袋深约 3.5mm。上下唇水肿，上唇唇红及皮肤伤口长约 2cm，已被缝合，下唇及颧部皮肤挫伤。5、一般资料：患者，赵某，女，17 岁，于 2000 年 9 月就诊。主诉：左上后牙疼痛 3 周现病史：左上后牙 3 周来有冷、热刺激痛，不持续，无刺激不疼，吃东西时偶有疼痛，无自发痛，无夜间痛。 既往史：无特殊性检查：|5 牙合面见一针尖大小的缺损，缺损周围牙冠牙釉质透黑，用探针探酸痛，洞四壁质软，冷水试验较敏感，叩痛（一） ，松动度（） ，牙龈无红肿。用涡轮机稍扩大洞口，见有大量的悬釉，龋坏面积大而深，有大量的软化牙本质，探痛明显，未及明显的穿髓孔，此时冷水试验极敏感。牙髓电活力测试与对侧
8、 5|相近。6、一般资料：患者：水，性别：男；年龄：岁；职业：农民。 主诉：口腔溃烂一月余。现病史：患者一月前因肛周脓肿在乡镇医院行肛周手术，术后即发现口腔溃烂，进食疼痛。曾在 多家医院诊治，均未见明显好转，遂来我院诊治。既往史：患者既往体健，无家族遗传病史，无烟酒嗜好。口腔既往无溃烂史，其余皮肤黏膜未及明显病损。血常规显示：白细胞 29（正常值 4-10）10 的 9 次方。红细胞和血红蛋白低于正常值。检查：左右上颌磨牙区的腭侧对成大面积溃疡面，如图 1。图 1左侧口角疱疹 见图 2图 27、一般资料：李某，男性，1 岁。主诉：因口内起溃疡 4 天，疼痛明显就诊。现病史：患儿一周前因感冒突然
9、发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐渐好转。4 天前口腔内 开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水泡，就诊时患儿已退烧，但口内溃疡疼痛明显，影响进食与说话，遂来就诊。患儿无溃疡反复发作史。既往史：无其他传染病史及其他特殊病史。口内检查：硬腭、上下唇内侧粘膜、两颊粘膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的溃疡，较小者约 0.2cm*0.2cm ，较大溃疡形状不规则，约0.8cm*0.5cm，表面有伪膜，周围粘膜充血明显。牙龈红肿，尤其以前牙明显，探诊易出血。下唇唇红部与口周皮肤交界处未见明显水泡，可见一约 0.5cm*0.3cm 糜烂面，表面有黄色结痂。8、一般资料：患者，女，26 岁。主诉：
10、牙龈自发出血 2 天。现病史：患者于 1 年前即有刷牙时刺激性出血，未经治疗。现怀孕 3 个月，自觉出血加重，近 2天偶有自发出血，故来就诊。既往史：无血液病、糖尿病、高血压、肝病等，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙 2 次。家族史：父母、妹妹身体健康。口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+） ，全口牙龈色鲜红，高度水肿、光亮，质地松软，上下前牙区炎症较重，探诊极易出血，龈沟深度34mm。咬合关系正常。辅助检查：血常规、出凝血时间均正常。9、患者，男性，27 岁，油田工人，于 2000年 8 月就诊。主诉：全口牙齿发黄，尤其是前牙一块白，一块黄，但不疼痛，不影响吃东西，因准备结婚，牙齿影响
11、美观，所以特要求治疗。现病史：患者从小生长在河北省任丘地区，小时牙齿很好，自上小学替换牙齿后开始不知何因牙齿逐渐发黄，颜色越来越深，呈花纹样，但从不疼痛，也无龋齿。10 年前曾在当地用药水治疗过，颜色稍有变浅，几年后颜色又恢复原来状态。既往史：属足月顺产，幼儿时期牙齿无异常现象，身体健康，无慢性病史。10 年前因牙齿黄在当地医院治疗，效果不理想。当地许多人牙齿都表现为黄色、褐色、暗棕色，年龄越大的牙齿颜色越深一些。个人史：无特殊嗜好，无偏食、厌食习惯，偶饮少量啤酒，爱运动，不爱社交。家族史：母亲身体健康，父亲患有关节病，关节变形，兄妹三人中其妹的牙齿也呈深黄色，并且表面不平。检查：全口牙齿呈黄
12、褐色，光泽较差，大小、外形正常，321|123 牙面有白垩色斑块模糊不清与黄褐色条纹相间杂；探诊质地较硬，表面毛糙不光滑，无探痛；叩诊无不适；温度试验及牙髓活力试验正常； 76|67 牙合面重度磨损，探诊敏感，冷试（） ，叩诊（一） ；全口牙齿未见明显龋坏。牙周组织检查牙齿无松动，牙石（） ，牙龈乳头轻度水肿，无牙周袋。10、患者，女性，48 岁，工人，于 2001 年8 月就诊。主诉：两侧后牙咬物酸痛，进食十几分钟后感觉两颊面部疲劳、酸痛一年余。现病史：患者 1 年前开始咀嚼食物时牙齿发软，有倒牙感，特别遇酸、甜、冷、热食物时出现剧烈疼痛，到附近医院就诊，使用一种白色药物涂擦，未见明显效果，
13、医生嘱可试用冷酸灵牙膏，使用该牙膏 1 周后，吃酸、甜食物疼痛稍有减轻，但感冒或极度疲劳时感觉疼痛又会加重，病情时好时坏，1 年当中反复多次。但咬物过久两侧面部疲劳、酸痛一直未减轻，有时还发出响声，另外吃肉和蔬菜时塞牙严重，感到苦恼而要求治疗。既往史：1 岁半左右出过水痘，自幼经常患消化不良性腹泻，上小学后渐好转，身体健康，无其他慢性病史。5 年前曾有左下牙齿酸痛严重，而一颗牙齿做牙髓治疗后疼痛消失，近几年未做其他治疗。个人史：无烟、酒特殊嗜好，爱好运动，爱吃硬物，特别是干果类食物，但不偏食、不厌食。家族史：父母身体健康，母亲 40 岁左右许多牙齿因牙周病而拔除，父亲牙齿较好，前牙牙根处有充填物。检查：两侧面部对称，无畸形；两侧上下颌第一、第二磨牙牙合面重度磨损，牙尖、嵴消失，牙合面变平，牙本质暴露，临床牙冠变短，可达临面接触点以下。探诊牙面多个敏感点（） ；冷水试验（） ，热试验（+） ，刺激去除后疼痛立即消除；右侧下颌第一磨牙未见龋坏及牙周病变，叩痛（） ；咬诊试验（） ，左下颌第一恒磨牙牙合面可见银汞充填物；左侧上颌尖牙创伤牙合，牙龈轻度萎缩，牙冠变长；咬牙合运动时关节有弹响；全口牙齿无牙周病。
