《二孔法微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二孔法微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1二孔法微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用作者：张朴，郑明康，吴强，陈伟荣，许伟标【摘要 】目的：探讨二孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中使用的临床意义，术式和进一步提高腹腔镜操作技术。HT方法：随机将慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉 40 例分成两组，分别施行二孔微型腹腔镜胆囊切除术（MLC）和三孔腹腔镜胆囊切除术（LC） 。结果：全部病例均顺利完成手术，两组患者均无中转开腹，痊愈出院。结论：在熟练三孔 LC 的基础上，开展二孔 MLC 是安全、有效的，减少了患者的创伤，使微创技术有了更进一步的提高。 【关键词】腹腔镜，微型；胆囊切除术The clinical application in micromin
2、iatur laparoscopic cholecystectomy 【Abstract】bjective:To study the clinical significance and methods of application of MLC,and to rise the technique of the operation of laparoscope.Methods：Forty patients with chronic calculus cholecystitis and polypus of cholecyst randomly diveded into two groups,an
3、d treated each group with MLC and LC respectively.Results:All the cases were accomplished 2successfully and cured,and no conversion.Conclusions:The application of MLC is safe,effective on the premise of the welloperating of LC,can reduce the injury to patients,and advance the technique of microinjur
4、y further.【Key words】Laparoscopy,microminiatur;Cholecystectomy随着科技的发展和手术技巧的提高，腹腔镜胆囊切除术（LC）的腹壁切孔由初始时的四孔减至三孔，每减少一孔就表明术者的手术技术提高，且更符合微创手术的追求 。鉴于此，我们在熟练三孔 LC 的基础上开展了二孔 MLC。我们在胆囊切除术中比较了二孔 MLC 和三孔 LC 手术时间、中转率、术后疼痛、术后起床时间等,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2004 年 9 月至 12 月我们将 40 例要求腹腔镜手术的慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉患者随机分成二孔 MLC 组和三孔
5、LC 组，各20 例。二孔组女 13 例，男 7 例，2467 岁，平均(47376)岁。3术前诊断：慢性结石性胆囊炎 15 例，胆囊息肉 5 例。三孔 LC 组女15 例，男 5 例，2870 岁，平均(49271)岁。术前诊断：慢性结石性胆囊炎 13 例，胆囊息肉 7 例。12 手术方法 三孔组为常规 LC。二孔组术前准备、麻醉、气腹同 LC 组。用二孔法分别在脐上缘插入 10mm 鞘管，置入带 5mm 器械通道0观察镜，剑突下插入 5mm 鞘管。从器械孔置入长度 45cm 胆囊抓钳，从剑突下置入电钩或分离钳在镜下分离胆囊三角，游离胆囊管，在近端及远端用 5mm 钛夹钳施以小号钛夹夹闭后切
6、断，若胆囊管较粗，可采用“阶梯法”分次夹闭后切断。胆囊血管于电凝后直接切断。本组 5 例因胆囊三角解剖关系不清改逆行切除。胆囊切下后连同镜身从脐缘上穿刺孔取出。本组无中转 LC 行开腹病例。13 观测指标 手术时间、中转率、术后疼痛时间、术后起床时间、并发症。14 统计学处理 4用 SPSS 统计学软件进行处理。分析两组数据差异有无显著性。P005 为有显著统计学意义。2 结果两组患者手术均顺利，无并发症发生，二孔组无中转 LC 的病例，两组患者无 1 例中转开腹。平均手术时间二孔组为（25059）min, 三孔组为（27264 ）min，差异无显著性（P 005） 。术后 6h 切口疼痛时间
7、比较，二孔组为（2106）min,而三孔组为（2507）min，差异有显著性（P005） 。患者术后第1 次下床的时间，二孔组为（7008）h， LC 组为（10556）h，差异有显著性（P005） 。3 讨论31 二孔 LC 的特点 二孔操作与传统的 LC 相比减少了 2 个腹部戳孔，是完成 LC所需的最少戳孔，它不仅减少了患者的创伤，同时减少了助手，节省了人力，术中由术者 1 人操作，由于自身两手操作更为协调，不会因术者和助手配合不当而影响手术操作。由于腹腔镜手术中常有电凝或电切操作，如果带电操作钳与其它操作钳非绝缘处不慎接触，5则可能造成重大电灼损伤，所以减少腹腔内操作钳，能降低腹腔内不
8、必要电损伤的可能性。在我们实际操作中，二孔操作与四孔、三孔操作比较，二孔操作是在三孔操作熟练掌握的基础上进行的，没有明显的不便。32 二孔LC 的技巧 由于二孔减少了右肋缘下的穿刺孔，剑突下切孔由10mm 改为mm，观察孔仍在脐部，镜体和胆囊抓钳共用一孔，并形成同一直线，因此在视野上与有很大差别，特别是胆囊抓钳在操作时没有角度，给术者操作带来一定程度的困难。另外，由于带通道观察镜自身长度为cm，故需要用长度为cm 的胆囊抓钳才能操作，若过短则镜头距离胆囊太近无法全景观察而不易操作，传统时镜头是固定的，由于二孔时镜体与胆囊抓钳同时移动，也给术者带来了视觉上的不适。因此，二孔时要求术者尽快适应镜体
9、晃动带来的不适，同时要使用长度为cm以上的胆囊抓钳。由于整个操作完全是术者人在进行，所以需要术者有十分熟练的操作技巧和处理应变能力。为了最大限度地减低术后腹壁切孔的瘢痕，我们认为，做横切口较好，并采用可吸收线行皮内缝合，免除了拆线带来的疼痛和针眼瘢痕。 胆囊取出 6本组例胆囊与一样均经脐部切孔顺利取出。取胆囊时，将镜头与胆囊同时退出。 二孔的适应证 我们认为，二孔的适应证与相同，但因器械与镜身为同一直线，没有角度，视野上与不同，且为术者人操作，故开始时应选慢性结石性胆囊炎（最近发作距离月以上）和胆囊息肉患者进行手术，因为这些患者胆囊壁薄，胆囊三角粘连少3 。而且，操作者应有较熟练的三孔经验。
10、二孔与的比较 手术时间 本组二孔用时（）min 与三孔的（2）min 的平均手术时间有所差别，但在统计学上无明显差异。这可能与二孔刚开展时手术操作不习惯有关。随着二孔例数的增加，手术时间必定会进一步缩短。 术后疼痛 7经观察，患者术后疼痛主要是剑突下和肋缘下切口疼痛，我们认为，这主要与穿刺器对腹直肌的损伤有关，因为穿刺器由剑突下朝右下方刺入，穿过腹直肌，对肌纤维造成一定的损伤。其实，这个创伤也主要是对腹直肌的损伤。故患者在起床时疼痛明显。经对照研究，二孔组的术后疼痛比三孔组的明显要轻（P 005） ，且少一个瘢痕。这也是二孔的主要目的。起床时间 这主要与手术时间的长短以及术中电凝胆床的面积和术
11、后切口的疼痛有关，本实验中，二孔的起床时间为（）h ，要短于三孔的（）h（P005） 。我们认为与二孔的切口疼痛要轻于及患者的心理因素有关。由于术后疼痛轻，起床时间短，所以二孔后的康复必定比要快，住院时间更短3 。 切口大小 由于目前尚无 5mm 带器械通道镜，故本组二孔组用的器械直径为个mm，个 5mm，其切口总长为mm，而三孔组的分别为mm、mm 、mm ，二孔的切口比的要小得多，所以，二孔术后更美观。8综上所述，二孔是在三孔基础上发展起来的新技术。医师在熟练掌握技术，特别是三孔后，二孔能安全、有效的开展，二孔比具有患者创伤更小、康复更快、切口疤痕更少等优点，值得临床推广应用。参考文献：蔡逊，张兆林，刘安重.腹腔镜胆囊切除术例J. 肝胆外科杂志，（）：2胡晋太，董世平，黄健，等. 改良式微型腹腔镜胆囊切除术的病人选择及手术操作体会J.中国内镜杂志，（）：73Yuan RH,Lee WJ,Yu SC,et al.Minilaparoscopic cholecystectomy;acos metically batter,almost scarless procedureJ.Artile,1997,7(4):205
