《大学选修课常见传染病的预防与控制复习资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大学选修课常见传染病的预防与控制复习资料（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章第一节 学习本课程的目的和任务传染病：是由各种病原体所引起的一组具有传染性的疾病。病原：病原微生物（个体微小，一般。潜伏性感染并不是在每个传染病都存在。5.显性感染病原体的致病能力包括五方面：1、侵袭力:指病原体侵入机体并在机体内扩散的能力。eg: 痢疾杆菌可侵袭至肠粘膜下组织，钩虫丝状蚴具有较强的穿透能力，溶组织内阿米巴具有溶组织能力。2、毒力:包括外毒素与内毒素。外毒素：在生长繁殖过程中产生，进入细胞内起作用（ eg: 白喉、破伤风等） 。内毒素：细菌的部分组成成份，在细菌死亡时释放，可引起发热、血管舒缩功能紊乱，导致休克。3、数量:在同一个传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成
2、正比。：在不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量差别很大。 eg: 在伤寒为 10 万个菌体，志贺痢菌仅为 10 个。4、入侵门户与特异性定位:病原体入侵与生长繁殖均有一定部位。 eg: 乙肝、破伤风、痢疾。5、变异性:病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。耐药性变异 结核杆菌 （多种传染病无法控制与复燃的重要原因）抗原性变异 甲型流感 （发生爆发流行的原因）毒力变异 狂犬病病毒 （其毒力、致病力增强） 第三节 传染病的流行过程及影响因素传染病流行过程的基本条件（生物学基础三个环节）：传染源，传播途径，易感人群。明确潜伏期的意义：1.判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径2.确定接
3、触者的留验、检疫和医学观察的期限（甲型 H1N1 流感潜伏期一般 1 至 7 天左右）3.确定免疫接种时间（麻疹的潜伏期为 6-18 天，接触麻疹患者后 5 天内注射人血丙种球蛋白，可防止发病或减轻病情）4.潜伏期长短还可影响流行特征空气传播多见于呼吸道传染病。 （eg:麻疹、白喉等）方式：1.飞沫传播 2.飞沫核传播 3.尘埃传播饮用水污染：1.病例分布与供水范围一致2.除哺乳婴儿外，其余人群均可发病（多见于暴饮生水者）3.如经常被污染，可表现为慢性流行经过4.如一次性严重污染，可出现爆发流行5.水源停用或净化后，爆发或流行可平息经食物传播多见于肠道传染病。 （eg: 伤寒、痢疾等）流行特征
4、：1.食者发病，不食者不发病 2.一次性大量污染，可形成爆发 3.停止供应该食物后，爆发即可平息 4.潜伏期较短母婴传播：病原体通过母体传给子代，也称垂直传播（人与人之间的传播：平行传播） 。eg:风疹病毒（死胎、流产、先天性畸形） 、乙肝病毒、艾滋病病毒等。方式：1.经胎盘传播（胎儿与外界以两条脐动脉和一条脐静脉联系。脐动脉将胎儿的静脉血运送到胎盘，经物质交换后，又经脐静脉把动脉血运送回胎儿体内） 2.上行性传播 3.分娩时传播 人群易感性升高的因素： 1.新生儿增加 2.易感人口迁入 3.免疫人口免疫力自然消退 4.免疫人口死亡/迁出 降低的因素： 1.计划免疫（预防接种） 2.传染病流行
5、 3.隐性感染第四节 传染病的特征传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本特征，也是确定传染病的先决条件。1.有病原体每个传染病均有其特异性的病原体（不同于慢性非传染性疾病，eg: 流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起） ；病原体是传染病诊断的确诊依据。2.有传染性病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。这是与其它疾病的本质区别；传染期：病人具有传染性的整个时期，是隔离期限的依据。eg: 流感的传染期一般从潜伏期末到发热后 2 天；不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传染性是恒定的。eg: 麻疹感染后 95%发病，而脊灰在 1%以下。隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。3
6、.有流行病学特征是指流行强度及三间分布,受自然因素和社会因素的影响。*流行强度随着疾病的发病数量及其病例间的联系程度可分为：散发：发病率呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系的散在 1发生。流行：某病在某地区显著超过该病历年同期的（散发）发病率水平。 2*流行应以不同病种、不同时期和不同历史条件进行判断。 eg: 脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，应以隐性流行描述。大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平显著超过该地一定 3历史条件下的流行水平。*特点：传播快、波及面广。eg：流感（全球 1889 年、1918 年，我国 57 年、68
7、 年、98 年、2009 年） 、霍乱（十九、二十世纪全球共发生 6 次世界） 、非典（2003 年）的大流行。暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 4*具有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 eg：食物中毒、流脑的爆发等。*三间分布(古代人与人的战争最讲究“天时、地利、人和”三个要素；现代人与传染病的抗争要抓住“时间、地点、人群”三间分布)传染病的三间分布是指疾病的流行特征在空间（地区） ，人间（人群）和时间中发生的姿态（或态势） ，即疾病的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性、动态性、群体性的特点。*时间分布：包括（特点
8、）短期波动：亦称时点流行或爆发，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而 1短期波动常用于较大数量的人群。季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 2周期性：指疾病有规律性地每隔一定时间（长于一年）发生一次较大流行。疾病发生频 3率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。*出现周期性的条件：人口密集、传播机制容易实现、病后免疫稳固*若进行有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生改变。长期趋势：指疾病经过一个相当长的时期，其发病率、死亡率或临床表现等方面发生变 4化的趋势。*是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察（在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死
9、亡率的变化或它们同时发生的变化情况） ；*反映了从过去到现在疾病的致病因素和防治对策的综合作用的结果。4.有感染后免疫发热的常见热型有:*稽留热：体温持续在 40 ，达数日或数周，24 小时内相差不超过 1 。eg：伤寒、乙脑；*间歇热： 24 小时内体温波动于高热与正常之间，或高热期与无热期交替出现。eg：疟疾；第五、六节 传染病的诊断与治疗诊断依据 1临床资料：全面、准确的病史、体格检查（典型的症状与体征）eg：伤寒的临床表现潜伏期为 7-23 日，热型为稽留热；皮疹是玫瑰疹等。2流行病学资料发病年龄、职业、季节及地区（三间分布） 1预防接种史，当地或同一集体中传染病发生情况 2接触史（暴
10、露史） 33实验室检查病原体的检出和分离培养直接确诊 1免疫学检查：特异性抗体、特异性抗原等检测（HBsAg 的检测）提供重要根据 2一般实验检查：包括三大常规和生化检查（白细胞总数） 一定价值 3分子生物学检测 影像检查 活体组织 4 5 6第七节 传染病的预防传染病预防和控制措施：针对三个环节的措施 1管理传染源*病人：对传染源的五早措施、管理早发现 早诊断 早报告（传染病报告制度是早期发现传染病 1 2 3的重要措施，必须严格遵守） 早隔离 早治疗 4 5传染病防治法规定管理的传染病：甲类传染病（2 ）： 鼠疫 霍乱 1 2结核病 1996 年由丙类（1989 年）上升为乙类新生儿破伤风
11、 1998 年由丙类上升为乙类非典于 2003 年 4 月 8 日列入法定管理传染病,属于乙类传染病甲类管理*接触者：对接触者的检疫措施留验(隔离观察)：在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗，适用于甲类传染病。eg:鼠疫。 医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查，以了解有无早期发病征象。eg:流脑。卫生处理：包括消毒、洗澡、杀虫等措施。药物预防（氟哌啶）或应急接种（麻疹）2.切断传播途径 3.保护易感人群*疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行的消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类： 随时消毒 1当传染源还存在
12、于疫源地时，对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行的消毒。终末消毒 2当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底的消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。 第二章一、流感1.甲型流感病毒变异：最强大型变异：H、N 均大变异，约 30-40 年发生一次，可致大流行或暴发流行； 1亚型变异：H 大变异，N 不变或变异小，约 10 年发生一次，可致大流行； 2变种变异：H、N 均小变异，经常发生，导致小流行。 32.乙型流感病毒：次之，只有变种变异3.丙型流感病毒相对稳定，未发现变异起病多急骤（突然发热） ，症状变化较多，主要以全身中毒症状为主，上呼吸道症状轻微或不明显。中毒症状
13、：畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等；呼吸道症状：可伴有咽部干痛、流涕、流泪、咳嗽等；消化道症状：少数病例有食欲减退，腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。二、麻疹*传播途径飞沫传播：主要途径，呼吸道传播，传染性分泌物通过咳嗽、喷嚏形成麻疹病毒气溶胶， 1到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染；间接接触：极少，有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾。 2*流行特征：使用减毒活疫苗后，1.流行趋势：发病率明显下降，流行高峰基本削平，偶见暴发流行（流动人口、免疫空白）2.周期性：由于预防接种，周期性流行规律已打破3.季节性：多见于冬、春季，但在广泛使用疫苗后，季节性高峰不明显4.年龄分布：多见于 6 月
14、-5 岁婴幼儿，但近年由于预防接种，发病年龄有明显高移现象(青少年与成人)5.由于预防接种，麻疹临床类型中轻型多，不典型多。*临床表现麻疹前驱疹：少数患者在病初 1-2 日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失；Kopliks 斑（科普利克斑） 用于早期诊断。*预防 策略：采取以接种麻疹减毒活疫苗（是预防麻疹最经济、有效的手段）为主的综合性措施。*管理传染源：五早措施隔离期限：至病人发疹后 5 天，伴有并发症者延长至愈后 10 天；医学观察接触者 21 天，证实的接触者在接触后 3 天内，进行应急接种疫苗或 5 天内接种丙种球蛋白（体弱年幼） 。*保护易感人群被动免疫（应
15、急接种）：易感接触者在接触病人 5 日内（效果最好）注射人血丙种球蛋白，可防止发病或减轻病情。一次注射剂量为 0.25ml/kg，保护时间为 3-4 周。三、风疹特殊类型*无皮疹性风疹：其它症状均有，但无皮疹，故易误诊。*先天性风疹综合症：孕妇在妊娠的前 4 个月内感染风疹病毒，可致胎儿宫内感染，引起：1.流产、死胎；2.先天性器官发育缺陷（青光眼、白内障、先天性心血管畸形、先天性耳聋、小头畸形、智力障碍等多发性畸形）3.出生后 1 岁以内婴儿死亡率高达 10-20%。四、水痘皮疹特点：1.向心性分布，躯干多、四肢少；2.演变顺序：初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再经数小时变为疱疹，后结痂；疱疹
16、在 1-2 天内从中心干枯，红晕消失，1 周内结痂，然后痂皮脱落， 不留瘢痕。3.分批出现（四代同堂）：出疹 2-3 天后，同一部位可出现各期皮疹。 五、非典传染性非典型肺炎由冠状病毒（变异株）引起的急性呼吸道传染病（于 2003 年 4 月 8 日列入法定管理传染病,属于乙类传染病甲类管理） 。特点：传染性强（一定条件下） ，易引起大流行；起病急、病死率高。 1临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难，严重者出现呼吸 2衰竭。临床表现:潜伏期：2-12 天，一般为 4-5 天，最长可达 21 天。起病急，以发热为首发症状，且持续（38以上数天） ； 1全身中毒症状：寒战、头痛、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、腹泻等； 2呼吸系统症状：无上呼吸道卡他症状，但一般肺部病变进展很快，干咳（无痰或少痰， 3少数有咽痛） 、胸闷、呼吸
