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1、1中药内服外用治疗小儿鼻出血 42 例临床观察【关键词】 鼻衄摘要：目的：观察中药内服配合外用药鼻衄膏治疗小儿鼻出血的疗效。方法：77 例患儿随机分为两组，治疗组与对照组均以内服方为基础治疗，治疗组配合鼻衄膏外用，而对照组配合止血宝胶囊外敷。治疗 1 个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为 97.6 %，对照组总有效率为 80.0 %。结论：鼻衄膏配合中药内服治疗小儿鼻出血疗效好，且价格低廉，使用方便。关键词：鼻衄；鼻衄膏；小儿鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病的常见症状之一。引起鼻出血的原因很多，可分为局部和全身病因两大类，出血部位大多数发生在鼻中隔前下方易出血区。小儿鼻出血则以局部炎症引起者较多
2、，笔者自 2003 年以来，用中药内服外用方法治疗此类小儿鼻出血 42例，疗效满意，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2观察病历共 77 例，均来自本院儿科门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组 42 例，其中男 26 例，女 16 例；年龄 316 岁，平均年龄 9 岁；病程 6 h2 月。对照组 35 例，其中男 20 例，女15 例；年龄 315 岁，平均年龄 8.5 岁；病程 3 h3 月。1.2 诊断依据患儿鼻出血前有急、慢性鼻炎病史。局部检查鼻腔黏膜弥漫性充血、肿胀、糜烂、易出血，或鼻腔黏膜干燥、糜烂、易出血、甚至鼻甲缩小。排除全身性疾病或鼻腔局部非炎症因素，如鼻息肉等引起的鼻
3、出血1 。2 治疗方法2.1 治疗组内服方：玄参 510 g、生地黄 820 g、白茅根 1030 g、白及 510 g、茜草 510 g、藕节 510 g、侧柏叶 510 g、仙鹤草 510 g、荷叶 510 g、牡丹皮 510 g、血余炭 510 g、黄芩 510 g。鼻塞明显者加辛荑 510 g、苍耳子 510 g；鼻腔干燥明显者加麦冬 510 g、沙参 510 g。每日 1 剂，水煎 23次，取汁混合后分 3 次温服，连用 10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后观察疗效。外用药采用本院自制鼻衄膏：白及 2 份、三七、血余炭各 1份，共为细末，香油或胡麻油调为稀糊状，用消毒处理后的
4、棉球蘸鼻衄膏适量塞入鼻腔（若为双侧鼻腔出血，则交替塞鼻） ，约 2 h 后取出，每日塞鼻 23 次。配合内服方，连用 10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后观察疗效。2.2 对照组内服方：与治疗组内服方相同。外用药：西安高科陕西金方药业公司生产的止血宝胶囊1020 粒，从胶囊中把药粉倒出，用香油调为稀糊，用与治疗组相同的方法塞鼻，配合内服方连用 10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后观察疗效。3 治疗结果3.1 疗效标准痊愈：自觉症状与体征消失，鼻出血止；好转：自觉症状与4体征部分消失，鼻出血明显减轻或少量渗血；无效：症状和体征均无明显改善，鼻出血基本同治疗前。3.2 治疗结果治疗
5、组治愈 38 例，好转 3 例，无效 1 例，治愈率 90.5 %，总有效率 97.6 %；对照组治愈 20 例，好转 8 例，无效 7 例，治愈率 54.3 %，总有效率 80.0%。两组治愈率、总有效率比较，差异均有显著意义（P0.05 ） 。4 病案举例郭某，男，14 岁，2004 年 5 月 14 日初诊。患儿自 2002年以来，每于春夏之交，双侧鼻腔出血，出血量不等，经中西药治疗而缓解。此次于诊前曾患“感冒” ，自服西药而愈。但诊前 3 d 突然双侧鼻腔反复出血，经口服西药“安络血”等及鼻腔压迫止血治疗后，仍反复出血，每日 23 次，每次约 3050 mL 不等，伴见面色苍白、乏力头
6、昏、口鼻干燥，舌尖红、苔薄黄，脉细数。经其他医院耳鼻喉科检查，双侧鼻中隔前下方充血、肿胀、糜烂、渗血。查血常规：Hb ：80 g/L，RBC：2.27 1012/L ，WBC：10.5109/L ，PLT:175 109/L,PT:13 s,APTT:35 s。已排除全身性疾病及鼻腔非炎症因素引起的鼻出血。中医诊断：鼻衄5（本虚标实，脾虚血热） 。西医诊断：鼻出血。予中药内服方加麦冬10 g、沙参 10 g，同时予外用药（鼻衄膏）治疗，第 2 天鼻腔再未出血，上法连用 10 d 而病愈。随访 1 年余，未见复发。5 讨论小儿时期，因生理、病理、解剖等因素易发生上呼吸道感染，尤其春夏之交，风气与
7、暑温当令，阳气上升，燥热之邪易从口鼻而入，而见肺燥伤津之象。故治疗组与对照组均以养阴润燥、凉血止血之内服方为基础治疗。对照组加用内服外用皆可的止血宝胶囊外敷治疗，而治疗组则加用鼻衄膏塞鼻治疗。通过观察，治疗组疗效明显优于对照组，而且价格低廉，使用方便。鼻衄膏以白及为主药，其味苦甘涩，性微寒，具有止血、消肿、去痛、生肌之功效。有关研究表明，白及的止血作用与其所含的胶状成分有关，白及的块茎富含黏液质，白及细粉或白及经煎煮均可得到胶状液体，局部应用可使创面自行粘合，具有较好的止血作用。受唐代医家苏恭“山野人患手足皲拆者，嚼以涂之，有效，为其性黏也”的启发，将白及研细粉为主药调敷患处，疗效甚佳；三七味
8、甘微苦，性温，可止一切出血。清 陈士铎在本草新编中谓其为“止血之神药也，无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气药中则更神” 。据现代科学研究，三七含三萜类皂苷，如三七皂苷 A、B 等能缩短凝血时间，并使血小板增加而有止血作用；6血余炭味苦、性微温，主治吐血、鼻衄等各类出血。 名医别录中谓本品“止血、鼻衄烧之吹内立止” 。现代药理证实，血余炭能加速血凝作用，其止血作用可能与其含钙、铁离子有关，若除去，则凝血时间延长。香油有润燥生肌作用，所以白及、三七、血余炭共为细末与香油调和塞鼻治疗，可奏润燥、生肌、止血的作用。鼻衄膏与单纯小蓟提取有效成分而制成的止血宝胶囊对比，治疗鼻出血有明显的优势。参考文献：1 胡亚美，郑峤，余鸾雏. 新编儿科临床手册M .北京：金盾出版社，1991：379-380.
