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1、1中毒严重度评分在有机磷中毒评估中的应用【关键词】 有机磷中毒有机磷中毒是常见的急诊中毒疾病之一。对中毒严重程度作出快速判断，有利于尽快制定合理的护理计划。本院在近三年应用中毒严重度评分（poisoning severity score，PSS） 1 对有机磷中毒患者进行病情评估，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料我院 2002 年 10 月至 2005 年 10 月间资料完整的留观或收住院的有机磷中毒患者 32 例。年龄 671 岁，平均（36.4018.15）岁，男 11 例，女 21 例。根据我国有机磷农药中毒诊断标准 2 ，轻度中毒（胆碱酯酶活力 50%）8 例，
2、中度中毒（胆碱酯酶活力 3050%）13 例，重度中毒（胆碱酯酶活力30%）11 例。有机磷种类包括: 甲胺磷 9 例、敌敌畏 8 例、敌百虫 5 例、乐果 7 例、其它 3 例。侵入途径均为口服，中毒至就诊时间（0.518）h，平均（4.854.20）h。入院后予以常规洗胃、胆碱酯酶复活药解磷定、抗胆碱药阿托品及对症支持治疗。1.2 评分方法患者入院后即行 PSS 评分，对消化道、呼吸系统、2心血管系统、神经系统等的最严重者作为评分依据，分值0、1 、2 、 3、4 分分别代表症状和体征无、轻度或暂时、明显或持续、严重或危及生命、死亡 1 ，随访评分未列入本研究。本组病例均为有症状和体征患者
3、，分值均 1 分，其中 1 分 6 例、2 分 14例、3 分 12 例。1.3 观察指标观察每例中毒患者的最初 PSS 值、全血胆碱酯酶活力、住院时间、并发症及转归。1.4 统计学处理计量资料以均数标准差表示，以 SPSS10.0 统计软件作相关性与一致性检验（分别为 Spearman、Kendall 一致性检验） ，率的比较选择确 切概率法检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 PSS 值与胆碱酯酶活力的一致性 本组中不同 PSS 值患者其全血胆碱酯酶活力分布见表 1，经检验，PSS 值与胆碱酯酶活力具有极其显著一致性。表 1PSS 值与全血胆碱酯酶活力一致性检验（略）注
4、:经一致性检验，Kendall，tau-c=0.905，P0.012.2PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间和转归的相关性 本组中3有 2 例患者自动出院，均为放弃治疗后死亡。其余 30 例中 PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间的相关性见表 2，经检验，两者均与住院时间存在非常显著相关性。表 2PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间的相关性分析（略）所有患者中 PSS3 共 12 例，死亡 2 例，死亡率 16.7%，而3 者无一例死亡。全血胆碱酯酶活力30%者共 11 例，死亡2 例，死亡率 18.18%，30%者无一例死亡。2.3PSS、全血胆碱酯酶活力与并发症发生率的关系 本组中有 8例患者在
5、入院时或住院过程中出现一种或多种并发症，包括肺炎 6例、心律失常 4 例，在不同 PSS、全血胆碱酯酶活力组中的分布见表 3。表 3 不同 PSS 和全血胆碱酯酶活力的情况比较（略）注:经确切概率法检验，不同 PSS 值和胆碱酯酶活力组的并发症发生情况比较，P0.053 讨论有机磷中毒的急诊治疗和护理包括催吐、洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用，严重者需要行活性炭血液灌流、血浆置换、气管插管和呼吸机辅助呼吸等。合理的治疗护理计划制定必需根据中毒的严重程度而定。因此，快速有效的中毒严重度评估对于抢救有机4磷中毒是否成功显得十分重要。通常对有机磷中毒的评估的一个重要依据是全血胆碱酯酶活力，但实验室
6、检查需要一定时间，在抢救时效性方面存在一定不足。对中毒评估分级的探索已进行多年 3 ，4，5 ，但大多关注的是中枢神经系统的中毒。1987 年美国中毒控制中心协会制定的毒物暴露监测系统（Toxic Exposure Surveillance System，TESS ）为一般中毒提供了分级标准 6 ，但不够详细。PSS 由欧洲中毒中心和毒理学家协会（European Asso-ciation of Poisons Centres and Clinical Toxicologists，EAPCCT）于 1990 提出，并经过多次验证和修改，于 1994 年定稿 7 。该评分系统详细制定了各系统的症
7、状和体征的评分标准，并根据该标准选择最严重的指标作为中毒严重度的分级依据，分为:0（正常） 、 1（轻度） 、2（中度） 、3（重度） 、4（死亡） 。该评分系统只考虑中毒引起的症状和体征，不考虑毒物的种类和剂量，因此适用于各类毒物引起的中毒;记分方法简单、直观;经过国际上多中心验证、修正，已经被广泛接受和采用 1 。本研究显示，32 例有机磷中毒患者入院时 PSS 值越高，其全血胆碱酯酶活力越低，且两者具有极其 显著的一致性（P0.01） ，说明两者具有同样的量化的病情评估功能。PSS 值越高及胆碱酯酶活力越低，住院时间均越长，并发症发生率也越高，并且呈非常显著的统计学意义。说明在有机磷中毒
8、病情严重度判断方面 PSS 与全5血胆碱酯酶活力具有相同的评估功能，能够比较准确地反映出中毒的严重程度。但在时效性方面，由于 PSS 在患者入院时即可进行，能在短时间内作出判断，因此具有明显的优势。总之，在有机磷中毒严重度评估中 PSS 与全血胆碱酯酶活力具有相同的效力，但在时效性方面具有明显优势，因此更有利于尽快制定合理的治疗护理计划。参考文献1Persson HE，Sjoberg GK，Haines JA，et al.Poisoning severity score.Grading of acute poisoningJ.Toxicol Clin Toxicol，1998，36（ 2）:2
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