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1、1中医药治疗乳腺增生病的临床研究进展【关键词】 乳腺增生病乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属于中医“乳癖”范畴。乳腺增生病病机复杂，症状轻重不一，虚实互见，并非单一治法所能独任，更不能一方一汤治疗全过程。中医药治疗本病有着独特的优势和潜力，近年来，中医药治疗乳腺增生病的文献报道呈上升趋势，临床疗效显著，现将其治疗进展并导师的个人经验综述如下。1 中药治疗黄氏1以逍遥散为基本方随症加减治疗，基本方：柴胡10g，白芍药 15g，当归 10g，茯苓 10g，炒白术 10g，荔枝核12g，三棱 9g，夏枯草 12g，穿山甲 9g，
2、桔梗 9g，甘草 6g。日1 剂，水煎分 3 次服，每次月经前 2 周开始服药，以 7 日为 1 个疗程，每月 2 个疗程，连用 3 个月。随症加减：月经周期延迟，经量少加益母草 12g，泽兰 9g，路路通 9g；肝郁化火出现口干、便结加黄芩 9g，牡丹皮 9g，栀子 9g，麦门冬 12g；肝郁脾虚出现纳差、腹泻加党参 15g，怀山药 12g；乳房胀痛加延胡索 12g，川楝子212g；乳房结块较大加昆布 15g，瓦楞子 10g。结果：经治疗 3 个月后，32 例中治愈 23 例，占 71.9%；好转 7 例，占 21.9%；无效2 例，占 6.2%。总有效率 93.8%。刑氏2等用补消结合法治
3、疗该病，治疗组 80 例患者用丹参、莪术、牛膝、柴胡、三七粉、穿山甲、王不留行、红花、赤芍、鹿角霜等药煎服，连续 3 个月，经治后治愈 49 例，显效 15 例，有效 14 例，总有效率 97.5%；对照组 76 例服乳癖消片，经治后治愈 30 例，显效 14 例，有效 16 例，总有效率 78.95%，两组相比较有统计学意义（P0.01） 。刘氏等3应用消积散瘀丸治疗，药物组成：红花 10g，桃仁 10g，三棱 12g，莪术 10g，海藻 15g，地鳖虫 15g，夏枯草 15g，生牡蛎30g，香附 10g，青皮 10g。制成蜜丸，每次 1 丸，每日 3 次口服，月经期停用。总有效率 80.0
4、0%。高氏4以柴胡疏肝散合乳癖消加减治疗乳腺小叶增生，取得满意疗效，基本药物：柴胡、枳壳、赤芍药各 10g，制香附 15g，浙贝母、昆布各 10g，牡蛎 30g，皂角刺 20g，三七 5g，连翘 10g，甘草 6g。2 针灸治疗2.1 针法 赵氏5用围刺法配合电针治疗乳癖患者 108 例，其中肝郁痰凝型 66 例，冲任不调型 30 例，气血两虚型 12 例，在肿块周3围沿内上、外上横纹行横纹刺，以患者自觉酸麻胀为度，得气后加G6805-电子治疗仪疏密波治疗 20min，肝郁痰凝型加刺行间、平隆、脾俞，冲任不调型加刺关元、肾俞，气血两虚型加刺气海、足三里、肾俞。结果痊愈 81 例，显效 12 例
5、，有效 8 例，总有效率93.5%。侯氏6利用针刺配合康为电子灸治疗本病。方法：选穴，乳根、膺窗、膻中、期门，月经不调加三阴交。用 40mm 毫针，局部常规消毒后，快速刺入所取穴位，得气后将 G6805 治疗仪接在诸穴针柄上，以疏密波通电 30min，强度以患者能忍受为度。收到较满意效果，肯定了针刺疗法治疗本病的作用。用毫针刺入乳根、膺窗、膻中、期门，得气后通电，配合康为电子灸疗仪灸阿是穴、乳根、膻中治疗乳腺小叶增生 32 例，总有效率 96.6%。王氏7将乳腺增生分为肝气郁结型、肝火上炎型、肝肾阴虚型、气血两亏型，以乳根、少泽、天宗为主穴，肝气郁结加膻中、肝俞(双)、太冲( 双)、膈俞(双)
6、 ；肝火上炎加行间、阳陵泉；肝肾阴虚配肝俞( 双)、肾俞(双) 、太溪(双)；气血亏虚加脾俞 (双)、肾俞(双)、足三里( 双)；月经不调加三阴交、合谷。每日 1 次，10 次为 1 个疗程。120 例经 5个疗程治疗，痊愈 78 例，占 65%；显效 32 例，占 26.67%；有效8 例，占 6.67%；无效 2 例，占 1.67%。总有效率 98.33%。李氏等8取穴膺窗、乳根、神封、天溪，用 28 号 1.52 寸毫针在穴位快速进行斜刺，针尖指向乳头，进针 0.81.2 寸，不提插捻转，然后接电针仪，选用按摩波治疗 40min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，共治疗 80 例，其
7、中痊愈 47 例，占 58.75%；显效 19 例，4占 23.75%；好转 9 例，占 11.25%；无效 5 例，占 6.25%，总有效率 93.75%。2.2 灸法 陈氏等9采用艾灸仪配合中药治疗，第 1 组患者 35 例，配戴插有专用艾柱的乳罩式治疗器灸 30 40min，同时口服中药乳健 1 号方( 鹿角霜、补骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金等) ，每日1 剂；第 2 组患者 26 例仅用艾灸仪治疗，第 3 组患者 20 例仅服用乳健 1 号方，经治疗 3 个疗程后，第 1 组总有效率 91.4%，第 2组 65.4%，第 3 组 60.0%，第 1 组疗效明显优于第 2、第 3 组，
8、有统计学意义。李氏10用艾灸交替灸增生结的正中及四周以及乳根（患侧） 、膻中、足三里等穴，配合内服逍遥丸治疗 68 例，总有效率 97%。3 其他治疗3.1 穴位敷贴 高氏11采用药磁乳罩治疗乳腺增生，用药：柴胡、没药、乳香、海藻、昆布、当归、生牡蛎、淫羊藿、磁石、冰片，上药共研细末，过 100 目筛，加入适量氮酮并混匀。将上述药粉 30g 装入5纸制的椭圆形药芯中，再放入纱布袋中，将药袋放入一般乳罩内紧贴于病灶处，每周更换药芯 1 次，1 个月为 1 个疗程，总有效率91.67%。3.2 耳穴 刘氏12选神门、皮质下、内分泌、肝、肾、乳腺六个穴位进行耳穴贴压治疗本病，研究发现：刺激以上耳穴能
9、双向调节下丘脑垂体性腺轴，有调节生理功能和内分泌的作用，可逐步调节雌激素、孕激素水平，渐至生理平衡状态。沈氏13对 112 例患者取耳穴神门、乳腺、内分泌、肝、肾、胆、胃、皮质下、三焦等消毒后贴王不留行籽 1 粒并用胶布固定，每天用手轻压 35 次，每次 35min，以发热或疼痛感为宜，隔天换另一侧，结果治愈68 例，好转 41 例，总有效率 97.32%。3.3 推拿 王氏14等以疏肝解郁、补益肝肾、通络止痛为治则推拿治疗患者 28 例，取中府、曲池、阴陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、心俞等穴位，用揉、按、推、提、抖等法治疗，治愈 16 例，好转 10 例，总有效率 92.86%。治疗所取穴
10、位分布与支配乳房的神经相吻合，刺激穴位可调节胸部经络气血的畅通，推拿使胸部气血6流畅，经络疏通，乳络畅通，达到通则不痛的目的。魏氏等15采用膏药外贴配合手法治疗患者 18 例，膏药药用白芷、蜈蚣、赤芍、川连、川柏、蝉蜕、乳香、没药、大黄、全虫等，药粉用川乌、草乌、郁金、枳壳、丁香、蟾蜍、芒硝等，用药膏涂抹病变部位，平时用手轻提乳头，上下左右摇动各 15min，18 例患者除 1 例未坚持外，其余全部治愈。史氏16运用足部反射区按摩治疗乳腺小叶增生，取得较好疗效。方法为踩脚(把鹅卵石放入大小约2050cm 的布袋里，置于地，患者立其上，踩 30min 左右)；泡足(将双足置于泡足器内，温水泡足
11、30min)；足部按摩(取穴：基本反射区之肾脏、输尿管，主要反射区之胸，关联反射区之脑垂体、肾上腺、甲状腺、生殖腺、脾脏及淋巴腺等，操作：按摩基本反射区的肾脏、输尿管、膀胱，反复 3 次，根据 “全足按摩，重点刺激”的原则由上到下、由脚底到脚背、由内到外进行全足按摩，然后再重点刺激主要反射区及关联反射区)。3.4 小针刀 彭氏17采用小针刀治疗乳癖患者 23 例，患者取仰卧位，上肢平放，在结节痛点标记好消毒后，用朱氏 4 号小针刀快速刺入，有阻力感时慢慢切开，当针下有空、轻、松感时止针并提至皮下，针体斜 15刺入，再慢慢切开，上下左右各一刀。经 1 次治疗治愈13 例，2 次治愈 4 例，3
12、次治愈 6 例，疗效理想。73.5 熏蒸 许氏18采用瓶口熏蒸法治疗乳癖，将药物煎煮后倒入保温瓶内，患者脱去上衣，胸口对瓶口熏蒸 30min，待药温后再倒入盆内边洗边揉乳房直至药液冷却。肝气郁结型选用逍遥散加青皮、香附、夏枯草、牡蛎，气滞血瘀型选用血府逐瘀汤加牡蛎、夏枯草，痰气交阻型选用四海舒郁丸加浙贝、夏枯草、牡蛎。3.6 联合治疗 武氏等19用通络消癖汤(柴胡、白芍、香附、郁金、白芥子、穿山甲、白附子、荔枝核等)煎汤内服配合 WE2102 型微波治疗仪照射患处 20min 治疗患者 52 例，经 3 个疗程后治愈 19 例，好转 31 例，总有效率 96.15%。李氏20对 93 例患者中
13、药郁瘀散(瓜蒌、牡蛎、丹皮、当归、郁金、香附、仙灵脾、鸡内金、丝瓜络等)配合美迪克乳腺治疗仪治疗，选定太溪、乳根、胸乡、天池等穴位放好针并置强微调 2025min，经 14 个疗程后痊愈 41 例，显效 31 例，好转 17 例，总有效率 95.7%。4 经验介绍与反思导师从医三十多年，在治疗乳腺增生病方面积累了丰富的临8床经验。曾采用点刺肝俞、膏肓俞为主治疗肝郁痰凝型乳腺增生病78 例，并与口服乳癖消片治疗 40 例作对照，治疗组总有效率 96.1%，明显高于对照组的 87.5%。肝俞乃肝脏精气汇聚之处，膏肓俞位于上背部做太阳膀胱经上，前应于乳房，二穴点刺放血既可舒肝理气，又可活血化瘀散结。
14、乳房胀痛者可加臂中穴，本穴虽为经外奇穴，但位于手厥阴心包经上，其经“循胸出胁” ，经过病位，善调气机，为治疗本病的经验有效穴；痰盛者加治痰效穴丰隆穴。诸穴相配，共奏疏肝解郁而止痛，化痰散结而消肿之妙，故本法在临床使用至今，疗效甚佳。近年来，中医药治疗乳腺增生病取得了许多行之有效的经验，很多学者认为中医药治疗为本病的一线治疗方法，对年龄大（50 岁以上）且经中医药治疗效果不明显者再考虑西药激素治疗。但过去中医对乳腺增生病的诊断、辨证、疗效评价标准相对滞后，诊断标准的不统一势必造成临床研究对象选择范围的偏大或偏小，进而影响对治疗效果的评价，而疗效标准的不一致性更是直接影响对治疗有效率的评估。当前应
15、统一标准，严格按 2002 年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议研究制定通过的诊断、辨证、疗效评价标准操作，将其作为研究乳腺增生病中医药治疗的技术平台。【参考文献】91 黄晓君.逍遥散加减治疗乳腺增生病 32 例.河北中医，2004，26(6)：441-442.2 刑红梅.补消结合治疗乳腺增生病 80 例.陕西中医，2003，24 （ 3）：226-227.3 刘玉芝.消积散瘀丸治疗乳腺增生病 30 例.河北中医，2004，26(6)：447.4 高彩霞. 中药治疗乳腺小叶增生 58 例.浙江中西医结合杂志，2003，13(8)：516-517.5 赵志芬.围刺法配合电针治疗乳腺增生病
16、 108 例.湖北中医药杂志，2002，24(10)：50-51.6 侯广云.针刺配合康为电子灸治疗乳腺小叶增生 32 例.针灸临床杂志，2002，18（8）：58.7 王进才.针刺乳根穴治疗乳腺增生 120 例.上海针灸杂志，2001，20(5)：21.8 李淑荣.电围针治疗乳腺增生症 80 例.中国针灸，102001，21(5)：261.9 陈翠环.艾灸仪配合中药治疗乳腺增生病临床观察.湖北中医药杂志，2004，26(1)：36.10 李红枝.艾灸配中药治疗乳腺增生.中医药研究，2000，(5)：31.11 高美荣.药磁乳罩治疗乳腺增生症 96 例临床观察.新中医，2001，33 （ 4）：53.12 刘锦霞.耳穴结合中药治疗乳腺增生病远期疗效观察.山东中医药杂志，2003，22（4）：218.13 沈保强. 耳压治疗乳腺增生 112 例.陕西中医，2003，24(7)：649.14 王友
