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1、1中医分期辨治脑梗死 36 例疗效观察【关键词】 脑梗塞 辨证论治 中药疗法脑梗死是神经内科常见病、多发病，有很高的致残率，严重影响患者生命健康和生活质量。2005-01 2007-01，笔者在西医常规治疗的基础上采用中医分期辨治脑梗死 36 例，并与单纯西医常规治疗 33 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准1.1.1 纳入标准 均符合 1995 年“全国第四届脑血管病学术会议”制定的各类脑血管疾病诊断要点 1中脑梗死诊断要点，并全部经头颅 CT 检查证实；符合中医病证诊断疗效标准2中医中风诊断； 发病3 日。1.1.2 排除标准 短暂性脑缺血发作；混合性卒中；有2应激性消
2、化道溃疡出血或有严重并发症，如心肾功能不全、严重感染、血液病等；有卒中病史且遗留严重后遗症者。1.2 一般资料 全部 69 例均为我院神经内科住院患者，随机分为 2 组。治疗组 36 例，男 21 例，女 15 例；年龄 4175 岁，平均（60.229.24）岁；神经功能缺损评分（18.208.33）分。对照组 33 例，男 19 例，女 14 例；年龄 4075 岁，平均（59.869.52）岁；神经功能缺损评分（18.808.51）分。2 组患者性别、年龄、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。1.3 治疗方法1.3.1 对照组 常规卧床，保持大便通畅，合理
3、控制血压，控制脑水肿，持续 35 日，防治各系统并发症，并予血栓通 0.45 g加 0.9%氯化钠注射液 250 mL，每日 1 次静脉滴注。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，按距发病时间分为3日、47 日及 714 日 3 期分别加用中药。1.3.2.1 3 日（1 期） 治宜平肝熄风，滋补肝肾。基本方：生地黄 30 g，钩藤（后下）20 g，牡丹皮 10 g，桑叶 10 g，麦门3冬 20 g，当归 15 g，白芍药 20 g，生牡蛎（先下） 30 g。临证可视火、痰及腑实之盛衰适当加减。1.3.2.2 47 日（2 期） 治宜化痰活血熄风。基本方：胆南星 6 g，水蛭 6 g，茯苓
4、 15 g，当归 15 g，石菖蒲 15 g，钩藤(后下)15 g，郁金 10 g，枳实 10 g。临证视病情适当加减。1.3.2.3 714 日（3 期） 治宜益气活血通络。基本方：生黄芪 3090 g，当归 15 g，鸡血藤 30 g，地龙 15 g，水蛭 6 g，炮穿山甲 6 g，茯苓 12 g。临证视病情适当加减。以上均为汤剂，日 1 剂，水煎分早晚 2 次服。1.4 疗程 2 组均 2 周为 1 个疗程， 1 个疗程后统计疗效。1.5 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则 （试行）3拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 90%100% ，病残程度为 0 级；显著进步：神经功能缺损评
5、分减少 46%89%，病残程度为 13 级；进步：神经功能缺损评分减少 18%45%；无变化：神经功能缺损评分减少 18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加 18%以上。总有效率基本痊愈率+显著进步率+进步率。1.6 观察指标 观察 2 组临床疗效，并检测治疗前后血、尿、4粪常规及肝、肾功能等安全性指标，记录用药期间不良反应。 1.7 统计学方法 率的比较采用 2 检验。2 结果 2.1 2 组临床疗效比较 治疗组 36 例，基本痊愈 2 例，占5.56%；显著进步 16 例，占 44.44%；进步 11 例，占 30.56%；无变化 5 例，占 13.89%；恶化 1 例，占 2.78%，死亡
6、 1 例，占2.78%；总有效率 80.56%。对照组 33 例，基本痊愈 1 例，占 3.03%；显著进步 10 例，占 33.33%；进步 11 例，占 39.39%；无变化 8例，占 24.24%；恶化 2 例，占 6.67%；死亡 1 例，占 3.33%；总有效率 66.67%。2 组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05)。2.2 不良反应 2 组血、尿、粪常规检查及肝、肾功能均未见异常反应。治疗组 36 例患者中有 3 例患者在服用中药后出现轻度胃脘不适，予对症治疗后缓解。对照组未见明显不良反应。3 讨论现代医学认为，脑梗死之发病机制与动脉粥样硬化斑块形成或小动脉壁增厚闭塞，导致
7、血流动力学障碍，脑血流量总体或局部减少，血小板功能亢进，血液黏度增高有关。脑梗死属中医学中风5范畴，其基本病机是肝肾阴亏，内风旋动，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，致脑脉痹阻而为病。叶天士认为，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，导致内风旋动。强调内风为中风病的启动因素。脑梗死发生后，早期病机以肝风内动为主。1 周以后，其病机以气虚血瘀为最多见。针对脑梗死后主要的病理变化及中医缺血性中风的病因病机变化规律，在临床中根据病程分为 3 期辨治。1期，治疗目的为调整肝之体用，以平肝熄风为法。药用菊花、钩藤、生牡蛎以平肝熄风；生地黄、麦门冬、白芍药以滋阴；当归、牡丹皮以养血活血。2 期，由于肝强脾
8、弱，脾胃运化受到影响，痰饮渐生，故治以化痰活血熄风为法。药用胆南星、茯苓、石菖蒲、枳实以化痰祛浊；水蛭、当归、郁金以活血；钩藤以熄风。3 期，治疗目的为促进神经功能恢复，以益气活血通络为法。药用生黄芪、茯苓以补气；当归、鸡血藤、炮穿山甲、地龙、水蛭养血活血通络。从治疗结果看，中医分期辨治可以取得满意的疗效，治疗期间患者无明显不良反应。说明此法治疗脑梗死疗效确切，安全性好。【参考文献】1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.2 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准S .南京：南京大学出版社,1994 ：24-25.63 郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则（试行） S.北京：中国医药科技出版社，2002：104.
