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1、1两种局部用氟对预防正畸牙脱矿的临床研究【关键词】 NaF；含氟牙膏；牙釉质；脱矿；固定矫治器摘要：目的：了解用固定矫器治疗后的牙釉质脱矿的发生率及严重程度，并评价用 75%NaF 处理牙面和使用含氟牙膏后的结果。方法：随机选择固定矫治器治疗的患者 93 名，并分为 NaF 处理组和使用含氟牙膏处理组和未作氟处理的对照组各 34、28 、31 例，治疗后对牙面脱矿情况进行临床观察。结果：矫治前三组患者及被观察牙齿牙釉质脱矿发病率和脱矿程度均无明显差异（P0.05） 。矫治后 NaF 组牙釉质脱矿率为 8.9%，含氟牙膏组为 9.0%，对照组为 15.6%。两种氟处理组其脱矿率明显低于对照组，有
2、显著性差异(P0.001)，发生度脱矿的牙数两种氟处理组高于对照组(P0.05)，发生度脱矿的牙数两种氟处理组低于对照组（P0.05） ，NaF组和含氟牙膏组 EDI 小于对照组（ P0.05） 。结论：在正畸治疗中配合使用氟化物处理牙面，可预防牙釉质脱矿的发生。关键词：NaF；含氟牙膏；牙釉质；脱矿；固定矫治器A Clinical Study of Using two Fluoride Methods to 2Prevent Enamel Decalcification in Orthodontic Treatment with Fixed ApplianceAbstract： Object
3、ive： To find a simple and effective way to prevent enamel decalcification by guiding patients treated with fixed appliance to fluor protector NaF and brush teeth with fluoride toothpaste. Method： 93 patients treated with fixed appliance were randomly selected and divided into three groups, the NaF g
4、roup, the fluoride group brushing teeth with fluoride toothpaste, the control group with common toothpaste. The incidence and severity of enamel decalcification in orthodontic treatment either in three groups or in the number of the patients teeth of three groups were evaluated before and after trea
5、tment. The enamel decalcification index(EDI) was calculated. Result： There was no significant difference either between three groups or the number of the patients teeth of three groups before treatment（ P0.05）.The incidence of patients of the NaF group and fluoride toothpaste group were lower than o
6、f the control group after treament （P0.001）, the incidence of teeth of two fluoride groups were lower significantly than that of the control group after 3treatment（P0.001 ）.The number of teeth whose lesion was 1 score of two fluoride groups were higher than that of the control group （P0.05 ）;the num
7、ber of teeth which lesions was 3score of two fluoride groups were lower than that of the control group（P0.05 ）;the EDI of two fluoride groups was lower than that of the control group（P0.05）.Conclusion： Fluoride toothpaste can effectively prevent enamel decalcification in fixed-orthodontic treatment.
8、Key words：NaF;Fluoride toothpaste;Enamel;Decalcification;Fixed appliance固定矫治器作为一种高效能矫治器普遍应用于正畸临床。但矫治过程中，常伴发生牙釉质脱矿。国外学者早有报道，正畸治疗后牙釉质脱矿发病率达 50%80%1 。其主要病因是矫治器中的托槽、弓丝使牙面上的软垢不易清洁，菌斑中糖的代谢活动产生有机酸使釉质脱矿2 。在正畸治疗中常应用氟化物，可有效地预防4牙釉质脱矿2，3 。本研究通过在托槽四周涂布 75%NaF 和指导患者使用含氟牙膏刷牙的方法，以期找到简便有效的方式来预防牙釉质脱矿的发生。1 材料与方法1.1 研究
9、对象：口腔正畸门诊需用固定正畸进行治疗的安氏各类错患者 93 名，男 42 人，女 51 人，年龄 10.814.3 岁，平均12.9 岁。均采用直丝弓矫治技术，材料是 3M 公司生产的同一型号托槽和粘结剂（不含氟） 。治疗时间 13.526.2 个月，平均 18 个月。1.2 研究方法1.2.1 将患者随机分 NaF 处理组（34 例，685 颗牙） ，含氟牙膏组（28 例，594 颗牙）和对照组（31 例，623 颗牙） 。NaF 处理组为 75%NaF（上海产）处理的正畸患者，在粘接正畸托槽前7d 复诊，将牙面常规清洁干净、冲洗后吹干，肉眼观察牙面失去光泽并探之粗糙4的白垩色斑点数，进行
10、记录后即用 NaF 在继续隔湿条件下对牙面进行涂搽，涂搽后张口 1min，2h 内不漱口、不喝水、不进食，之后 7d 按正畸治疗常规进行托槽的粘接。粘接后每 3 个月在牙面托槽周缘再次用上述方法涂搽该氟保护剂一次。含5氟牙膏组采用同一型号含氟配方牙膏（含氟化纳 0.22%，二氧化硅磨料） 。对照组采用同一型号不含氟牙膏同时不经任何氟处理的患者。三组均使用同一型号波浪型牙刷，刷牙方法为改良 Bass 法，刷长时必须超过 3min，早晚及餐后各刷 1 次。在矫治前均详细讲解有关口腔卫生知识和正确的刷牙方法，每次复诊时指导刷牙。1.2.2 全部患者均设立记录卡，在粘矫治器前和撤除矫治器后记录上下颌左
11、右第一磨牙间全部牙齿的脱矿情况。观察方法为：清洁及吹干牙面后，在牙科工作灯下肉眼观察。牙齿以正畸托槽（或带环）为中心被分为 4 个区域，分别为合方、龈方、近中和远中。脱矿程度分为 4 度：0 度：牙釉质表面光滑，透明没有病损； 度：牙釉质表面出现轻度白垩色斑（斑块面积小于其所在牙齿分区面积的 50%） ；度：牙釉质表面出现中度白垩色斑（斑块面积大于其所在牙齿分区面积 50%，但尚未到 100%） ；度：牙釉质表面出现重度白垩色斑（斑块面积占全部其所在牙齿分区面积）或釉质表面出现龋洞5 。1.2.3 统计方法：对三组患者治疗后牙釉质脱矿情况分别进行统计。计算 NaF 组、含氟牙膏组和对照组患者及
12、被观察牙齿牙釉质脱矿发病率和牙釉质脱矿程度。患者牙釉质脱矿程度用釉质脱矿指数（EDI ） （ enamel decalcification index , EDI）代表6 ，EDI=所有牙齿各部位脱矿程度记分总和/全部牙齿区域数，全部牙齿区域6数= 全部牙齿数4 。三组间患者发病率，被观察牙齿发病率的比较使用卡方检验，两组患者间牙釉质脱矿程度（EDI）的比较使用非参数检验中的 Kruskal-Wallis 法。在 SAS 81 统计软件包下进行统计学处理。2 结果三组患者矫治前后的发病率，被观察牙齿的发病率、脱矿程度见表 1。表 1NaF 处理组、含氟牙膏组与对照组患者脱矿发病率的比较（略）表
13、 2NaF 处理组、含氟牙膏组与对照组患者被观察牙齿发病率的比较（略）表 3NaF 处理组、含氟牙膏组与对照组脱矿牙齿中脱矿程度的比较（略）矫治前，NaF 处理组、含氟牙膏组与对照组患者及其被观察牙齿釉质脱矿的发病率以及三组全部脱矿牙齿中脱矿牙齿中脱矿程度的差异均无统计学意义（P0.05） 。矫治后，NaF 处理组、含7氟牙膏组与对照组患者牙釉质脱矿的发病率具有统计学意义（P0.001） ，经分割检验得 NaF 处理组、含氟牙膏组的患者牙釉质脱矿的发病率与对照组之间存在统计学差异（P0.05） ，发生度脱矿的牙数 NaF 处理组、含氟牙膏组高于对照组（P0.05 ） ，发生度脱矿的牙数 NaF
14、 处理组、含氟牙膏组低于对照组（P0.05)；矫治后 NaF 处理组 EDI 为0.032、含氟牙膏组平均 EDI 为 0.031，与对照组（EDI 为 0.052）存在显著性差异（P0.05 ） ，说明矫治后患者牙釉质脱矿程度NaF 处理组、含氟牙膏组低于对照组。3 讨论3.1 固定矫治中牙釉质脱矿的原因：正畸治疗对象大部分为青少年，这些患者的牙多为处于恒牙列初期的年轻恒牙，尤其尖牙及第一、二双尖牙均刚萌出于口腔内不久，其在完全萌出 23 年之后方能完成生理再矿化过程，亦即存在萌出后成熟过程7 。在正常口腔环境中，牙釉质的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡。而固定矫治器的使用，却打破了这种动态平衡，导致牙釉质脱矿8 。8原因主要有以下几种：固定矫治器结构复杂，牙面某些部位不易彻底清洁，容易造成菌斑滞留，局部 PH 植下降，导致牙釉质脱矿；固定矫治器的存在改变了口内细菌群落环境，托槽周围菌斑中变形链球菌所占百分比升高，龈下菌斑致龋性增强；粘结前需要对牙面进行酸蚀，使牙面变得粗糙，常导致菌斑滞留，研究证明这种釉质病损是无法通过自身唾液的再矿化来恢复的9 。患者缺乏良好的口腔卫生行为和存在不良的饮食习惯。釉质脱矿改变了牙釉质的透明度，可引发龋坏，严重影响牙齿的美观，因此有必采取措施进行预防。3.2 氟化物的作用机制：氟化物有效的防龋作用已得到公认，氟化物
