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1、1TURP 加去势及放疗治疗前列腺癌的临床疗效作者：文海涛，周大庆，赖颜华，唐炤章，李文刚，刘尚文，何 猛【摘要 】 目的 为了解高龄前列腺癌患者的根治性前列腺电切术与 TURP+双侧睾丸切除 +放疗后的临床疗效。方法 选择了 15 例排尿困难的前列腺增大的老年患者，肛门指诊前列腺整个质地坚硬者2 例，单个质硬结节 8 例，多个结节 5 例，PSA11g/ml 12例，69g/ml 3 例。活检阳性 9 例，其余为手术后明确诊断。所有患者均为前列腺癌 B 期（Whitmore)，这些病例我们采用经尿道前列腺切除+睾丸切除+放射治疗。放疗法为定位外照射，直线加速器（DT8MV-S）每天 1 次，
2、共 2 周完成，总量为 4000cGy，并予口服氟硝丁胺 750mg/d。术后随访：1 年内尿道狭窄 4 例（27%） ，术后 5 年发生骨盆骨转移 6 例（40%） 。对照组 11 例中进行了前列腺根治性电切，其中 2 例 C1 期，5 例 B2 期，术后其他治疗与TURP+去势组同。术后 1 年内尿道狭窄 4 例（36%） ，术后 5 年发生骨盆骨转移 5 例（45% ） 。结果 两组尿道狭窄发生率比较P0.05；两组 5 年内肿瘤转移率比较 P0.05，两组差异无显著性。结论 对于全身情况较差，特别心肺功能差的前列腺癌患者TURP+去势+ 放疗是一种安全有效的治疗方法之一。2【关键词】
3、前列腺癌；经尿道切除术；放射治疗【Abstract】 Objective To assess the clinical effect of radical transurethral resection of the prostate (RTURP) and transurethral resection of the prostate (TURP) combined with orchiectomy and radiotherapy on the elderly patients with carcinoma of prostate.Methods 15 elderly patients w
4、ith prostate hyperplasia and difficulty of urination，2 patients prostate were hard by rectal touch and 8 patients prostate were single hard nodules，5 patients prostate were multinodular，the level of PSA was above 11g/ml in 12 patients and between 69g/ml in 3 patients， 9 positive for prostate needle
5、biopsy，other patients were diagnosed carcinoma of prostate by postoperative pathology.All patients was at pathologic stage B (Whitmore).All patients were treated by TURP combined with orchotomy and linear accelerator(DT8MV-S) radiosurgery. The stereo-tactic radiosurgery was once a day in two weeks a
6、nd the total dose was 4000cGy.At the same time the patients received flutamide (750 mg/d).The post-treated follow-up showed that 4 patients (27%) appeared stricture of the urethra in 1 year and 6 patients (40%) appeared pelvic metastases in 5 years.The control group have 11 patients.All the patients
7、 3received RTURP，2 patients were at pathologic stage C1 and 5 patients were at stage B2.The post-treated follow-up showed that 3 patients(36%) appeared stricture of the urethra in 1 year and 5 patients(45%) appeared pelvic metastases in 5 years.Results There was no significant difference (P0.05) bet
8、ween the two groups (stricture of the urethra and the pelvic metastases rate).Conclusion Therefore weve arrived at the conclusion that TURP combined with orchiectomy and radiotherapy is an effective safe way for the elderly prostatic carcinoma patients especially for poor condition in heart and lung
9、.【Key words】 carcinoma of prostate；transurethral resection； radiotherapy近年来前列腺癌的发病率有所增高，由于前列腺癌好发部位为前列腺外周区，一般认为单纯做前列腺切除的疗效不如根治性切除的疗效好，但是前列腺癌病人中绝大多数都是老年病人，身体条件差，常难以耐受前列腺癌根治性切除的外科手术，因此我们在 15 例 B期前列腺癌病人中采用了 TURP+去势+放疗的综合疗法，收到了与根治性电切的相似效果，现将资料与结果报告如下。41 资料与方法1.1 一般资料 本组排尿困难的前列腺增大老年病人 15 例，发病年龄 6576 岁，平均
10、72.3 岁。临床表现尿频、尿急、尿线细小、夜尿增多，肛门指诊前列腺整个质地坚硬者 2 例、多个硬结节的病人 5 例、单个质硬结节 8 例，PSA11ng/ml 9 例，PSA 69ng/ml 6 例。穿刺活检阳性 9 例，6 例为术后病理确诊。所有病人术前 CT 和肛门指诊均未发现局部浸润现象，本组病人全身情况比较差，曾诊断冠心病此次住院心电图改变的 12 例，有轻度肺气肿 3 例。1.2 方法 因病人及家属都不愿意冒大手术的风险，因此我们采取了病人和病人家属都接受的经尿道前列腺切除（TURP ）+ 双侧睾丸切除。TURP 术式：比正常前列腺增生病人切除范围稍大，切除深度达前列腺固有筋膜（f
11、ibromuscular capsule of the prostate)，生殖隔上方的两侧叶亦尽量切除之，精阜也要切除，否则精阜呈现游离状态形成一活瓣而阻塞尿道，切除完毕以双囊 Foley 导尿管压迫前列腺窝及膀胱颈，导尿管牵引固定于患者股内侧以便更好压迫止血，24h 后松除腺窝压迫。确诊的病例于 TURP 后立即切除双睾，术前未确诊的病例中术中等待快速病理切片确诊后再扩大 TURP 切除范围，最后再切除双侧睾丸1，2 。术后 23 周进行放疗“定位外照射” ，使用直线加速器（DT18MVX）每日 1 次，共 2 周完成，5总量为 4000cGy，并予口服氟硝丁胺（flutamide)750
12、 mg/d3 。术后随访：1 年内尿道狭窄 4 例（27%） ，术后 5 年内前列腺癌复发并局部浸润转移 5 例，骨盆骨转移 1 例，转移率为 40%。另外进行了前列腺根治性电切的 11 例病人中，2 例 C1 期，5 例 B2 期，术后放疗与 TURP+去势组同。药物亦口服氟硝丁胺（flutamide)750 mg/d。术后 1 年内尿道狭窄 4 例（36%） ，术后 5 年内发生骨盆骨转移 5 例（45%） 。1.3 统计学方法 两组比较用 2 检验。2 结果两组尿道狭窄发生率的比较，P0.05；两组 3 年内肿瘤转移率的比较，P0.05，两组差异无显著性，见表 1。 表 1 TURP 综
13、合疗法与根治性前列腺切除术后并发症与 5 年转移率比较 例（%）注：两组比较，P0.05，*P0.0563 讨论老年前列腺癌病人常合并前列腺增生，早期往往也常会出现排尿困难，此类病人最急需解决的问题就是排尿的问题，目前经尿道切除几乎是解决后尿道梗阻的主要手段之一，经尿道切除不但能解除梗阻，对部分前列腺癌也可以达到较好地治疗目的，因为相当部分前列腺癌是属于隐匿型的，有 20%的前列腺癌发生于移行带，10%发生于中央带。临床上很难发现，很多情况下是在切除的组织送病检中发现了前列腺癌。去势 +TURP+放疗结合一定的药物治疗也能取得类似手术根治性切除的效果，因此我们认为 TURP+去势+ 放疗，对于
14、全身情况较差，特别对心肺功能差的前列腺癌病人是一种安全有效的治疗方法之一。绝大多数前列腺癌生长较缓慢，临床上也发现癌瘤很小但却发生骨转移的，因此一旦诊断为前列腺癌在治疗上是否一定行双侧睾丸切除，切除双睾对病人本人来说是一件不易接受的事，鉴于前列腺癌对雄激素的依赖性，切除双睾还是有益无害，虽然今天的放疗设备在不断改进，放疗技术水平也不断提高，但作为治疗的一种手段有它的局限性，目前有学者认为癌是一种全身性的疾病，局部的反应；理论上说只有剪除存在的癌基因才可以说从根本得到治疗。当前我们认为癌症的治疗仍以综合性治疗较好，因为任何一种单7一的办法都不能认为是很有效的。由于放疗技术的不断提高，作为局部治疗
15、仍然十分有效，特别是前列腺癌，即使是技术相当熟练的医生经尿道切除常难达到根治性切除，因此经尿道切除术后，放疗是前列腺癌术后必需的一种辅助治疗手段，实践证明 TURP+去势+放疗也可以达到与根治性切除一样的效果4，5 。【参考文献】1 李金华，周四维，陈志强.根治性前列腺切除术治疗前列腺癌.国外医学泌尿系统分册，2003 ，23（5 ）：509.2 汪柏林.经尿道汽化电切前列腺及睾丸切除治疗前列腺癌.贵阳医学院学报，2002，27：268.3 谷现恩.现代前列腺疾病. 北京：北京医科大学出版社，1996，163-165.4 孙颖浩，高旭.前列腺电切术后的前列腺根治术.中华泌尿外科杂志，2004，25 ：8.5 余向锋，郭闯，孙涛，等. 经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌(附 22 例报告).重庆医学，2003，32：69.
